Bél dysbiosis és antibiotikumokkal járó hasmenés, diagnózis és kezelés

A bél mikroflóra vizsgálata 1886-ban kezdődött, amikor F. Escherich leírta az E. colit (Bacterium coli communae). 1908-ban Ilja Iljics Mechnikov, a Nobel-díjas orosz tudós bebizonyította az egészség és a hosszú élettartam szempontjából a bélbaktériumok szükségességét. NAK NEK

A bél mikroflóra vizsgálata 1886-ban kezdődött, amikor F. Escherich leírta az E. colit (Bacterium coli communae). 1908-ban Ilja Iljics Mechnikov, a Nobel-díjas orosz tudós bebizonyította az egészség és a hosszú élettartam szempontjából a bélbaktériumok szükségességét. A mai napig 500 féle mikroba jelenlétét állapították meg egy egészséges ember belében. A normális mikrobiális flóra az egyik gátja annak, hogy a baktériumok belépjenek a belekbe. Serkenti az immunvédelmet, fokozza az IgA szekrécióját a bél lumenjébe. Az Escherichia coli, az enterococcusok, a bifidobaktériumok, az acidophilus bacillusok antagonista tulajdonságokkal rendelkeznek, és elnyomhatják a patogén mikroorganizmusok szaporodását. A mikroflóra összetételének megsértése a szervezet bélfertőzésekkel szembeni ellenállásának csökkenéséhez vezet.

Különbséget kell tenni a mukoid mikroflóra (M-mikroflóra) - a bél nyálkahártyájához kapcsolódó mikroorganizmusok és az üreg mikroflóra (P-mikroflóra) - a bél lumenében lokalizált mikroorganizmusok között..

A makroorganizmus kapcsán a bélbiocenózis képviselői 4 csoportra oszthatók:

Amikor a mikrobák emészthetetlen szénhidrátokat (rostokat) használnak, rövid láncú zsírsavak keletkeznek. A bélsejteket energiahordozókkal látják el, javítva a nyálkahártya trofizmusát. Ha nincs elegendő rost az étrendben, csökken a rövid láncú zsírsavak szintézise. Ennek eredményeként dystrophiás változások következnek be a hámban, és növekszik a táplálék és mikrobiális antigének bélgátjának permeabilitása..

Az ileumban található mikrobiális enzimek hatására az epesavak (FA) dekonjugálódnak, és az elsődleges FA-k átalakulnak szekunder FA-kká. Fiziológiai körülmények között a zsírsavak 80–95% -a újból felszívódik, a többi metabolitként ürül a széklettel. Ez utóbbiak hozzájárulnak a széklet kialakulásához, gátolják a víz felszívódását, megakadályozva a széklet túlzott kiszáradását. A vékonybél túlzott bakteriális szennyeződése a zsírsavak idő előtti dekonjugációjához és szekréciós hasmenéshez vezet.

Így a bél morfológiai és funkcionális állapota a mikroflóra összetételétől függ.

Az egészséges emberek ürege a tartalom milliliterenként legfeljebb 100 000 baktériumot tartalmaz. Legtöbben streptococcusok, staphylococcusok, tejsavrudak. A disztális ileumban megnő a mikrobák száma az enterococcusok, az Escherichia coli, a bakteroidok és az anaerob baktériumok miatt.

A széklet mikrobiális összetétele nem tükrözi a teljes képet a bél biocenózisáról, nem nyújt operatív információkat a bélben található mikroorganizmusok összetételéről. A gyakorlatban csak a székletben lévő 15–20 mikrobatípus adatait veszik figyelembe. Általában a bifidobaktériumok, laktobacillusok, enterobaktériumok, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa és Candida számát vizsgálják..

A bél dysbiosis a mikroorganizmusok ökológiai egyensúlyának megsértése, amelyet az őshonos mikroflóra mennyiségi arányának és minőségi összetételének változása jellemez a mikrobiocenózisban. A "dysbiosis" kifejezést először A. Nissle vezette be 1916-ban.

A dysbiosis súlyosságát a bifidobaktériumok és más kötelező mikroorganizmusok redukciójának mértéke, valamint az opportunista és patogén fajok számának növekedése határozza meg.

I. fokú - a kötelező képviselők (bifidobaktériumok és / vagy laktobacillusok) számának 1-2 nagyságrenddel történő csökkenése, az opportunista mikroflóra (UPM) növekedése nélkül, az normális bifidobaktériumok számával járó UPM számának növekedése. II fok - a bifidobaktériumok számának mérsékelt vagy jelentős csökkenése, kombinálva az aerob mikroflóra kifejezett változásával (a laktobacillusok csökkenése, az E. coli megváltozott formáinak megjelenése, UPM nagy mennyiségben). III fokozat - nagyszámú UPM egy típusban és társulásokban, a patogén mikroorganizmusok izolálása (Mekhtiev S.N., Grinevich V.B., Zakharenko S.M..

A dysbiosis klinikájában a következő kulcsszindrómákat különböztetik meg:

Új megközelítések a dysbiosis diagnosztizálásában

A mikroorganizmusok differenciálására szolgáló kémiai módszerek, különösen a gázkromatográfia (GC), tömegspektrometriával (GC-MS) kombinálva, alternatívát jelentenek a rutinszerű bakteriológiai vizsgálatokkal. A módszer a bakteriális sejtek természetes haláluk vagy az immunrendszer támadása eredményeként megjelenő komponenseinek meghatározásán alapul. Markerekként a mikrobiális membránok kisebb lipidkomponenseit alkalmazzák. Tartalmuk alapján akár 170 baktérium- és gombafaj meghatározása különböző biológiai közegekben néhány órán belül lehetséges.

A parietális mikroflóra biomasszájának csaknem 50% -át aktinomyceták alkotják, amelyek köztes helyet foglalnak el a baktériumok és a gombák között. A mikrobiális flóra körülbelül 25% -át aerob kokkok (staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok és coryneform baktériumok) képviselik. A bifidobacillusok és a laktobacillusok száma 20-30% között mozog. Más anaerobok (peptosztreptococcusok, bakteroidok, clostridiumok, propionobaktériumok) a vékonybélben körülbelül 10% -ot, a vastagbélben pedig 20% ​​-ot tesznek ki. Az Enterobacteriaceae a nyálkahártya összes mikroflórájának 1% -át teszi ki.

A vastagbélmikrobák 90–95% -a anaerob (bifidobaktérium és bakteroid), és az összes baktériumnak csak 5–10% -a szigorú aerob és fakultatív flóra (tejsav és Escherichia coli, enterococcusok, staphylococcusok, gombák, Proteus).

A diszbiózis nem önálló betegség. Megjelenését elősegítik a bél emésztési rendellenességei, a mozgékonyság, a helyi immunitás, az antibiotikumok, az antacidok és más gyógyszerek. Meg kell állapítani a diszbiózist kiváltó okot, és nem a bél mikroflóra "gyógyítására" kell törekedni, a széklet bakteriológiai elemzése alapján..

Az antibiotikumok felírásakor nem mindig veszik figyelembe a belekben élő mikrobák tulajdonságait. Az antibakteriális gyógyszerek nemcsak a patogén mikroorganizmusok, hanem a normál mikroflóra növekedését is gátolják. Ennek eredményeként a gyógyszerekkel szemben nagy ellenálló képességű szaprofita mikrobák szaporodnak, patogén tulajdonságokat szerezve.

Az antibiotikumok használatával járó hasmenés

Az antibiotikum-terápiában részesülő betegeknél a bél dysbiosis okozta hasmenés (AAD, antibiotikumokkal összefüggő hasmenés) alakulhat ki. Az ilyen hasmenés előfordulása 5-25% között mozog. Ennek oka az antibiotikumokra érzékeny mikrobák számának csökkenése, valamint a normában hiányzó rezisztens törzsek megjelenése. Az ilyen mikroorganizmusok leghíresebb képviselője a Clostridium difficile (Cl. Difficile) patogén törzs, de más mikrobák, amelyek növelhetik az ionok és a víz szekrécióját, és károsíthatják a bélfalat, okozhatják az antibiotikumokkal összefüggő hasmenést. Ezek staphylococcusok, proteusok, élesztőgombák, enterococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. A hasmenés típusa szerint az AAD-t általában szekréciós és gyulladásos típusba sorolják..

Az antibiotikumokkal társított hasmenést leggyakrabban a linkomicin, ampicillin, klindamicin, benzilpenicillin, cefalosporinok, tetraciklinek, eritromicin okozzák. Az antibiotikum beadásának módja nem igazán számít. Szájon át történő bevitel mellett a mikroorganizmusok irtása mellett az antibiotikum a vékonybél nyálkahártyájának van kitéve. Parenterálisan adagolva az antibiotikumok befolyásolják a bél biocenózisát, ürülnek a nyállal, az epével, a vékonybél és a vastagbél váladékával.

Az AAD tünetei a legtöbb betegben általában a kezelés során, 30% -ban jelentkeznek - a felmondást követő 7-10 napon belül.

A legtöbb kutató a klosztridiumokat, különösen a Cl-et tartja az AAD etiológiai tényezőjének. difficile. A felnőtt lakosság körében szállítási szintje alacsony és 2-3%. Tenyésztési körülmények Cl. A difficile anaerob környezet és a normális bél mikroflóra elnyomása.

Az AAD klinikai megnyilvánulásai az enyhe hasmenéstől a súlyos pseudomembranosus colitisig (PMC) terjednek. Az MVP egy akut bélbetegség, amely az antibiotikum-terápia szövődménye. Megállapították, hogy Cl okozta. difficile.

Tünetek

Az AAD fő tünete a bőséges vizes hasmenés, amelyet antibiotikumok előznek meg több vagy több napig. Aztán görcsös hasi fájdalmak jelentkeznek, amelyek a széklet után alábbhagynak. Abban az esetben, ha láz lép fel, a leukocytosis fokozódik a vérben, és a leukociták megjelennek a székletben, fel kell gyanítani az MVP-t.

Egyes betegeknél az antibiotikum visszavonása után a tünetek gyorsan eltűnnek. Az MVP-vel az antibiotikum-terápia abbahagyása ellenére a legtöbb esetben a széklet gyakorisága növekszik, dehidráció és hipoproteinémia jelenik meg. Súlyos esetekben a dehidráció gyorsan bekövetkezik, a vastagbél mérgező expanziója és perforációja alakul ki, és lehetséges a halál.

Diagnózis

Az AAD diagnózisa a hasmenés antibiotikumokkal való összefüggésén alapul. Az MVP diagnózisát a széklet bakteriológiai vizsgálata és a benne található Cl toxin meghatározása igazolja. difficile. A toxin kimutatási aránya az AAD-betegek székletében nem haladja meg a 15% -ot.

A Cl. difficile, jelentős leukocytosis van. Bizonyíték van arra, hogy a 15800 vagy annál magasabb leukocytosisban szenvedő betegeknél nagy a valószínűsége a Cl által okozott PMK kialakulásának. difficile. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a Cl által felszabadított A toxin. difficile, gyulladást, folyadék szekréciót, lázat és görcsrohamokat okoz. Ezért minden AAD-ban szenvedő betegnél mérlegelni kell a Cl hasmenés okait 15800 vagy annál nagyobb mérgezés és leukocitózis esetén. difficile.

Parfenov A.I., Osipov G.A., Bogomolov P.O. alkalmazta a GC-MS módszert a vékonybél mikrobiális flórájának összetételének felmérésére 30 AAD-ben szenvedő betegnél, és megállapította, hogy a hasmenés nemcsak fertőző ágenssel (Cl. Difficile) társulhat, de a normál mikroflóra jelentős változásával az 50 ellenőrzött mikroorganizmus száma 7-ről 30-ra növekedése felé halad. Ebben az esetben a vékonybél teljes kolonizációja 2-5-szeresére nő a normához képest.

AAD-ban szenvedő betegeknél a vastagbél morfológiai változásai leggyakrabban hiányoznak. Súlyos esetekben az endoszkópia 3 típusú változást tár fel: 1) a nyálkahártya hurutos gyulladása (ödéma és hiperémia); 2) eróziós-vérzéses elváltozás; 3) pseudomembranosus elváltozás.

Az MVP endoszkópos képét plakkszerű, szalagszerű és folytonos "membránok" jelenléte jellemzi, puha, de szorosan tapad a nyálkahártyához. A változások a distalis vastagbélben és a végbélben fejeződnek ki leginkább. A nyálkahártya ödémás, de nem fekélyes. Szövettani vizsgálat - szubepiteliális ödéma a lamina propria kereksejtes beszűrésével, kapilláris stasis az eritrociták felszabadulásával az ereken kívül. A pszeudomembránképződés szakaszában infiltrátumok képződnek a nyálkahártya felszínes hámja alatt. A hámréteg felemelkedik és helyenként hiányzik: a nyálkahártya csupasz helyeit csak a hámmentes epithelium takarja. A betegség későbbi szakaszaiban ezek a területek a bél nagy szegmenseit foglalhatják el..

Megkülönböztető diagnózis

A hasmenés és az antibiotikum-terápia társulása általában nem jelent problémát az AAD diagnózisában. Súlyos esetekben az MVP kép hasonlíthat a kolerára vagy a fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór fulmináns formájára. Ez utóbbiakra azonban az MVP-re nem jellemző, többé-kevésbé kifejezett véres hasmenés jellemző. Mindazonáltal az AAD nyálkahártyájának eróziós-vérzéses változásainak kialakulásának lehetősége egyes betegeknél nem zárja ki a végbélből származó véres váladék megjelenését..

AAD kezelés

Cl által okozott AAD és MVP etiotrop terápiája. difficile, a legtöbb szerző a vankomicin és a metronidazol (trichopolum, metrogil) kinevezését fontolgatja.

Azonnal hagyja abba a hasmenést okozó antibiotikumot. A vankomicint kezdeti dózisban 125 mg szájon át írják fel naponta négyszer, ha szükséges, az adagot napi négyszer 500 mg-ra növelik. A kezelést 7-10 napig folytatjuk. A metronidazolt 0,5 g szájon át adják naponta kétszer (vagy 0,25 g naponta négyszer).

A bacitracint napi négyszer 25 ezer NE-ben is használják. A kezelést 7-10 napig végezzük. A bacitracin szinte nem szívódik fel, ezért a vastagbélben a gyógyszer nagy koncentrációja keletkezik. A kiszáradáshoz infúziós terápiát és orális rehidratációt (Rehydron, Tsitroglucosolan) alkalmaznak. A kolesztiramint az A-toxin megkötésére írják fel.

Beszámoltak az AAD nagy dózisú probiotikumokkal történő kezelésének lehetőségéről. S. Perskyp és L. Brandt (2000) megállapította, hogy a normális emberi mikroflóra képes megszüntetni a Cl által okozott hasmenést. difficile. A normál mikroflóra baktericid hatása biztosítja a Cl-asszociált AAD-ban szenvedő betegek több mint 95% -ának gyógyulását. difficile. Megakadályozza a krónikus clostridialis és egyéb fertőzések megjelenését, amelyek egyes betegeknél krónikus emésztőrendszeri rendellenességeket okozhatnak. Az AAD és az MVP probiotikus terápiáját a lehető leghamarabb el kell kezdeni, a diagnózis megerősítésének várakozása nélkül.

Mivel a terápiás hatást kiváltó mikrobák száma több nagyságrenddel magasabb, mint a hagyományos baktériumkészítmények dózisa, a probiotikumok helyi bélbe juttatásának kérdését tárgyalják. Ezt meg lehet tenni sós beöntéssel, nasoduodenalis csővel vagy kolonoszkóppal. Ez utóbbi módszer vonzza a figyelmet, mivel ebben az esetben a probiotikumokat közvetlenül a proximális vastagbélbe injektálják.

Az AAD kezelésében alkalmazott egyik fő probiotikus gyógyszer a Linex. Ez egy kombinált készítmény, amely a bél különböző részeiből származó természetes mikroflóra komponenseit tartalmazza. A kompozícióba bevont bifidobaktériumok, laktobacillusok és nontoxigén tejsav enterococcusok fenntartják a bél mikroflóra egyensúlyát és biztosítják annak fiziológiai funkcióit: kedvezőtlen feltételeket teremtenek a patogén mikroorganizmusok szaporodásához és létfontosságú aktivitásához; részt vegyenek a B-vitaminok szintézisében1, NÁL NÉL2, A PP, a folsav, a K- és az E-vitamin, az aszkorbinsav biztosítja a szervezet B-vitamin-szükségletét6., NÁL NÉL12. és biotin; Tejsav termelésével és a béltartalom pH-értékének csökkentésével kedvező feltételeket teremtenek a vas, a kalcium, a D-vitamin felszívódásához. A tejsavbaktériumok enzimileg lebontják a fehérjéket, zsírokat és komplex szénhidrátokat, szénhidrátokat és a vékonybélben nem felszívódó fehérjéket anaerobok mélyebben lebontják a vastagbélben ( beleértve a bifidobaktériumokat is). A gyógyszert alkotó baktériumok részt vesznek az epesavak metabolizmusában.

A Linex antibiotikumokkal szemben ellenálló tejsavbaktériumokat tartalmaz. Felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek napi 2 alkalommal 3 kapszulát írnak fel étkezés után, kis mennyiségű folyadékkal. A kezelés időtartama átlagosan 1-2 hónap. A gyógyszer ajánlott adagokban történő alkalmazásakor nem észleltek mellékhatásokat. Ellenjavallatok - túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel vagy tejtermékekkel szemben. Az elvégzett vizsgálatok nem mutatták ki a teratogén hatás jelenlétét a Linex-ban, terhesség és szoptatás alatt a gyógyszer negatív hatásait nem jelentették. A gyógyszer összetevőinek életképességének megőrzése érdekében nem ajánlott forró italokkal inni a Linexet, tartózkodnia kell az alkoholfogyasztástól.

A tejsavbaktériumok allergiájának klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a tejtermékekkel szembeni allergiához, ezért ha allergiás tünetek jelentkeznek, a gyógyszer alkalmazását fel kell függeszteni annak okainak kiderítése érdekében. Linex túladagolásról nem számoltak be. Nemkívánatos kölcsönhatását más gyógyszerekkel nem figyelték meg. A Linex gyógyszer összetétele lehetővé teszi, hogy egyszerre vegye be antibakteriális szerekkel.

A hasmenés tüneti kezelésére szintén alkalmazzák: az adszorbens attapulgit, minden laza széklet után 1,2–1,5 g; loperamid, 2-4 mg orálisan minden bélmozgás után (legfeljebb 8 mg / nap); difenoxilát / atropin (Lomotil), 5 mg orálisan naponta 4 alkalommal, amíg a hasmenés le nem áll; tinktúra belladonna, 5-10 csepp orálisan naponta 3-szor étkezés előtt; hyoscyamine (Levsin) 0,125 mg a nyelv alatt szükség szerint vagy 0,375 mg orálisan naponta kétszer; görcsoldó dicikloverin, 20 mg orálisan naponta négyszer; kodein, 30 mg orálisan naponta 2–4 ​​alkalommal; oktreotid (100–600 mg / nap s / c 2–4 adagban) - a szomatosztatin szintetikus analógja; enteroszorbensek (Smecta, Espumisan).

Maga a dysbiosis kezelése

A szokásos dysbiosis terápia célja a vékonybél felesleges bakteriális szennyeződésének kiküszöbölése, a normál mikroflóra helyreállítása, a bél emésztésének és felszívódásának javítása, a bél motilitásának helyreállítása és a szervezet immunreaktivitásának növelése..

Az antibakteriális gyógyszereket az indikációk szerint használják a vékonybélben a patogén mikroflóra növekedésének elnyomására. Általában a fluorokinolonok, penicillinek, cefalosporinok, tetraciklinek vagy metronidazol csoportjából származó antibiotikumokat írják fel. A gyógyszereket orálisan, normál dózisban, 7-10 napig veszik be.

Optimális olyan alapokat használni, amelyek minimális hatást gyakorolnak a szimbiotikus mikroflórára, és gátolják a Proteus, a staphylococcusok, az élesztők és más agresszív törzsek növekedését. Ezek közé tartoznak az antiszeptikumok: Intetrix, Enterol, Bactisubtil, Nifuroxazid stb. A staphylococcus dysbiosis súlyos formáiban antibiotikumokat használnak: ofloxacin, oxacillin, amoxicillin. 10-14 napos időtartamra írják fel őket. Ha gombák jelennek meg a székletben vagy a béllében, akkor a natamicin, flukonazol és más mycostatikumok alkalmazása javasolt.

A bakteriális gyógyszerek (probiotikumok) felírhatók előzetes antibiotikum-terápia nélkül vagy utána. Alkalmazza a Bifidumbacterin, Probifor, Bifikol, Lactobacterin, Linex, Bifiform, Normoflorins L, D, B, Polybacterin, Narine, Acipol, Nutrolin V, Travis.

A dysbiosis kezelésének másik módja a patogén mikrobaflóra befolyásolása normál mikroorganizmusok metabolikus termékeivel (prebiotikumok). Ezen gyógyszerek egyike a Hilak-forte, a normál mikroflóra metabolikus termékeinek steril koncentrátuma: tejsav, laktóz, aminosavak és zsírsavak. Ezek az anyagok hozzájárulnak a bélben a normális mikroflóra létezéséhez szükséges biológiai környezet helyreállításához, elnyomják a kórokozó baktériumok szaporodását, javítják a hámsejtek és a kolonociták trofizmusát és működését. A milliliter gyógyszer 100 milliárd normál mikroorganizmus biológiailag aktív anyagát tartalmazza. A Hilak-forte-t naponta háromszor 60 cseppre írják fel 4 hétig antibakteriális gyógyszerekkel kombinálva vagy használatuk után.

Ezenkívül laktulóz-szirupot (Duphalac, Portalac) is alkalmaznak, amely savanyítja a béllét és gátolja a patogén mikroflóra növekedését. A hatóanyag egy szintetikus diszacharid, amely nem hidrolizálódik a vékonybélben, és változatlanul jut a vastagbélbe, ahol a vastagbél flórája lebontva alacsony molekulatömegű szerves savakat képez, ami a béltartalom pH-értékének csökkenéséhez vezet..

A gyógyszer hatása alatt az ammónia abszorpciója a vastagbélben fokozódik és a szervezetből történő kiválasztása, az acidofil baktériumok (beleértve a laktobacillusokat) növekedését serkenti, a proteolitikus baktériumok szaporodását elnyomják és a nitrogéntartalmú toxikus anyagok képződése csökken. A klinikai hatás 2 napos kezelés után jelentkezik. Az orális adagolású szirup formájában lévő gyógyszert felnőtteknek írják fel 15–45 ml / nap dózisban, a fenntartó dózis 10–25 ml / nap. A gyógyszert reggel 1 alkalommal / nap kell bevenni étellel, vízzel, bármilyen más folyadékkal vagy étellel.

Az emésztőrendszer mellékhatásai: az első napokban - puffadás (önmagában 2 nap múlva); nagy dózisban történő hosszú távú alkalmazás esetén hasi fájdalom, hasmenés lehetséges. Ellenjavallatok: galactosemia; bélelzáródás; túlérzékenység a gyógyszer komponenseivel szemben. A laktulóz terhesség és szoptatás ideje alatt alkalmazható, ha szükséges. A gyógyszert óvatosan kell előírni cukorbetegségben szenvedő betegeknél..

Egyéb prebiotikumok közül meg kell említeni a kalcium-pantotenátot (részt vesz a sejtek acetilezésében és oxidációjában, a szénhidrát- és zsíranyagcserében, az acetilkolin szintézisében, a bifidobaktériumok hasznosítják és segítik tömegük növelését), az amino-metil-benzoesav (Pamba, Amben) - a fibrinolízis gátlója, elnyomja a proteolitikus enzimeket patogén baktériumok, stimulálják a normál mikroflóra, a lizozim növekedését (bifidogén, immunmoduláló, gyulladáscsökkentő hatású, javítja az emésztést, elnyomja a patogén flórát).

A dysbiosis kezelésében gyógynövényes gyógyszerek alkalmazása ajánlott. Bélfertőtlenítők, elnyomják a kórokozót és megőrzik a szaprofita mikroflórát. A gyógyteák normalizálják az étvágyat, javítják az emésztést, a bélmozgást, antimikrobiális és immunmoduláló hatással bírnak, és hozzájárulnak a nyálkahártya regenerációjához. Az orbáncfű, a körömvirág, az eukaliptusz, a cickafark, a cinquefoil, a zsálya, az oregánó, az áfonya, az útifű kifejezett baktériumölő hatást kölcsönöz. A csalán, a citromfű, a csikós láb, az útifű, a háromszínű ibolya, az utódlás immunkorrekciós hatást fejt ki. Vitaminokban gazdag áfonya, csalán, málna, ribizli, hegyi kőris, csipkebogyó.

Az üreg emésztésének károsodása esetén a hasnyálmirigy enzimjeit (Creon, Pancitrate) írják fel. Az abszorpció funkciójának javítása érdekében Essentiale forte N-t, loperamidot (Imodium) és trimebutint alkalmaznak.

A test reaktivitásának növelése legyengült, súlyos dysbiosisban szenvedő betegeknél ajánlott Anaferon, Immunal, Likopid és más immunmodulátorokat felírni. A kúra átlagosan 4 hétig tart. Ugyanakkor vitamin- és ásványi anyag-komplexeket írnak elő (Vitamineral, Alphabet stb.).

Irodalmi kérdésekkel forduljon a szerkesztőséghez.

V. V. Szkvorcov, az orvostudományok doktora
VolGMU, Volgograd

Antibiotikumokkal társított hasmenés. Mi a betegség és hogyan kell kezelni

A modern orvostudomány elképzelhetetlen különféle antibakteriális szerek használata nélkül. Az antibiotikumokat azonban óvatosan kell megközelíteni, szem előtt tartva néhány mellékhatás lehetőségét, amelyek közül az egyik az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés..

A huszadik század 50-es éveiben, az antibiotikumok széles körű használatának kezdetével ok-okozati összefüggés jött létre az antibakteriális szerek alkalmazása és a hasmenés kialakulása között. Ma pedig a bélkárosodást az antibiotikum-terápia egyik leggyakoribb nemkívánatos hatásának tartják. Diana Ildarovna Abdulganieva, a Kazan Állami Orvostudományi Egyetem Kórházterápiás Tanszékének docense, az orvostudomány kandidátusa erről többet mesélt nekünk..

- Az antibiotikumokkal társított hasmenés (AAD) olyan állapot, amikor az embernek naponta háromszor laza széklet alakul ki két egymást követő napon vagy annál hosszabb ideig, miközben antibakteriális gyógyszereket szed. Csak ezután beszélünk az AAD-ról.

Sőt, ez az állapot nem mindenkiben alakul ki, aki antibiotikumot szed. Különböző szerzők, köztük külföldi szerzők szerint, az AAD általában a felnőtt lakosság 5-35% -ában fordul elő, akik antibiotikum-terápiát végeznek. Ez a különbség több tényezőnek köszönhető:

  1. az alkalmazott antibiotikumok különböző osztályú gyógyszerek;
  2. a fertőzések különbözőek, amelyekre a beteg antibiotikumokat szed;
  3. valószínűleg a legfontosabb a betegek állapota és kora: immunhiányos (legyengült), idős, gyakran antibakteriális gyógyszereket szed.

Az AAD hasi fájdalommal jár, amely a székletürítés előtt lép fel. Előfordulhat puffadás, fokozott gáztermelés is. Mindezek a jelek alapvetőek, és kombinációjuk az AAD formájától függ..

Öt forma létezik.

1. Közülük a leggyakoribb az antibiotikumokkal társult hasmenés. A hasmenést tekintik meghatározó tünetének. A fájdalom, a kiszáradás jelei, az émelygés és a hányás általában hiányoznak. A betegségnek ez a formája önmagában elmúlik, nem kell kezelni. 3-4 nap elteltével a széklet normalizálódik, és a betegek elfelejtik, hogy valami zavarta őket.

2. Az AAD-n belül "enyhe rosszullétnek" nevezett állapotban lágy, pépes széklet jelenik meg, de gyakorisága nem éri el a napi háromszorosát, és a folyamat gyorsan leáll önmagától.

3. Egy másik különös figyelmet érdemlő forma az úgynevezett Clostridium difficile-asszociált vagy pseudomembranosus colitis (PMC), amely az AAD egyik legsúlyosabb formája. Általában vizes széklet kíséri, kiszáradás figyelhető meg, a hőmérséklet emelkedése és fájdalom jelentkezhet a hasban. A betegség ezen formája speciális kezelést igényel..

Clostridium difficile által társított hasmenés jelenlétében furcsa módon további antibiotikumokat írunk fel.

Az MVP gyakoribb azoknál a legyengült betegeknél, akik hosszú ideje szteroidhormonokat használnak, kemoterápiát végeznek, egyidejűleg súlyos artériás magas vérnyomásban, bronchiális asztmában stb..

Miért fordul elő az MVP?

Amikor legyengült betegeknek antibiotikumokat írnak fel, a belekben spórák formájában található Clostridium difficile mikroorganizmus szaporodni kezd, és valódi fertőző folyamat alakul ki. Antibiotikumok segítségével ez az állapot gyorsan leáll..

4-5. A másik két forma rendkívül ritka. Ez egy antibiotikummal társult vastagbélgyulladás (AAK), amelyet hasi fájdalom, például bélkólika, láz, általános mérgezés és leukocitózis tünetei, valamint szegmentális vérzéses vastagbélgyulladás jellemez, amely tüneteiben nem különbözik az AAK-tól és az MVP-től, de endoszkópos vizsgálattal a nyálkahártya vérzését is feltárja. belek.

Így az AAD öt fő formája létezik, ezért a betegek kezelésének taktikája az adott klinikai helyzettől függ..

- Befolyásolja-e az antibiotikumok bevett adagja az AAD kialakulását??

- Az adagolásnak általában nincs negatív hatása. Általában az orvosok antibiotikumokat írnak fel, amelyek nem haladják meg a maximális napi adagot. A fejlődés csak maguktól az antibiotikumtól függ. Van egy bizonyos csoport, amikor figyelembe vesszük, melyik AAD fordul elő leggyakrabban.

Az AAD által kiváltott leggyakoribb antibiotikumok a klindamicin, a cefalosporinok, a penicillinek (ampicillin, amoxicillin), a makrolidok (eritromicin, klaritromicin) és a tetraciklinek.

A légzőszervek, a húgyutak stb. Fertőző betegségei esetén írják fel őket..

-Az anamnézis gyűjtése mellett milyen instrumentális vagy laboratóriumi diagnosztikai módszereket hajthat végre orvos?

- Az AAD teljes spektruma közül a legfélelmetesebb a Clostridium difficile asszociált hasmenés, egyes laboratóriumokban meghatározzák ennek a mikroorganizmusnak a toxinjait, a vastagbél endoszkópos vizsgálatát - a fibrokolonoszkópiát is - széles körben használják - miközben makroszkopikus, vizuális jelek, specifikus membránok jól láthatók. Ilyen betegeknél kifejezett leukocytosis figyelhető meg a vérben. Az MVP diagnosztikai markere is.

- A kezelés csak az antibiotikumok kiküszöbölésére szolgál?

- Igen. Az antibiotikumokkal társult tényleges hasmenés önmagában elmúlik. Amikor pseudomembranosus vastagbélgyulladással foglalkozunk, specifikus kezelést írunk elő.

Hadd emlékeztessem önöket még egyszer, hogy ez a forma csak idős, legyengült betegeknél fordul elő, akik sokszor kaptak antibiotikum-terápiát..

Felnőttek között, akik megfázás, hörghurut, húgyúti fertőzések miatt szednek antibiotikumokat, ez elég ritka..

- A probiotikumok alkalmazása párhuzamosan az AAD antibiotikum terápiájának megelőzésével?

- A probiotikumok élő baktériumok, amelyek kapszulák, cseppek, tabletták formájában kerülnek be a szervezetbe. Ma a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából a probiotikumok kinevezése ésszerűtlen. A 21. században élünk, és a gyógyszerek felírásakor bizonyítékokon alapuló, tudományos alapokkal kell rendelkezni. Igen, a flóra normális összetételének fenntartását szolgálják. Az antibakteriális gyógyszerek nemcsak a patogén mikroorganizmusok, hanem a normális bél mikroflóra növekedését is gátolják.

Olyan vizsgálatokat végeztek, amelyek kimutatták, hogy a probiotikumok alkalmazása nem eredményez kézzelfogható hatást.

Tekintettel az AAD meglehetősen magas prevalenciájára, annak megelőzése releváns. Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzése elsősorban az antibakteriális gyógyszerek ésszerű alkalmazásában áll szoros orvosi felügyelet mellett.

Az antibiotikumokkal társult hasmenés a civilizáció új problémája

Yu.P. Uspensky, Yu.A. Fominykh
Állami költségvetési felsőoktatási oktatási intézmény, Észak-Nyugati Állami Orvostudományi Egyetem, amelyet az I.I. Mechnikov, Szentpétervár

Az orvostudomány számos területén elért haladás ellenére a modern civilizáció kénytelen újabb és újabb problémákkal szembesülni. Ismert, hogy ezek egyike a nemkívánatos reakciók kialakulása a különféle farmakológiai gyógyszerek alkalmazásának hátterében. Különösen igaz ez az információ az antibiotikum terápiákra. A különféle antibiotikumok magas gyakorisága, valamint ezen gyógyszerek irracionális és olykor ésszerűtlen felírása negatív hatással van az emberi test egészére. Az antibiotikum-terápiával kapcsolatos leggyakoribb mellékhatások az allergiás, toxikus-allergiás és a dyspeptikus reakciók. Ezenkívül különös figyelmet érdemel a patogén mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztens törzseinek kialakulása, a mikrobiális egyensúlyhiány és az antibiotikumokkal összefüggő állapotok kialakulása. Új, széles hatásspektrumú, antibakteriális gyógyszerek kifejlesztése hozzájárul a diszbakteriózis problémájának aktualizálásához. A bemutatott információk alapján bizonyos aggodalomra ad okot az a lehetőség, hogy számos antibakteriális gyógyszert szerezhetnek be a gyógyszerhálózatban orvosi rendelvény nélkül, a lakosság és néhány gyakorló orvos tudatának hiánya ezen alapok indokolatlan és irracionális felhasználásának magas kockázatáról. Így az antibiotikumokkal összefüggő állapotok kialakulása a civilizáció új problémája és a modern orvostudomány egyik sürgős feladata..

Antibakteriális terápia és a test belső ökoszisztémája
Most bebizonyosodott, hogy az antibakteriális szerek hatással vannak az ember belső ökológiai rendszerére. Ismert, hogy az emberi test mikrobiális összetevője jelen van a bőrön, a légzőrendszerben, az urogenitális szervekben, de főleg a gyomor-bél traktus különböző részein (GIT). Az emésztőrendszerben a különböző mikroorganizmusok száma és változatossága növekszik a procto-caudalis irányban, a maximális szám a vastagbélben jelenik meg. A mikrobiota egyedülálló szuperorganikus szerkezet az egészséges, egyensúlyi állapotban lévő ember testében. Az "emberi test (makroorganizmus) - normál mikroflóra (mikroorganizmus)" rendszer egyensúlyi állapotban van [1]. A rendszer kiegyensúlyozott állapotának fenntartása azonban összetett és számos tényezőtől függ. Az emberi testre és annak mikrobiocenózisára gyakorolt ​​különféle hatások száma nagyon markáns. A mikrobiota szempontjából a legjelentősebb negatív tényezők a következő hatások [2-7]:

  • iatrogén hatások (antibakteriális terápia, hormonkezelés, citosztatikumok, invazív diagnosztikai eljárások, sebészeti beavatkozások);
  • alultápláltság (az élelmi rost hiánya, kiegyensúlyozatlan táplálkozás a tápanyagok és a kisebb alkotórészek összetétele szempontjából, a szabálytalan táplálkozás stb.);
  • a különböző eredetű stresszek, különösen a krónikus, hosszú távú expozíció;
  • intenzív információterhelés;
  • a gyomor-bél traktus akut fertőző betegségei;
  • a különböző eredetű emberi test immunállapotának csökkenése;
  • különféle eredetű xenobiotikumok;
  • a bioritmus megsértése;
  • a belső szervek (elsősorban az emésztőrendszer) betegségei;
  • a bélmozgás funkcionális rendellenességei;
  • kedvezőtlen környezeti feltételek;
  • hipodinamia stb..

    Így az emberi testre gyakorolt ​​negatív hatás miatt mindezek a tényezők, beleértve az antibakteriális terápiát, hozzájárulnak a mikrobiota megzavarásához és a bél dysbiosisának kialakulásához vezetnek. Az ipari szabvány meghatározása szerint (OST 91500.11.004-2003) a bél dysbiosis olyan klinikai és laboratóriumi szindróma, amelyet a bél mikrobiota minőségi és / vagy kvantitatív összetételének megsértése jellemez, majd immunológiai, anyagcserezavarok és emésztőrendszeri rendellenességek későbbi kialakulásával járnak. Ezzel kapcsolatban az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusának, a VA Tutelyan Táplálkozási Intézet igazgatójának nyilatkozata (2002), miszerint „. Újabban a bél mikroflórát, különösen a vastagbélbaktériumokat tekintik az emberek egészségének és betegségének meghatározó meghatározójának. ". Így nem meglepő, hogy a bél mikrobiota megsértése hozzájárul a különböző gyomor-bélrendszeri tünetek (hasi fájdalom szindróma, a bél dyspepsia megnyilvánulásai, a széklet rendellenességei, az étvágy megváltozása stb.), Az immunrendszer gyengüléséhez és az emberi test számos más kóros állapotához [8]..

    A szakirodalomban ezeket az antibiotikum-terápia hátterében kialakuló változásokat antibiotikum-asszociált állapotoknak, a nosológiai formákat pedig antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladásnak vagy antibiotikumokkal összefüggő hasmenésnek (AAD) nevezik [9-15]..

    Az antibakteriális szerek és az AAD előfordulási gyakorisága közötti kapcsolat

    Antibakteriális gyógyszerAz előfordulás gyakorisága,%
    Klindamicin, linkomicin20-30
    Amoxiclav10-25
    Cefixime15-20
    Ampicillin5-10
    Egyéb cefalosporinok2-5
    Makrolidok2-5
    Fluorokinolonok2

    A modern meghatározás szerint az AAD 3 vagy több laza széklet epizód jelenléte 2 vagy több egymást követő napon belül, a háttérben vagy az antibakteriális gyógyszerek alkalmazását követő 2 hónapon belül kialakult. Az általános populációban az AAD tünetek az antibiotikumot kapó személyek 5–30% -ában jelentkeznek [16]..

    A különböző antibakteriális gyógyszerek alkalmazása és az antibiotikumokkal összefüggő állapotok kialakulásának kockázata közötti kapcsolat eltérő [17, 18] (lásd a táblázatot).

    AAD
    Az AAD-t szokás két lehetőségre felosztani: idiopátiás AAD és a Clostridium difficile mikroorganizmus által okozott hasmenés..

    A nem fertőző jellegű idiopátiás AAD az összes, az antibiotikumokkal társult állapot 80% -át teszi ki. Az alkalmazott ICD-10 statisztikai rubrikátor szerint a K52.9 klinikai diagnózisának változata a nem fertőző gastroenteritis és a nem meghatározott colitis. Az "idiopátiás" kifejezés hangsúlyozza, hogy ebben az állapotban a legtöbb esetben nem lehet azonosítani a betegség kialakulását okozó specifikus kórokozót. A Clostridium perfrigens, a Salmonella, Staphylococcus, Proteus, Enterococcus nemzetség baktériumai, valamint az élesztők lehetséges etiológiai tényezőknek számítanak..

    Az idiopátiás AAD kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • életkora 5 éves korig és 65 év felett;
  • anamnézisében súlyos szomatikus betegségek;
  • az emésztőrendszer krónikus betegségei;
  • a rendszer be nem tartása (túl rövid vagy hosszú kúra, gyakori antibiotikumcsere);
  • nagy adag antibiotikum.

    Az idiopátiás AAD kialakulásának patogenetikai mechanizmusai továbbra sem ismeretesek. Hasmenés alakulhat ki a bél motoros aktivitásának a tényleges antibakteriális gyógyszer (például klavulánsav) serkentése miatt - hiperkinetikus hasmenés; egyes antibiotikumok hiányos felszívódása miatt a bél lumenéből (cefoperazon és cefixime) - hyperosmoláris hasmenés). Az idiopátiás AAD előfordulásának legvalószínűbb patogenetikai mechanizmusa a bél mikroflóra összetételének megsértése, amelynek eredményeként a vastagbél lumenébe jutó epesavak túlzott dekonjugációja és a kloridok és víz szekréciójának stimulálása (szekréciós hasmenés) alakul ki [19-21].

    Az idiopátiás AAD kialakulásának kockázata az alkalmazott gyógyszer dózisától függ. Általános szabály, hogy az AAD ezen változata közepes hasmenéses szindrómával fordul elő, a kóros szennyeződések jelenléte a székletben, a láz nem jellemző. Néha a széklet rendellenességét hasi fájdalom szindróma kíséri, amely fokozott bélmotoros aktivitással jár. Az endoszkópos vizsgálat nem tár fel gyulladásos változásokat a vastagbél nyálkahártyájában. Általános szabály, hogy az idiopátiás AAD szövődményeinek kialakulása nem jellemző.

    A fertőző természetű AAD (az esetek 10-20% -a) alapvetően különbözik az idiopátiás AAD-től, amelyet a különböző baktériumok opportunista törzsei által okozott bél kolonizációja okoz. A Clostridium difficile mikroorganizmus által okozott legsúlyosabb akut gyulladásos bélbetegséget, amelyet általában antibiotikumok alkalmazásával társítanak, pszeudomembranosus vastagbélgyulladásnak (PMC) nevezzük. E betegség kialakulásának oka az esetek csaknem 100% -ában a C. difficile fertőzés..

    A C. difficile egy kötelező anaerob gram-pozitív spóraképző baktérium, amely természetes rezisztenciával rendelkezik a legtöbb antibiotikummal szemben, amelyek toxinképző törzsei a kórházi vastagbélgyulladás fő kórokozói, beleértve a legsúlyosabb MVP-t is, magas halálozási rátával, az esetek akár 15-30% -áig is [9, 10, 12, 22].

    Ezt a mikroorganizmust először 1935-ben írták le I. Hall és E. O'Tool amerikai mikrobiológusok az újszülöttek bélmiklórájának tanulmányozása során [23]. Az újszülöttek tünetmentes C. difficile hordozásának gyakorisága eléri az 50% -ot, a felnőtt lakosság körében - 3-15%, jelentősen megnő (akár 15-40%) az antibiotikumok szedésekor. Az antibiotikumok szerepe a hasmenés patogenezisében a normális bél mikroflóra elnyomásáig, különösen a nontoxigén clostridia számának hirtelen csökkenéséig, valamint a C. difficile szaporodásának és toxinképző formákba való átmenetének feltételeinek megteremtéséig csökken. A C. difficile számos toxint termel anélkül, hogy behatolna a bél nyálkahártyájába. A Toxin A (enterotoxin) a kolonociták károsodását idézi elő és hasmenést okoz, gyulladáscsökkentő és gyulladáscsökkentő hatású, képes aktiválni a gyulladásgátló sejteket, felszabadítva a gyulladásos mediátorokat és a P. anyagot. A toxin B (citotoxin) káros hatással van a kolonocitákra és a mezenhimális sejtekre. Az A és B toxinok gyulladáscsökkentő és szétesést előidéző ​​hatása a bélnyálkahártya permeabilitásának jelentős növekedéséhez vezet [24-26].

    Először az MVP klinikai esetét írta le 1893-ban J. Finney amerikai sebész. A C. difficile etiológiai szerepét az MVP kialakulásában azonban később, 1997-ben, J. Bartlett amerikai kutató állapította meg. Az ICD-10 szerint az A04.7 klinikai diagnózisa a C. difficile által okozott enterocolitis.

    A C. difficile által társított hasmenés bizonyított kockázati tényezői a következők:

  • a beteg öregsége;
  • korábban átadott AMA;
  • hosszú kórházi tartózkodás;
  • maradjon az intenzív osztályon;
  • ugyanazon az osztályon maradjon C. difficile által kiváltott hasmenésben szenvedő pácienssel (a mikroorganizmus a fertőzött beteg kiszabadítását követően több mint 40 napig az osztályokon marad);
  • antibiotikum terápia;
  • immunszuppresszív terápia;
  • nasogastricus cső használata;
  • a közelmúlt műtétje.

    Az idiopátiás AAD-mal szemben az MVP kialakulásának kockázata nem függ az antibiotikum adagjától, sem a gyógyszer gyakoriságától, sem a beadás módjától. Az MVP klinikai képét intenzív görcsös fájdalom jellemzi a hasban (a hasmenés kialakulása előtt vagy a bélparézis kialakulásának hátterében klinikai kép van egy "akut hasról") [27], laza széklet naponta 20-25 alkalommal, vér, nyálka, lázas láz patológiás szennyeződéseivel.... Ezenkívül előkerülnek a páciens mérgezési jelei, súlyos hasmenéses szindróma esetén a test kiszáradásával és a víz-elektrolit egyensúly megsértésével járó megnyilvánulások kerülnek előtérbe. Bizonyos esetekben az MVP-t bélvérzés, toxikus megakolon, vastagbélperforáció, szepszis, elektrolit zavarok, dehidráció, sokk kialakulása bonyolítja.

    Diagnosztika
    A C. difficile mikroorganizmus által okozott AAD diagnózis felállításához alapos kórelőzményt kell készíteni, az A vagy B toxinok kimutatását a széklet analízisében, citotoxin módszert szövetkultúra alkalmazásával (hátrányok: hosszú várakozási idő a vizsgálati eredményekre, drága), latex agglutinációs reakciót a kimutatásra. A-toxin (gyors diagnózis, kevesebb mint 1 óra alatt, a módszer érzékenysége körülbelül 80%, a specificitás több mint 86%), enzim immunvizsgálat (nagy specifitású, hamis negatív eredményeket rögzítenek az esetek 10-20% -ában, hátrány: ez a módszer nem teszi lehetővé a nem patogén és patogén törzsek, az érzékenység 63-89%, a specificitás 95-100%). A bél endoszkópos vizsgálata során pszeudomembránok mutatkoznak - az MVP morfológiai jele - a bélnyálkahártya hámsejtjeinek nekrózisának területén kialakult fibrinos filmek, amelyek makroszkóposan halvány szürkéssárga vagy sárgásfehér plakkoknak tűnnek, átmérőjük 0,2-2 cm vagy annál nagyobb, kissé megemelkedett alapon, a bélnyálkahártya fekélyeit borító. Ezek a plakkok (pszeudomembránok) az MVP specifikus jelei. A betegség lefolyásának mérsékelt és súlyos formáival az álmembránok teljesen elzárhatják a bél lumenét. A biopsziás minta mikroszkópos vizsgálata megállapítja, hogy az álmembrán nekrotikus hámot, bőséges sejtes beszivárgást és nyálkát tartalmaz. A mikroorganizmusok szaporodnak a membránban. Az ultrahangvizsgálat a vastagbél falainak jelentős megvastagodását mutatja [28].

    Kezelés
    Az antibiotikumokkal összefüggő állapotok terápiája fontos feladat az orvosok számára. Az idiopátiás AAD kezelése megköveteli a folyamatban lévő antibiotikum-terápia teljes törlését, az AAD kialakulásának minimális kockázatával járó gyógyszerek alkalmazását (lásd a táblázatot) vagy a "bűnös" antibiotikum beadási módjának megváltoztatását (a gyógyszer orális beadásának törlése és a beteg átadása a gyógyszer parenterális beadására), és szükségességét is meghatározza készítmények a bél mikroflóra összetételének és funkcióinak normalizálására.

    A C. difficile mikroorganizmus okozta AAD-terápia nehezebb feladat a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyossága, a szövődmények lehetséges kialakulása és a magas mortalitás miatt. Az MVP-kezelés a következő fő területeket foglalja magában [26, 29, 30]:

  • etiotróp terápia kijelölése, amelynek célja a C. difficile elleni küzdelem a belekben;
  • a mikrobiális testek és toxinjaik szorbciója és eltávolítása a bél lumenéből;
  • méregtelenítő terápia, a kiszáradás megszüntetése, valamint a víz és az elektrolit egyensúlyának megsértése;
  • a bél mikrobiocenózisának korrekciója.

    A terápia 1. irányát az alább felsorolt ​​két gyógyszer egyikének kinevezése biztosítja. A betegség közepes és súlyos formái esetén ezeket a szereket kombinációban írják fel [31, 32]:

  • a metronidazolt szájon át 500 mg-ra írják fel naponta háromszor, vagy 250 mg-ot naponta négyszer, a terápia időtartama legfeljebb 14 nap, legfeljebb 21 nap.
  • vankomicin naponta négyszer 125-500 mg-os injekciós üvegekben, a kezelés folyamata legfeljebb 10 nap.

    A 2. terápiás irányt különféle enteroszorbensek (aktív szén, hidrolitikus lignin, szilícium-dioxid) és citoprotektív gyógyszerek kinevezésével hajtják végre, amelyek csökkentik a mikroorganizmusok kolonocitákhoz való tapadását (dioszmektit). Az enteroszorbciót 7-10 napon belül végezzük, és általában a széklet normalizálása után leáll.

    A megfelelő rehidrációs terápia, a zavart víz-elektrolit egyensúly helyreállítása érdekében parenterális gyógyszereket írnak elő: Ringer-oldat, Hartman-oldat, laktozol, acesol, mafusol, polarizáló keverék és orális: rehydron, glükozolán, orális. A terápia időtartama legfeljebb 10-14 nap, a mérgezési szindróma súlyosságától és a víz-elektrolit egyensúly megsértésének mértékétől függően.

    A bél mikrobiális ökológiájának helyreállítása idiopátiás és fertőző AAD kezelése esetén a következő gyógyszercsoportokkal hajtható végre [32-41]:

  • mikroorganizmusok vagy nem patogén gombák készítményei - eubiotikumok, amelyek átjutnak a gyomor-bél traktuson, és így kiküszöbölik az enteropatogén mikroorganizmusok (Basillus subtilus, Saccharomyces boulardii) anyagcsere-réseit [15, 19];
  • probiotikumokhoz tartozó mikroorganizmusok, normál béllakosok, kedvező feltételeket teremtve a rezidens mikroflóra helyreállításához (egyes Lactobacillus, Bifidobacterium törzsek stb.).

    Probiotikumok
    A "probiotikumok" kifejezést először 1965-ben D. Lilly és R. Stilwell használta olyan mikrobiális szubsztrátok kijelölésére, amelyek serkentik más mikroorganizmusok növekedését. A WHO munkacsoport jelenlegi meghatározása szerint a probiotikumok élő mikroorganizmusok, amelyek megfelelő mennyiségben történő alkalmazásuk esetén pozitív hatással vannak a gazdaszervezet egészségére..

    A probiotikus baktériumok listája meglehetősen széles, és a klinikai gyakorlatban használt összetétel a következőket tartalmazza: Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus rhamnosus GG, L. acidophilus W37 és W55, L. reuteri, L. salivarius, L. shirota, L. shirota, L. Johnsoni, L. casei és paracasei, L delbrueckii subsp. bulgaricus, L salivarius, L. lactis, Bifidobacterium breve, B. lactis, B. longum, B. bifidum, B. infantis, S. boulardii, Streptococcus salivarius, S. thermophilus.

    Bizonyított, hogy a probiotikus mikroorganizmusok a test 3 szintjén mutatják be aktivitásukat:

    1. Interakciós mikroba - mikroba.
    2. Interakciós mikroba - az emésztőrendszer hámja.
    3. Interakciós mikroba - immunrendszer.

    Gyakorlati szempontból fontos a probiotikus készítmény összetételének értékelése. 3 típusú probiotikus termék felosztása elfogadható: egy törzs - 1 törzset tartalmazó; több törzs, amelyek 1 típusú mikroorganizmus több törzsét tartalmazzák; több faj (több faj) - beleértve az egyik vagy még előnyösebben a különböző baktériumcsaládba tartozó különböző fajok törzseit.

    2004-ben egy holland kutatócsoport H. Timmerman vezetésével, az egy törzsű, több törzsű és több fajra ható gyógyszerek hatásait tanulmányozva, bebizonyította, hogy a több fajba tartozó probiotikumok egyértelmű előnnyel rendelkeznek [42], ami a szervezet különböző szintjein (mikroba-mikroba, mikroba - hám, mikroba - immunrendszer). A kapott adatok fontosak, mivel lehetőséget nyitnak probiotikus készítmények létrehozására célzott hatásmechanizmussal, azaz. eszközök a különböző betegségek differenciált patogenetikai terápiájához.

    2011-ben a mikrobiocenózis korrekciójára szolgáló modern gyógyszerek arzenálját egy másik gyógyszerrel egészítették ki: a hazai szakemberek számára viszonylag új gyógyszer volt a probiotikus RioFlora Balance Neo csoport gyógyszer, amelyet az antibiotikumokkal társult állapotok kezelésére differenciálisan fejlesztettek ki innovatív technológiák alapján a Winclove Bio Industries (Hollandia) ).

    A RioFlora Balance Neo készítmény komplex és 8 probiotikus mikroorganizmus törzset tartalmaz: 2 bifidobaktérium -B törzset. lactis, B. bifidum és 6 lactobacilli törzs - L. plantarum, L. acidophilus W3 7, L acidophilus W55, L rhamnosus, L. paracasei, L. salivarius. A termék minden kapszulája legalább 500 millió (5x108 CFU / g) probiotikus mikroorganizmust tartalmaz. Az e hatóanyagot alkotó baktériumokra jellemző a magas és meglehetősen specializált funkcionális aktivitás, a túlélés a gyomor-bél traktusban, valamint a képesség, hogy szobahőmérsékleten túléljen előzetes fagyasztás nélkül legalább 2 évig. Fontos megjegyezni, hogy ez a gyógyszer az egyik többféle probiotikum, mivel különböző bélbaktériumok törzseit tartalmazza. Így a probiotikum képes reprodukálni az egészséges ember belében jelen levő jótékony mikroorganizmusok különböző típusainak és törzseinek hatásait..

    A RioFlora Balance Neo gyógyszer, amely több faj, hatással van a test 3 szintjére: a bél lumenében (védelem a patogén mikrobákkal szemben), a bél falán (a hámsejtek sűrű kapcsolatának helyreállítása), az immunrendszerben (a szekréciós immunglobulin A-sIgA és az interleukin termelésének aktiválása 10 (IL-10) egészséges mikroflóra).

    A RioFlora Balance Neo használata bizonyítottan széles körű pozitív hatást gyakorol az emberi testre:

  • normalizálja a bél mikroflóra egyensúlyát;
  • segít javítani a belek funkcionális állapotát székletzavarok (hasmenés, székrekedés, instabil széklet) esetén;
  • csökkenti az antibakteriális gyógyszerek által okozott bélrendellenességek kialakulásának kockázatát;
  • biztosítja (elősegíti) a normális emésztést, valamint a szervezet természetes védekezését a fertőzésekkel és a káros környezeti tényezők hatásával szemben (fokozza a szervezet természetes immunvédelmét).

    Az idiopátiás és fertőző AAD kezelésére a RioFlora Balance Neo-t naponta 2 alkalommal 2 kapszula felírására ajánlják 14 napig, a hasmenés kiújulásának megelőzése érdekében - legfeljebb 1 hónapig..

    Következtetés
    Az antibiotikumokkal társult állapotok új problémát jelentenek a civilizációban. Megelőzésük szempontjából fontos szempont a különféle orvosi szakterületek orvosainak oktatása, az antibakteriális szerek kontrollálatlan és indokolatlan alkalmazásának gyakoriságának csökkenése, a probiotikus gyógyszerek kijelölése. Előnyben kell részesíteni a többféle és több törzsű probiotikumokat, amelyek túlnyomórészt pozitív hatással vannak az emberi egészségre. A RioFlora Balance Neo gyógyszer sikeresen alkalmazható idiopátiás és fertőző AAD kezelésében, a betegség kiújulásának megelőzésében.