ANTIDEPRESSZENSEK A GASZTROENTEROLÓGIABAN

www.preobrazhenie.ru - Transformation Clinic - anonim konzultációk, magasabb idegi aktivitású betegségek diagnosztizálása és kezelése.

  • Ha kérdése van a tanácsadóval, kérdezze meg személyes üzenetben, vagy használja a "kérdés feltevése" űrlapot weboldalunk oldalán.


Telefonon is felveheti velünk a kapcsolatot:

  • 8 495-632-00-65 Többcsatornás
  • 8 800-200-01-09 Ingyenes hívások Oroszországon belül


Kérdése nem marad megválaszolatlan!

Mi voltunk az elsők és maradunk a legjobbak!

Hozza létre új üzenetet.

De Ön jogosulatlan felhasználó.

Ha korábban regisztráltál, akkor "login" (bejelentkezési űrlap a webhely jobb felső részén). Ha itt vagy először, akkor regisztrálj.

Ha regisztrál, a jövőben nyomon követheti az üzenetekre adott válaszokat, érdekes témákban folytathatja a párbeszédet más felhasználókkal és tanácsadókkal. Ezenkívül a regisztráció lehetővé teszi, hogy privát levelezést folytasson tanácsadókkal és a webhely más felhasználóival..

Antidepresszánsokat kell használni a gyomor-bél traktus betegségei számára - szakértő

A gyomor-bél traktus betegségei esetén antidepresszánsokat kell alkalmazni.

Ezt az "Ukrmedinfo-2018" interaktív fórumon jelentette be egy orvos, az orvostudomány kandidátusa, a belgyógyászati ​​tanszék docense №! A Bogomolets NMU Mikola Rudenko, a GolosUA tudósítója jelentette.

„Javaslom taking pszichiátriai adag antidepresszáns szedését a gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésére. Ezenkívül - görcsoldók és pszichoterápia. Általában gyógyszereket kell felírni, ha a jóga és a diéta nem segített. ”- mondja az orvos..

Rudenko hozzátette, hogy a funkcionális hasi fájdalommal járó betegek vonakodnak antidepresszánsokat szedni, mivel úgy vélik, hogy ezeket a gyógyszereket kizárólag idegi, neurológiai vagy pszichiátriai rendellenességek esetén alkalmazzák..

„A betegek vitatkozni kezdenek, és azt mondják, hogy nem fognak antidepresszánsokat szedni. De erre azért van szükség, mert enyhíti a feszültséget. És ugyanakkor görcsoldókat kell szednie - olyan gyógyszereket, amelyek enyhítik a görcsöket. A görcsoldók ellazítják a fejet, és laza fejjel élhet és élvezheti az életet ”- tette hozzá a szakember.

Ne feledje, hogy a hasi fájdalom akutra oszlik, amelyek gyorsan vagy ritkábban, fokozatosan alakulnak ki, rövid időtartamúak (percek, ritkán több óra), és krónikusak, amelyeket a fájdalom-szindróma fokozatos kialakulása, tartóssága vagy visszatérése jellemez hetek és hónapok alatt. A hasüregben jelentkező fájdalom mechanizmusa alapján zsigeri, parietális (szomatikus), visszaverődő (sugárzó) és pszichogén.

Antidepresszánsok és GERD

Éjjel antidepresszánsokat szedek: Serdift, Eglonil és Chlorprotexene. Miután a serlift adagját 50-ről 100-ra emelték, nyálka jelent meg a torokban, majd idővel a torokban és a nyelőcsőben nagyon erős égő érzés, köhögés. A tüdőgyógyász azt mondta, hogy GERD-m van. Folytathatom az SSRI-k szedését vagy sem? Hogyan befolyásolják a GERD lefolyását? Kérlek mondd el!

Kor: 45

Krónikus betegségek: 2019 októberében, kétoldali tüdőgyulladásban voltam rosszul, a kibocsátás idején nem volt nagy maradvány a CT-n. Ittam az előírt gyógyszereket, és a pulmonológus által előírt második hónapban a Spirint permeteztem. Antidepresszánsokat szedek, serlift100, eglonil 50, x

Teljes verzió megtekintése: Segítség a súlyosbodáshoz. krónikus gyomorhurut pszichosz által. természet.

Férfi 26 éves, magassága 175. Ez valószínűleg már 3 vagy 4 súlyosbodás. Előtte általában minden hasonló forgatókönyv szerint alakult. Valahányszor teljes vizsgálatot végeztem: elemzések, gasztroszkópia. Semmi bűnözőt nem találtak.
Kezdetben időről időre súlyos puffadás és ütemezés jelentkezett a hasban. Idővel ezek a rohamok egyre gyakoribbá válnak, és végül a puffadás és a puffadás érzése állandóvá válik. A torokban nyomás van (böfögés enyhíti) és más nagyon kellemetlen érzések.
Az állapot nagyon nyomasztó, nehezen mozog. Meghúzom a gyomromat egy sállal, hogy normálisan tudjak mozogni. Csak az oldalamon alszom el, kezemet a gyomrom alá téve nyomkodom. A hasán fekve problematikus, égő érzés van a torokban (gyomorégés).
Nem írok le vegetatív tüneteket.

Korábban a pszichotrop gyógyszerek teljes arzenáljával kezelték, a séma szerint gasztroenterológiai gyógyszerekkel párosítva. (A pszichoterapeuták a kezelést "valaminek segíteniük kell" módszerrel választották ki..

Most egy hónapja iszom egy antidepresszánst, és várom a hatásának kezdetét. Ezenkívül a gyomor tüneteinek valamilyen enyhítése érdekében napi 3 alkalommal 30 percig iszom Ganaton tablettát. De sajnos változó sikerrel abbahagyja a puffadást, ugyanúgy a felrepedő daganatok nagyon gyakran kínoznak. Mit lehet hozzáadni és hogyan kell inni?

Gyerekkorom óta székrekedésem van, a széklet hagyományosan nem gyakori, de változások nélkül, mint az exacerbáció előtt.
Nekem sem volt soha fájdalmam.

Nayada
Köszönöm, hogy válaszoltál az üzenetemre.
Soha nem voltak rossz szokásaim. Most a súly 64 kilogramm. Kását, túrót, kefirt, tejet, leveseket evett. Próbáltam kerülni a fűszeres és sült ételeket. Édes és gazdag dolgokkal aligha lehetett korlátozni önmagát, pedig tökéletesen megértem, hogy ez többek között súlyosbodást is kiválthat. Ételeket főleg csak este fogyasztott, bőségesen étkezve. Bár megértem, hogy az én esetemben egész nap kis adagokra van szükségem.
A korábbi súlyosbodás is valahol ebben a periódusban volt, és a fórumon írtam róla. Itt van az akkori állapot részletes leírása (amely sok tekintetben hasonlít a jelenlegihez, amint láthatja) és az összes elemzés [A linkeket csak regisztrált és aktivált felhasználók láthatják]
Ennek eredményeként egy gasztroenterológus ugyanazon séma szerint kezelt, és ez nem sokat segített nekem, vagy nem vártam meg a hatást. És akkor pszichoterapeutához fordultam. Ott naponta háromszor írtam fel nekem Eglonilt, egyenként 50 mg-ot, Seduxent egy tablettára reggel és este, de arra összpontosítottam, hogy jobb, ha úgy iszom, ahogy van. És valójában a Paxil reggel egy tabletta adagban. És valahogy gyorsan mentem a javításra, vagy talán a gasztroenterológus kezelése bevált. Bár nagy valószínűséggel, mint korábban, a komplex kezelés adta a hatást.

A jelenlegi súlyosbodás során először csak Eglonil-nal próbáltam gyógyítani, napi 3 alkalommal, 50 mg-mal. De miután elköltöttem a második csomagot, rájöttem, hogy csak ő nem segít rajtam. Bár kétségtelenül javultak a gyomor munkája, a puffadással járó támadások és az ütemterv továbbra is meglehetősen gyakran vett részt. Aztán elhagyta az Eglonilt, és ismét elkezdte inni a Paxilt, mindent súlyosbított és összetört, ami számomra lehetséges volt, az első három hét volt a legnehezebb. A legnehezebb időszakokban ezt az állapotot Seduxen állította meg. De nem kedvelem a nyugtatót (ennek az exacerbációnak az időszakában valószínűleg csak 5 tablettát ittam), még mindig nem gyógyítja meg a vegetatikát, csak egy ideig eltávolítja a vegetatív megnyilvánulásokat.
Ennek eredményeként most csak Paxilt és Ganatont iszom. De úgy érzem, hogy a Paxil még nem kezdett el dolgozni. Szinte folyamatosan izomfeszültséget érzek a nyakamban. Mintha a bőr megfeszülne, a fej megdöntésekor annak feszültsége különösen érezhető. Ez az állapot szinte egyidejűleg jelentkezett a puffadás és a gyomorban fellépő érzéssel. Sőt, hasonlóan a gyomorproblémákhoz, ezek is időről időre felmerültek, míg egy nap szinte állandóvá vált. Most mindig érezhető, csak a feszültség intenzitása változik..

Most a súly 64 kilogramm. Kását, túrót, kefirt, tejet, leveseket evett. Próbáltam kerülni a fűszeres és sült ételeket. Édes és gazdag dolgokkal aligha lehetett korlátozni önmagát, pedig tökéletesen megértem, hogy ez többek között súlyosbodást is kiválthat. Ételeket főleg csak este fogyasztott, bőségesen étkezve. Bár megértem, hogy az én esetemben egész nap kis adagokra van szükségem.

Mindannyian tökéletesen ismeritek és megértitek, most akaratra van szükség, hogy az étrendet a kívántra változtassuk. Helyénvaló a puffadást okozó ételeket teljesen kizárni az ételtől (tej, káposzta, bab, szőlő stb.), Figyelembe kell venni az egyéni toleranciát.

Pszichoterapeutához mentem.

A jelenlegi súlyosbodás során először csak Eglonil-nal próbáltam gyógyítani, napi 3 alkalommal, 50 mg-mal. De miután elköltöttem a második csomagot, rájöttem, hogy csak ő nem segít rajtam. Bár kétségtelenül javultak a gyomor munkája, ennek ellenére a puffadással járó ütemezés és az ütemezés meglehetősen gyakran vett részt. Aztán elhagyta az Eglonilt, és ismét elkezdte inni a Paxilt, mindent súlyosbított és összetört, ami számomra lehetséges volt, az első három hét volt a legnehezebb. A legnehezebb időszakokban ezt az állapotot Seduxen állította meg. De nem szeretek egy nyugtatót (ennek az exacerbációnak az időszakában valószínűleg csak 5 tablettát ittam), még mindig nem gyógyítja meg a vegetatikát, csak egy ideig eltávolítja a vegetatív megnyilvánulásokat.
Ennek eredményeként most csak Paxilt és Ganatont iszom.

Az elején helyesen cselekedtünk. Hogy miért döntöttél most egyedül a kábítószerrel, nem világos. Látogassa meg ismét a terapeutát, az öngyógyítás nem elfogadható, különösen a pszichotrop gyógyszerekkel végzett kísérletek. Bármilyen kezelést orvosnak kell előírnia, és saját belátása szerint megváltoztatása veszélyes.
A ganaton alkalmazása tüneti gyógyszerként lehetséges, de terapeuta vagy gasztroenterológus vizsgálata után és az ő ajánlására is lehetséges..

Kétséges a problémád eredete.


tény, hogy a mai napig nagyon nehéz elhinni, hogy ezt a gyomorral járó állapotot pszichoszomatika okozhatja.

De:
Részben hibás vagyok, ismét otthagytam Paxilt, tekintve, hogy teljesen felépült. és pár hónap múlva újabb baj a gyomorral :-(

A pszichoterápiás kezelés az alapja az állapotának kezelésére. Nem elégedett a szakemberrel - forduljon egy másikhoz, a pszichoterapeuta felügyelete szükséges.
Nem látom szükségét semmilyen "speciális" kúrának.
Prokinetikát, görcsoldót és szimetikont csak főállású terapeuta vagy gasztroenterológus írhat fel tüneti szerként.
A világon senki sem ír elő semmilyen tanfolyamot a "gyomor megerősítésére".

Pszichotrop gyógyszerek és a gyomor-bél traktus funkcionális patológiája

A gasztroenterológusoktól orvosi segítséget igénylő betegek között lehetnek hangulati rendellenességekkel küzdők..

Közülük szorongás és depressziós rendellenességek fordulnak elő az alapbetegség megnyilvánulásaként, és pszichiáterek segítségére van szükségük. Egy másik csoportba tartozó betegeknél a gyomor-bél traktus szerves betegségei (GIT) alakulnak ki, a másodlagos szorongás és depresszió pedig bonyolítja a diagnózist és rontja az alapbetegség lefolyását. Végül egyes betegeknél az affektív rendellenességek fontosak a betegség kialakulásában..

A gyomor-bél traktus funkcionális betegségei pontosan a kóros állapotok utóbbi csoportjába tartoznak, amelyben az érzelmi rendellenességek fontos szerepet játszanak a tünetek patogenezisében az emésztőrendszer fiziológiájának rendellenességei (zsigeri túlérzékenység és motoros rendellenességek kialakulása), valamint a beteg hozzáállásának megváltozása a zavart fiziológiához képest. Az érzelmi tényezőkkel együtt hasi fájdalom, átjárási rendellenességek, dyspepsia szindróma stb..

A gyomor-bél traktus funkcionális betegségei diagnosztizálásának és kezelésének problémája az egyik legfontosabb a modern gasztroenterológiában. Amikor a betegeknek panaszai vannak hasi fájdalomra, székletzavarokra, puffadásra, émelygésre stb., Az orvosok hagyományosan gyulladást, fertőzést, duzzanatot és egyéb szerkezeti rendellenességeket feltételeznek. Hiányukban a betegséget funkcionálisnak tekintették, vagyis "nem súlyos", és nem igényel orvosi beavatkozást. Noha nem jelentenek közvetlen veszélyt az életre, a funkcionális betegségek jelentősen rontják az életminőséget, és magas költségeket igényelnek az orvosi ellátáshoz és kezeléshez. A kutatási felszerelések és technológiák (pozitronemissziós tomográfia, funkcionális mágneses rezonancia, standardizált pszichológiai tesztelés, az agyműködés szabályozásában szerepet játszó peptidek elemzése) fejlesztése lehetővé tette e csoportban a betegségek kialakulásának biopszichoszociális modelljét. A központi szabályozó mechanizmusok (központi és autonóm idegrendszer) és a gyomor-bél traktus közötti kölcsönhatás megsértését mutatja..

A meglévő ajánlások (1999, 2006) szerint a funkcionális betegségek osztályozását hosszú, a szerv elvének megfelelően felépített lista képviseli. A gyomor-bél traktus különböző részeiből származó, a funkcionális patológiára jellemző rengeteg tünet ellenére a besorolás azon alapul, hogy egy bizonyos „régióhoz” - egy szervhez - túlnyomórészt tartoznak..

A funkcionális betegségeknek nincsenek fiziológiai jelei. Bármely funkcionális nosológia középpontjában bizonyos tünetek állnak. A funkcionális patológia diagnosztizálása előtt ki kell zárni más szerves okokat. A diagnózis olyan strukturális vagy biokémiai változások hiányában lehetséges, amelyekhez ezek a tünetek társulhatnak.

A genetikai tényezők és a környezet, beleértve a pszichoszociális tényezőket (stresszre való hajlam, pszichés állapot, szociális támogatás), a központi és az autonóm idegrendszeren keresztül az emésztőrendszer fiziológiájának rendellenességeit (diszkinéziák, zsigeri túlérzékenység) képezik. A fiziológia megsértése pszichoszociális tényezők részvételével funkcionális betegség kialakulásához vezet. Mind a klinikai tüneteken, mind a beteg átalakult viselkedésén (reakcióján) alapul, reagálva a gyomor-bél traktus fiziológiájának változásaira. Ez utóbbi az orvosok gyakori látogatásával, a mindennapi viselkedés változásával, az életminőség csökkenésével és a hosszú távú, gyakran tartós kezelés szükségességével nyilvánul meg..

Alkalmazkodás és disadaptáció

A betegek többsége alkalmazkodik a fiziológiai rendellenességek okozta érzéseihez, és önmagában is megbirkózik velük, gyakran anélkül, hogy orvosok és gyógyszerek segítségét igénybe vennék. Ezt a betegcsoportot hagyományosan "nem betegeknek" nevezik. Egy másik csoport - "betegek" - olyan emberek, akik először a gyomor-bél traktus rendellenességeivel kapcsolatban kértek segítséget, vagy akik gyakran orvosi segítséget kérnek. Az ilyen betegek kezelése és monitorozása nagyon nehéz. A gyomor-bél traktus fiziológiájának megsértése a megváltozott viselkedéssel és a szorongás-depressziós rendellenességek különféle változataival kombinálódik. Az ilyen betegek gyakran orvosi segítséget kérnek, újabb és újabb vizsgálatokat kérnek, elmélyülnek érzéseikben, "betegségükben", mások figyelmét és együttérzését várják. Természetesen ez mások reakcióit váltja ki, néha - hipertrófiás törődést és együttérzést, néha éppen ellenkezőleg - megvető hozzáállást mások problémáihoz. Mindenesetre a gyomor-bél traktus fiziológiájának megsértése az emberi viselkedés megváltoztatásával kombinálódik. A funkcionális betegség "refrakter" lefolyású betegek különösen nehézek. A kezelés a tünetek rövid távú, hiányos enyhülését, a betegség megnyilvánulásainak magas gyakoriságát eredményezi; a betegek orvost váltanak, újabb és újabb vizsgálatokra jelentkeznek.

Kutatásunk eredményei szerint a funkcionális patológiával rendelkező betegek szinte mindegyikének "nem gasztroenterológiai" tünetei vannak: csökkent hangulat, szorongás, gyengeség, belső remegés érzése, szívdobogásérzés, hát-, alsó hasi fájdalom, alvászavarok stb. A betegek legalább egyharmadánál jelentkeznek tünetek a gyomor-bél traktus kombinált funkcionális rendellenességei.

A funkcionális betegségben szenvedő betegek többségében a szorongás szintje megemelkedik. A szorongás a veszély előérzetének tekintendő, amelynek forrása ismeretlen vagy felismerhetetlen. Tartalmaz egy mentális komponenst: a belső feszültség, a szorongás, a veszély elvárása, a boldogtalanság, a tehetetlenség, az önbizalomhiány, a külső tényezők előtti tehetetlenség érzése, a fenyegető természet túlzása. A szorongás összetevői egyben pszichomotoros elemek (mimika, letargia, zsibbadás) és vegetatív - gyors légzés, álmatlanság, szájszárazság, izzadás, hasmenés, vérnyomásingadozások, tachycardia, étvágyzavarok, csökkent libidó és potencia, hiperventiláció stb..

Gyakran (adataink szerint - 80%) a fogamzóképes korú nőknél ez a patológia premenstruációs diszforiát tapasztal. A menstruációs ciklus utolsó hetében az alábbi tünetek közül legalább négy jelenléte jellemzi: depressziós hangulat, súlyos szorongás, feszültség, hirtelen hangulatváltozások, tartós düh vagy ingerlékenység, a napi tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése, csökkent koncentráció, fokozott fáradtság, étvágy vagy állandó éhség, zavarok alvás, gyengeség, fáradtság érzése, valamint szomatikus rendellenességek (emlő érzékenység, súlygyarapodás, fejfájás, arthralgia, puffadás).

A "betegeket" hosszan tartó exacerbációk (legalább 1 hónap), a tünetek gyakori visszaesése jellemzi egész évben, a görcsoldókkal, a béltartalom átjutását befolyásoló gyógyszerekkel, habzásgátlókkal végzett kezelés elégtelen eredményei.

Vizsgálatunk kimutatta, hogy az egyik leghíresebb funkcionális gyomor-bélrendszeri patológia - irritábilis bél szindróma (IBS) "refrakter" (gyakran visszatérő) lefolyású betegen minden depresszió jeleit mutatta. A Hamilton-skála szerint súlyossága megfelelt a kisebb-súlyos depressziós epizód szintjének.

A depresszió megnyilvánulásai a következők: depressziós hangulat, a valami iránti érdeklődés éles csökkenése, képtelenség élvezni, valamint további tünetek - pszichomotoros izgatottság vagy letargia, bűntudat, lelkiismeret-furdalás, energiaveszteség, alvászavarok, öngyilkossági hangulatok, étvágyzavarok, koncentrációs képtelenség. Egy fő és négy további vagy két fő és legalább 3 további tünet jelenléte legalább 2 hétig lehetővé teszi a depresszió diagnosztizálását. A pszichiátria szempontjából a depressziót, a szomatikus maszkok szedését szomatizáltnak nevezik.

A súlyos refrakter IBS-ben szenvedő betegek 20% -ánál találtak pánikbetegségeket. Az ICD-10 szerint a pánikrohamok diagnosztikai kritériumai a következők: paroxizmális félelem (gyakran a közvetlen halál érzésével jár együtt) vagy szorongás és / vagy belső feszültség érzése a pánikhoz társuló tünetekkel kombinálva. A pánikhoz társuló tünetek a következők: pulzálás, szívdobogás, gyors pulzus; izzadó; hidegrázás, remegés, belső remegés, légszomj, fájdalom vagy kényelmetlenség a mellkas bal oldalán; émelygés vagy hasi diszkomfort; szédülés, bizonytalanság, könnyedség vagy könnyedség; derealizáció, deperszonalizáció érzése; attól való félelem, hogy megőrül vagy ellenőrizhetetlen cselekedetet követ el; halálfélelem; zsibbadás vagy bizsergés (paresztézia) a végtagokban; hő- vagy hideghullámok. A pánikrohamok megismétlődése lehetővé teszi a pánikbetegségek diagnosztizálását, amelyek magukban foglalják a legalább egy hónapos pánikrohamokat, állandó aggodalommal kísérve megismétlődésük lehetőségét, aggodalmat a támadások szövődményei vagy következményei miatt (az önuralma elvesztése, súlyos szervi patológia), a viselkedés megváltozása.

Így a gyomor-bél traktus funkcionális patológiájával rendelkező betegeknél, beleértve az IBS-t is, különösen "refrakter" kúrával, egyértelműen kimutatható a folyamatos lefolyású endogén depresszió és a súlyos hypochondriacalis fejlődés, amely az adaptív képességek csökkenésével és a kezelés hatékonyságának romlásával jár..

A szorongás-depressziós rendellenességek korrekciója

Minden betegnek, aki funkcionális patológiával, beleértve az IBS-t is, orvosi segítséget kér, szorongás-depressziós rendellenességek korrekciójára van szükség, mint a patogenezis fontos kapcsolatáról. A kezdeti szakaszban az orvosnak meg kell nyugtatnia a beteget, hatékony együttműködést kell kialakítania, kapcsolatba kell lépnie, bizalmat kell kiépítenie, képesnek kell lennie az empátiára, meg kell próbálnia tisztázni a betegség természetével és a fő rendellenességek eredetével kapcsolatos érthetetlen pontokat, tájékoztatnia kell a betegség okait és tüneteit, megbeszélnie a kezelési tervet vagy a vizsgálatot. Gyakran az emésztőrendszert és az anyagcserét befolyásoló gyógyszerek használata, az orvos és a beteg közötti baráti kommunikáció, beszélgetések, a patológia funkcionális természetének tisztázása, valamint a Hawthorne-effektus (a beteg viselkedésének megváltozása a "kérem az orvos" iránti vágy miatt hozzájárul a jó eredmények eléréséhez) javuláshoz vezet beteg és a tünetek enyhítése.

Rendkívül fontos már az első szakaszban, párhuzamosan a motorikus képességeket befolyásoló eszközökkel, az átjárási rendellenességek kijavításával, a túlzott gázképződés megállításával, a pszichoterápiás segítségnyújtás. Manapság képességei meglehetősen nagyok, és a módszerek arzenálja magában foglalja a pihentető edzést, a visszacsatolást, az autogén tréninget, a meditációt stb. Néhány beteg számára ez elég ahhoz, hogy megállítsa a tüneteket és alkalmazkodjon a gasztrointesztinális élettani változásokhoz..

Abban az esetben, ha a pszichés rendellenességek korrekciójának nem gyógyszeres módszerei és a funkcionális patológia alapvető terápiája (görcsoldók, gyógyszerek, prokinetikák stb.) Elégtelen hatékonysága esetén pszichotrop gyógyszerek (szorongásoldók, neuroleptikumok, antidepresszánsok) felírását alkalmazzák..

Pszichomoduláló hatás funkcionális patológiás betegeknél figyelhető meg abban az esetben, ha a pszichotrop gyógyszereket alacsonyabb dózisban szedik, mint a depresszió nem szomatizált változatainak kezelésében..

A hatás elérése után a pszichotrop gyógyszerek adagját titrálni kell - egyedileg kell kiválasztani. Szükséges, hogy a pszichotrop gyógyszerek hatékonyan állítsák le az affektív (depressziós) és a hipochondriakális rendellenességeket. A nyugtató hatások (nappali álmosság, csökkent figyelem) súlyosságának minimálisnak kell lennie.

A benzodiazepinekkel kapcsolatos, de atipikus felépítésű szorongásoldók egyike a tofiszopám. Ez a gyógyszer javítja a pszichomotoros és intellektuális funkciókat, gyenge pszichostimuláló hatása van (javítja a logikai memóriát, a verbális gondolkodást, a mentális teljesítményt), ezért lehetővé teszi a betegek számára, hogy aktív életmódot folytassanak. Atipikus kémiai felépítése miatt nincs hipnotikus hatása, nem okoz izomlazítást, nem görcsoldó, nem erősíti az alkohol hatását, és nem zavarja a mozgások koordinációját. A tofiszopámot fokozott szorongással, súlyos autonóm rendellenességekkel és súlyos ingerlékenység hiányában szenvedő betegek számára írják fel..

A funkcionális patológiához atipikus antipszichotikumokat alkalmaznak. Az egyik első hatékony és széles körben alkalmazott gyógyszer a szulpirid, amely a szubsztituált benzamidok csoportjába tartozik. 1967-ben szintetizálták Franciaországban, a "Delagrange" gyógyszergyár laboratóriumában.

Kis dózisokban a szulpirid a preszinaptikus dopamin receptorokra (D3) hat, és a szerotonin 5-HT4 receptorok agonistája is. Hatással van a felső emésztőrendszer motilitására, csökkenti a vastagbél motilitásának étkezés utáni növekedését, serkenti a vékonybél és a vastagbél kinetikáját..

A központi hatás miatt az antipszichotikumok csoportjába tartozó sulpirid alacsony dózisokban (50-200 mg / nap) aktiváló, pszichomotoros stimulációval rendelkezik: vidámságot vált ki, javítja a hangulatot és elősegíti a motivált viselkedés kialakulását. Ezenkívül a sulpirid szorongásoldó (csökkenti a szorongást, kiküszöböli a félelmet, az érzelmi feszültséget) és antidepresszáns hatást, amelyet számos tanulmány bizonyított..

Nagy dózisban (600-1600 mg / nap) a szulpirid blokkolja a posztszinaptikus receptorokat (D2) és enyhíti a pszichózis produktív tüneteit (delírium, zavartság, hallucinációk). A sulpirid monoterápiában vagy antidepresszánsokkal kombinálva írható fel. A nemkívánatos reakciók közül meg kell említeni a gyógyszer központi dopaminerg hatása által okozott galactorrhea-t. Ezért óvatossággal kell alkalmazni endokrin rendellenességekben szenvedő betegek számára..

A funkcionális patológia "refrakter" lefolyása, súlyos szorongás és depresszió, pánikbetegség jelenléte antidepresszánsok alkalmazását teszi szükségessé. Az e csoportba tartozó gyógyszerek felvétele a kezelési rendbe hozzájárul az affektív, hipochondriacalis rendellenességek enyhítéséhez, valamint a szomatikus fájdalom enyhülésének felgyorsulásához. Bár általában az ilyen terápiára vonatkozó adatok meglehetősen ellentmondásosak. Így az IBS-ben szenvedő betegek terápiájának hatékonyságát vizsgáló tanulmányok - köztük az 1966 és 2001 között közzétett adatok - meta-elemzése kevés helyes vizsgálatot tárt fel a szigorú kritériumoknak megfelelő antidepresszánsok használatáról. 2 vizsgálatban (81 beteg) hatékonyságukat nem bizonyították (relatív kockázat - 0,83; 95% konfidencia intervallum - 0,33-2,12), más 4 vizsgálatban (241 fő) a terápiát hatékonynak (relatív kockázat - 1, 16; 95% konfidencia intervallum - 0,78-1,73).

Funkcionális patológiában a triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin) ​​alacsony dózisban (10-50 mg / nap) megfelelő görcsoldó terápiával kombinálva hozzájárulnak a fájdalom gyorsabb enyhítéséhez. De az e csoportba tartozó gyógyszerek nagyszámú mellékhatást okoznak, amelyek súlyossága és száma az adag növekedésével nő: szájszárazság, székrekedés, vizeletretenció, szívdobogás, súlyos gyengeség és álmosság stb., Ezért ezeknek a gyógyszereknek a funkcionális patológiára való alkalmazása korlátozott.

Az antidepresszánsok másik csoportja - a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (citalopram, milnacipran, fluoxetin, szertralin, paroxetin, fluvoxamin stb.) Csökkentik a depressziót és a szorongást, és megállítják a szomatizációt. Neuromodulátorokként működnek, és fájdalomcsillapító hatásuk van, főleg az alvás javulásának, és kisebb mértékben a fájdalomérzékenységi küszöb változásának köszönhetően. Hatékonyságuk valamivel magasabb, mint a triciklusos antidepresszánsoké, és a metaanalízisek szerint használatuk lényegesen kevesebb mellékhatással jár..

Az IBS-ben, hasonlóan más funkcionális patológiákhoz, az antidepresszánsok alkalmazását meg kell hosszabbítani - legalább 2-3 hónapig, és pszichoterápiával kell kísérni. A leghosszabb kezelésre azoknak a betegeknek van szükségük, akik "refrakter" betegségben szenvednek, gyakran súlyosbodnak, depresszióval vagy pánikrohamokkal társulnak..

Így a funkcionális emésztőrendszeri betegségek patogenezisében fontos szerepet játszanak az affektív rendellenességek, beleértve a fokozott szorongást, a depresszió különféle típusait és a pánikbetegségeket. Legsúlyosabbak a patológia "refrakter" folyamatában, a szokásos terápia hatásának hiányában. Gyakran ennek a betegcsoportnak szüksége van pszichofarmakológiai segítségre. Az szorongásoldók, antipszichotikumok vagy antidepresszánsok hozzáadása megállíthatja ezeket a betegségeket, és jelentősen javíthatja a hagyományos terápia hatékonyságát..

Pszichoterapeuta - online konzultáció

Antidepresszánsok anacid gastritis esetén

42 427. sz. Pszichoterapeuta 2017. 03. 30

Helló, doktor. Diffúz atrófiás gyomorhurutom van, a hasnyálmirigy gyulladásával és a máj változásával. Ugyanakkor súlyos depresszió. Nyilvánvaló, hogy a betegség nem gyógyítható, és a dinamika csak rosszabb lehet. De még mindig élek, és az utolsó napokig segíteni kell a feleségemet a gyermeknevelésben - a legkisebbem csak 2. osztályos. A depresszió nagymértékben zavarja, a pszichiáterek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek betegségemben csak rontják a szerveim állapotát. Mondja meg, vannak-e depresszióra szánt gyógyszerek, amelyeket az állapotomban bevehetek?

Szia Andrei. Ilyen megközelítéssel, hogy a betegség nem gyógyítható, nincs különösebb értelme a konzultációnak. Ez akadályozza a gyógyulást. Amíg nem változtatja meg az életszemlélet vektorát. Ezt tanácsolom - http://centrzdorovia.ru/zhkt-bez-problem-i-devita/

Helló, a modern antidepresszánsok minimális mellékhatással járnak, a gyógyszer kiválasztása próbával történik, a pszichiáter megváltoztathatja az előírt gyógyszert. az atrófiás diffúz gyomorhurut és a hasnyálmirigy gyulladása nem nagyon kapcsolódnak egymáshoz. és milyen jellegűek a májban bekövetkező változások? különböző változások - eltérő és a további kezelés taktikája.

Helló kedves doktor! Ilyen problémám van, egy hosszú betegség hátterében (kb. 2 évig nem tudom meggyógyítani a gyomrom), ennek hátterében depresszió kezdődött, jellemem megromlott, ingerültté, dühössé, nyafogóvá vált, rosszul alszom, folyamatosan megszállott negatív gondolatok, szorongás, félelem. Afobozol, Eglonil, glicin nem segített. Kezdjem el szedni a Paxilt, vagy valami hasonlót? Kérem, tanácsoljon, hogyan javítsam az állapotomat. Várom a választ. Köszönöm a figyelmet.

Helló. Három napja kollégáimmal egy üvegedényben (a fedél nincs elcsavarva) zöldséges snacket ettünk az üzletben, amikor a levegő kinyílt, a gyártás dátuma 2016. december. 2-3 óra múlva mindenkinek puffadt, volt, akinek gyomorégése volt, rosszul éreztem magam, hányást okoztam. Ennek eredményeként puffadás volt, nem volt hasmenés. Most mindenki jól van, de én rosszul érzem magam, és a pulzusom gyors. Mi lehet az? Két fertőző betegség orvosán mentem keresztül, az egyik megvizsgált, azt mondta, hogy akkor még nem volt botulizmus.

Nagymamám 65 éves, a jobb veséjét eltávolították fiatalkorából, és most orvoshoz kell mennie és ultrahangot kell végeznie. Tegnap a hasüreg ultrahangján esett át, és a következtetés azt írta: "mérsékelt diffúz változások a májban, a hepatózis típusa. Diffúz változások a hasnyálmirigyben, mint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Jobb oldali nephrectomia. A bal vese capicoectasiaja. Soha életemben nem láttam ilyen következtetést, és soha nem hallottam még ilyen betegségekről. Segítsen megérteni.

Helló! A mellkasban fájt és az alsó állkapcsot adta (a foghoz), körülbelül 5 percig fájt
másnap mentem és átestem az EKG-n, itt az eredmény: Sinus ritmus pulzus 86, függőleges elektromos / tengely
az övének jobb és elülső bal ágának kombinált blokádja
előtte három hónapig vettem EKG-t, csak az övének a jobb lábát blokkolták
és 9 hónappal azelőtt, hogy az EKG hiányos blokádot mutatott a P. jobb lábának
mi az ok
és veszélyes-e?

Helló. Segítséget kérek tőled. Orvosaink megvonják a vállukat. Ez a történet három hónappal ezelőtt kezdődött. Január elején súlyos orrdugulásban szenvedett ARVI-t, nem ment orvoshoz, újévi ünnepek voltak. Kemomicinnel, xlennel, orrában lévő polydexszel kezelték. Két héttel később fájdalmak kezdődtek a maxilláris orrmelléküregek területén, a szemekben és a halántékban, állandóan érezte az orr nyelését vagy gurgulázását, de hiába. A fogak rendben vannak. Röntgenfelvételen a maxilláris és frontális sinusok tiszták voltak, de.

  • AZ Orvosok értékelése
  • ORVOSKÖZPONTOK KATALÓGUSA

A 18 éven felüli online konzultációk csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik az orvossal folytatott személyes konzultációt. Használati feltételek

  • a projektről
  • A betegek számára
  • Az orvosok számára
  • Projekt blog
  • Hirdető
  • Technikai támogatás

Személyes adatait biztonságosan védjük. A fizetéseket és a weboldal üzemeltetését biztonságos SSL protokoll segítségével hajtják végre.

antidepresszánsok gastritis esetén

Tegyen fel kérdést és kérjen magas színvonalú orvosi tanácsot. Az Ön kényelme érdekében konzultációk is elérhetők a mobil alkalmazásban. Ne felejtsen el köszönetet mondani az orvosoknak, akik segítettek Önnek! A portálon van egy akció: "Köszönöm - könnyű!"

Orvos vagy és konzultálni szeretnél a portálon? Olvassa el a "Hogyan válhat tanácsadóvá" című utasítást.

Ne öngyógyítson. Csak a felelősségteljes megközelítés és az orvosi szakorvossal folytatott konzultáció segít elkerülni az öngyógyítás negatív következményeit. A Medihost portálon közzétett minden információ csak tájékoztatási célokat szolgál, és nem pótolhatja az orvos látogatását. Ha bármilyen betegség vagy kényelmetlenség tüneteit tapasztalja, konzultáljon orvosával egy egészségügyi intézményben.

A gyógyszerek kiválasztását és felírását csak orvos végezheti. A gyógyszerek alkalmazásának javallatát és adagolását egyeztetni kell a kezelőorvossal.

A Medihost orvosi portál információs forrás, és csak hivatkozási információkat tartalmaz. A különféle betegségekről és a kezelési módszerekről szóló anyagokat a betegek nem használhatják a kezelési terv és az orvosi előírások jogosulatlan megváltoztatására..

A portál adminisztrációja nem vállal felelősséget az anyagi kárért, valamint az egészségkárosodásért, amelyet a Medihost honlapján közzétett információk felhasználása okoz..

Pszichoszomatikus szempontok a gasztroenterológiában

A pszichoszomatikus rendellenességeket a betegek szomatikus állapotát befolyásoló pszichológiai tényezők közé sorolják. Megfontolják a neuroleptikumok, szorongásoldók és antidepresszánsok csoportjaiból származó gyógyszerek használatának jellemzőit a pszichoszomatikus patológiában

A pszichoszomatikus rendellenességek a pszichológiai tényezők kategóriájához kapcsolódnak, amelyek befolyásolják a betegek szomatikus állapotát. Megvizsgálták a gyomor-bélrendszeri szervek pszichoszomatikus patológiája alatti neuroleptikus, szorongásoldó és antidepresszáns csoportokból származó gyógyszerek alkalmazásának sajátosságait.

A "lélek" és a "test", a betegség mentális és szomatikus tényezői közötti kölcsönhatást az ókor orvosai ismerték és tárgyalták. Democritus (Kr. E. V. század) úgy vélte, hogy a lélek gyakran okozhatja a test csapásait. Platón (Kr. E. IV. Század) meg volt győződve arról, hogy az őrültség (mánia) sok emberben szomatikus betegségből fakad. Sokan az első "pszichoszomatikát" tekintik M. Cicerónak (Kr. E. 1. század), aki elsőként indokolt ítéleteket fogalmazott meg a bánat, az erős érzelmi zavarok emberi egészségre gyakorolt ​​hatásáról és a mentális szenvedésből eredő testi betegségek előfordulásáról. Sokrates már 2400 évvel ezelőtt azzal érvelt, hogy nincs külön testi betegség a mentálistól, Platón, híres tanítványa pedig azt nehezményezte: „Nagy hibát követnek el, amikor a testi és lelki betegségeket különböző orvosok kezelik. Végül is a test elválaszthatatlan a lélektől. " De ezt a hibát folyamatosan megismétlik. Ahelyett, hogy átfogóan kezelnék a kezelést, a testet, a lelket és a szellemet teljességükben tanulmányoznák, elmélyítik a specializálódást, és egyre töredékebben feldarabolják az embert. Egy jeles hazai belgyógyász, D. D. Pletnev (1927) azt írta: "Nincsenek szomatikus betegségek, mentális eltérések nélkül, csakúgy, mint nincsenek a szomatikus tünetektől elkülönített mentális betegségek".

A pszichoszomatikus rendellenességek pszichogenikailag kondicionált kóros rendellenességek, a neurózisokkal és a pszichopátiákkal együtt a betegek kontingensének jelentős részét a határmenti mentális betegségek csoportjába sorolják. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) összesített adatai szerint a szomatikus orvosok irodájában felkereső betegek 38–42% -a tartozik a pszichoszomatika csoportjába [1]. VD Topolyansky és MV Strukovskaya (1982) szerint a pszichoszomatikus panaszokkal küzdők 22% -a az orvos munkaidejének akár 50% -át is igénybe veszi az általános orvosi hálózatban [2]. Ezeket a betegeket évek óta megfigyelik belgyógyászok, a belgyógyászat különböző területeinek szakemberei. Általános szabály, hogy a kezelés ebben az esetben hatástalan, ami jelentős erkölcsi kárt okoz nemcsak az egyes orvosoknak és egészségügyi intézményeknek, hanem az egész egészségügyi ellátórendszernek is, hiteltelenné téve az egész orvostudományt és gyakorlatot a beteg és családja szemében [2]. Ez szükségessé teszi, hogy az orvosok, gasztroenterológusok, kardiológusok alapvető információkkal és ötletekkel rendelkezzenek a "pszichoszomatózisról" (a pszichoszomatikus rendellenességek modern megnevezése)..

Az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozásában a pszichoszomatikus rendellenességeket a szomatikus állapotot befolyásoló pszichológiai tényezők közé sorolják. Természetesen a pszichológiai tényező a biológiai vagy társadalmi mellett alapvető szerepet játszik bármely patológia kialakulásában és lefolyásában, de a pszichoszomatikus rendellenességekben ez a hatás egyértelműen kifejeződik mind a betegség etiológiájában, mind a patogenezisében. Az érzelmek és a gyomor-bél traktus (GIT) közötti szoros kapcsolat régóta ismert, amelyet számos tanulmányban átvitt értelemben "érzelmek hangzó szervének" neveznek, mivel az emberek és az állatok első érzelmei az evés örömével társultak. A klasszikus gasztroenterológiai pszichoszomatózis magában foglalja azokat a betegségeket, amelyek klinikai képében vannak egyik vagy másik rendszer szerves elváltozásai (gyomorfekély, fekélyes vastagbélgyulladás stb.).

Az érzelmi stressz szerepét a nyombélfekély előfordulásában az orvosok nem vitatják, de nem ez az egyetlen vagy döntő oka a betegségnek. Ennek a betegségnek az alkotmányos, azaz genetikai előfeltételeit a problémát kutató tudósok többsége felismeri. A peptikus fekélybetegség kialakulása a paraszimpatikus idegrendszer tónusának növekedésének hátterében következik be ismételt stresszes hatások hatására. Az érzelmi stressz hatására kialakult funkcionális rendszerek alapvetően nem különböznek a szívkoszorúér-betegség kialakulásának rendjétől, ebben az esetben csak az effektorszervet "választja ki" a gyomor-bél traktus. A jövőben a betegség kétféleképpen alakulhat ki. Egyikük a megfelelő feltételezés alapján peptikus fekélybetegséghez vezet, a másik út az úgynevezett depressziós-hipochondriakális rendellenességek egész csoportját alkotja, amelyek az emésztőrendszer különböző részeinek funkcionális rendellenességein alapulnak, és az egyes betegségek "maszkjaiként" haladnak. Például az étvágyzavar, amely számos betegségre jellemző, tisztán neurogén tulajdonságokkal rendelkezik. Ide tartoznak a pszichogén anorexia és a bulimia. A fejlődés kezdetén még nincs anatómiai szubsztrátum a magjukban. Csak később alakulnak ki másodlagos morfológiai hibák.

A pszichogén hányinger és hányás mindennapos. Érzelmileg instabil egyéneknél ezek a fiziológiai válaszok meglehetősen könnyen kialakulnak. Az érzelmi állapot jövőbeli kifejezésének ezen sajátos módja kóros reflexként rögzíthető. Ebben az esetben az émelygés és hányás oka nemcsak a fájdalom, félelem, szomorúság vagy melankólia érzése lehet, hanem pozitív érzelem is, ha elég intenzíven jelentkezik. A pszichológusok azonban az émelygést mindenekelőtt a valami elutasításának rendkívüli mértékének tükrözőjeként határozzák meg. A szorongásos depressziós klinikán a pszichogén hányinger elsősorban a félelem. A beteg panaszainak bemutatási módja jelzi a tünet affektív eredetét. A betegeket a hasban émelygő érzés gyötri, amelyet szavakkal nem tudnak átadni (a lélek meghúzódik, elcsavarodik, elcsavarodik). Az érzelmi hányás főleg reggel fordul elő étkezés közben vagy közvetlenül utána, néha közvetlenül az első kortyok után, és nem függ az elfogyasztott ételek mennyiségétől és minőségétől. Ez a tünet nem alkalmazható diétaterápiára, és nem provokálja durva étel, nem hoz megkönnyebbülést a beteg számára, mint általában szerves hibák esetén, például a gyomor kimenetének szűkületénél. A pszichogén hányás eredete meglehetősen kifejezett depressziós reakcióban rejlik [3].

Az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek kategóriája magában foglalja a funkcionális székrekedést és a hasmenést is. A gasztroenterológusok megfigyelései szerint különösen neurotikus körülmények között, hipochondriára és hisztériára hajlamosak..

A szorongás-depressziós állapotokban a funkcionális hasi rendellenességek vezető tünete a fájdalom - nagyon eltérő lokalizációjú és jellegű fájdalmas érzések kombinációja. E fájdalmak előfordulása nagyon széles. A nyelven, a nyelőcső mentén és a has egész területén is lokalizálható. A legtöbb pszichoszomatikus rendellenességhez hasonlóan a pszichogén hasi algák is csak inkonzisztenciájukban változékonyak és állandóak. Ezek az érzések nagyon labilis jellegűek (nyafogás, húzás, szúrás, összenyomás, csavarás, préselés, sütés, törés, lüktetés, csillogás, fúrás, vágás), intenzitás (homályos érzéstől "tőr" fájdalomig) és lokalizáció. Az ilyen furcsa és néha nem hasonló érzések „jobban elrontják a hangulatot, mint gyötrés”, jobban zavarnak, mint fizikailag szenvednek, jobban gyötörik a lelket, mint a testet. A betegek különféle étrendi korlátozásokat alkalmaznak, amelyek azonban nem jelentenek enyhülést..

Az emésztőrendszer fent leírt tünetei és pszichoszomatikus kórképei funkcionális emésztőrendszeri rendellenességeket jelentenek, amelyeket a III. Róma kritériumai (2006) határoznak meg:

  • a nyelőcső betegségei - fájdalom szindróma, funkcionális mellkasi fájdalom, funkcionális dysphagia, a nyelőcső nem specifikus funkcionális rendellenességei;
  • gastroduodenalis betegségek - funkcionális dyspepsia, aerophagia, funkcionális hányás;
  • bélbetegségek - irritábilis bél szindróma (IBS), funkcionális puffadás, funkcionális székrekedés, funkcionális hasmenés, meghatározatlan funkcionális bélzavar (meg kell különböztetni az IBS és a székrekedést, valamint a funkcionális székrekedést, amelyek különböző fogalmak);
  • funkcionális hasi fájdalom - funkcionális hasi fájdalom szindróma, meghatározatlan funkcionális hasi fájdalom;
  • epeúti rendellenességek - az epehólyag diszfunkciója, az Oddi záróizom diszfunkciója;
  • anorektális rendellenességek - funkcionális széklet inkontinencia, funkcionális anorectalis fájdalom, levator ani szindróma, proktalgia, a medencefenék izmainak diszinergiája [4].

Yu. A. Aleksandrovsky [5] szerint az emésztőrendszer betegségei esetén a másodlagos pszichopatológiai megnyilvánulások csak a betegek 10,3% -ában hiányoznak. A klinikai képet a gasztroenterológiai tünetek sajátosságai határozzák meg, hajlamosak az évelő, torpidos lefolyásra, hajlamosak az egész emésztőrendszert bevonni a kóros folyamatba. Ezekben a betegeknél a következő szindrómák különböztethetők meg:

  • a gasztralgia a táplálékfelvétellel, az érzelmi tényezőkkel és a fáradtsággal való kötelező kapcsolat nélkül, képi jelleggel és egyértelmű objektivitással különbözik;
  • pszichogén hányinger és hányás;
  • nyelőcső görcs;
  • csomó a torokban (globus hystericus);
  • aerophagia - tartós, paroxizmális, gyakran hangos böfögés levegővel;
  • pszichogén halitózis - a beteg rossz leheletének hamis érzése;
  • dysgeusia - neurogén ízzavar, amely a szájban jelentkező keserűség érzésében nyilvánul meg, amely nem függ az ételtől és nincs szerves jellege;
  • glossodynia - a nyelv érzékenységének megsértése, amely égéssel, nyomással vagy bizsergéssel nyilvánul meg a nyelvben és a közeli területeken;
  • pszichogén hasmenés - a legmegfelelőbb helyzetben a székletürítés elengedhetetlen késztetése fordulhat elő ezen jelenségek megismétlődésének szorongásos állapotának kialakulásával ("medvebetegség", "ébresztőórás hasmenés");
  • székrekedés neurogén komponenssel - fokozott aggodalom a székletürítés és a szorongás megjelenése miatt késés esetén, a figyelem rögzítése a bélmozgások gyakoriságára, mennyiségére és minőségére.

Az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek rendkívüli sokfélesége és sokfélesége rendkívül megnehezíti a betegség időben történő és helyes felismerését. Néhány beteget évekig "kezelnek" a gasztroenterológusok, anélkül, hogy jelentős megkönnyebbülést kapnának. Csak akkor van remény a sikeres eredményre, ha figyelembe vesszük a pszichoemotikus rendellenességeket. A páciens közérzetének és hangulatának teljes normalizálása a pszichofarmakoterápia és a pszichoterápia szigorú egyéni megközelítése során lehetővé teszi számunkra, hogy végre megoldjuk a kezelés problémáját.

A pszichoemotikus rendellenesség diagnosztizálása egy szomatikus betegség keretében nagyrészt a beteg panaszainak, a kórtörténet és az élettörténet adatainak helyes összegyűjtésén és elemzésén alapul. A potenciálisan szorongó vagy depressziós pácienssel folytatott klinikai interjú összetett folyamat, amely bizonyos türelmet és készséget igényel az orvostól. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sok beteg tagadja, nem veszi észre vagy nem akar beszélni pszichológiai problémáiról és érzelmi tapasztalatairól, ezért az alacsony hangulattal, melankóliával vagy szorongással kapcsolatos közvetlen kérdésekre általában negatív választ adnak. Ezenkívül a betegek gyakran nehezen tudják leírni lelkiállapotukat verbálisan, és jobban ismerik a szomatikus terminológiát, vagyis leírják a különféle módok fájdalmas vagy szenestopátiás érzéseit, és hangsúlyozzák szokatlanságukat és érzelmi állapottal való kapcsolatukat (leggyakrabban szorongó vagy melankolikus tapasztalatok). Ezért a beteg panaszainak meghallgatása után az első kérdés az a kérdés, hogy ezek a tünetek milyen hatással vannak mindennapi életére (zavarják-e szakmai tevékenységét, tanulmányait, családi életét, szabadidejét). Itt tisztázhatja, hogy a beteg élvezi-e a szórakozást. Az orvos következő feladata a beteg személyiségének jellemzőinek tisztázása a hisztérikus rendellenességek vagy az attitűdös viselkedés kizárása érdekében (szimuláció). Ezután megkérdezheti, hogy vannak-e zavarok az alvásban, az étvágyban (csökken-e a testsúly), a nemi szervekben, a hangulat ingadozásában a nap folyamán. Végül pedig egyértelműen tisztázni kell, hogy a páciens érdeklődési köre beszűkült-e, mennyire pesszimistán viszonyul a helyzetéhez (a jövőhöz és a múlthoz is), hogy a kellemetlen (stresszes) események megelőzték-e a tünetek kialakulását, stb. ezek a kérdések a legtöbb esetben lehetővé teszik az orvos számára, hogy meghatározza a depresszió jelenlétét vagy hiányát a betegben [6].

A standardizált kérdőívek vagy tesztek némi segítséget nyújthatnak a mentális állapot diagnosztizálásában. Leggyakrabban a belgyógyászok használják gyakorlatukban: a kórházi szorongás és depresszió skáláját (HADS) [7], a Spielberger-Hanin személyiség- és reaktív szorongási kérdőíveket [8], a Hamilton-féle depressziós skálát (HDRS) és szorongás (HARS) [9], MMPI [10], Giessen Somatic Complaints Questionnaire [11] és még sokan mások.

A pszichoszomatikus rendellenességek terápiájának alapelveit a gasztroenterológiában Syed I. M. et al. 2006-ban [12]:

  • szimpátiát és bizalmat fejezzen ki a beteg iránt;
  • a betegség diagnosztizálása;
  • ellenőrizze, hogy a diagnózis helyes-e;
  • figyeljen a beteg speciális problémáira, például karcinofóbiára, félelemre, szorongásra;
  • végezzen tréninget és magyarázatot a betegnek a hitrendszerrel összhangban;
  • azonosítsa a mentális egészséget befolyásoló pszichológiai problémákat;
  • azonosítsa és megvitassa a kezelés irreális elvárásait és a kezelés elleni tiltakozásokat;
  • kezelési célokat tűz ki és megbeszéli a kezelési tervet;
  • közvetlen kezelés a tünetek súlyosságának kezelésére és a fogyatékosság mértékének csökkentésére;
  • individualizálja a gyógyszeres terápiát;
  • rendszeres nyomon követési konzultációkat tartson fenn;
  • segítsen a betegnek felelősséget vállalni a kezelésért;
  • legyőzni a pszichotrop gyógyszerek szedésével kapcsolatos hamis hiteket és félelmeket;
  • figyelje és kezelje a mellékhatásokat.

A fő kérdés továbbra is fennáll: a pszichotróp sorozat mely gyógyszereit kell felírni ennek vagy annak a betegnek? Ideális esetben ezt a felelősséget terapeuta vagy pszichiáterre ruházhatja át. Minden gasztroenterológus nagyon sokáig beszélhet betegeiről, akiket többször próbált konzultációra küldeni pszichiáter társaitól, de különféle okokból soha nem követték ezeket az ajánlásokat. Még az Egyesült Államokban sem, ahol a beteg jogait a törvény megbízhatóan védi, az orvosok pszichiáterhez irányított emberek 80–90% -a nem éri el őt [13]. Oroszországban nincs ilyen adat.

A gasztroenterológiában alkalmazott pszichotrop gyógyszerek fő csoportjai:

  • antipszichotikumok;
  • szorongásoldók (ataraktikák, nyugtatók);
  • antidepresszánsok.

Az elmúlt években egyértelmű tendencia mutatkozott az antipszichotikumok általános szomatikus gyakorlatban történő kijelölésére vonatkozó jelzések szűkítése felé. A gyakorlatban a leggyakrabban a benzamidok (szulpirid, tiaprid) és a fenotiazin alifás származékai: levomepromazin, alimemazin. Bizonyos remények kapcsolódnak egyes atipikus antipszichotikumok - az olanzapin, a risperidon - klinikai gyakorlatba történő bevezetéséhez. Terápiás dózisokban alkalmazva a felsorolt ​​gyógyszerek általában meglehetősen gyengén hatnak a légzőközpont működésére, nincs jelentős aritmogén hatásuk. Az általános szomatikus hálózatban előnyösen alkalmazható antipszichotikumok nem rendelkeznek hepatotoxikus hatással, csak kissé növelhetik a testtömeget (hosszan tartó kezeléssel), és a D blokkoló2-dopamin receptorok - az anorexigén hatású tiaprid akár hozzájárulhat annak némi csökkenéséhez is [14].

A gyomor-bél traktus motoros ürítési rendellenességeinek és a pszichoszomatikus rendellenességek kezelésében nagy érdeklődésre tartanak számot a D2 receptorokat szelektíven gátló gyógyszerek (dopamin). Az egyik a benzamid - szulpirid - csoport alapítója, amelyet 1966-ban szintetizáltak. A szulpirid szelektíven blokkolja a posztszinaptikus D2-receptorok, amelyek eredményeként a D neuronális átvitelét2 (antidopaminerg aktivitás) [15], anélkül, hogy befolyásolná a D-t1-, D4-dopamin receptorok (limbikus rendszer), alfa-adrenerg receptorok, M-kolinerg receptorok, H1-hisztamin és 5-HT szerotonin receptorok, ellentétben a hagyományos antipszichotikumokkal. A szulpirid terápiás dózisainak antipszichotikus hatása alacsony extrapiramidális tünetek kialakulásának valószínűségével párosul [16], amelyek csak akkor figyelhetők meg, ha nagyon nagy dózisú szulpiridet szednek - kétszer akkora, mint az átlagos terápiás dózis. Elég csak rámutatni arra, hogy ha a gyógyszer klinikailag hatékony napi dózisa 100 és 1800 mg között változik, akkor a neuroleptikus terápia megfontolt szövődménye a 2000 mg / nap dózist meghaladó dózishoz kapcsolódik, kis dózisokban (100-300 mg / nap) a szulpirid prodopaminerg aktivitással rendelkezik [17].... A szulpirid prodopaminerg aktivitása hozzájárul aktiváló (antiasténikus), antidepresszáns (timoleptikus) hatásához, és hozzájárulhat a kognitív funkciók javításához. Ugyanakkor a szulpiridot kedvező szomatotrop hatás jellemzi, amely mind a központi (dopaminerg receptorok elnyomása az agyi hányás kiváltó központjában), mind a perifériás (a gyomor, a vékonybél és a vastagbél, az epehólyag mozgásának normalizálása) neuroleptikus hatással jár. Különösen bebizonyosodott, hogy a gyógyszer hányáscsillapító (antiemetikus) és antidepszeptikus tulajdonságokkal rendelkezik [18, 19]. A szulpirid szomatotrop hatásait a kardiológiában, a pulmonológiában, a neurológiában és különösen a gasztroenterológiában alkalmazzák. Így egy összehasonlító, nyílt, 60 IBS-ben szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálat során kimutatták a szulpirid fölényét a hagyományos (alap) terápiával összehasonlítva [20]. Megállapították különösen, hogy a szindróma teljes / szignifikáns csökkenésével járó betegek aránya a kérdéses antipszichotikumot szedő betegek között eléri a 85% -ot. Ugyanez a mutató az alapterápiát kapó betegeknél csak 10%. Ezenkívül a sulpirid hatékonyan befolyásolja mind az IBS megnyilvánulásait (hasi fájdalom, székletváltozások), mind a szomatizált szorongás és depresszió kísérő megnyilvánulásait. A sulpiridot széles körben tanulmányozzák tanulmányokban, amelyek kombinált pozitív hatásokat mutatnak IBS-ben szorongás-depressziós és egyéb disztimikus rendellenességekkel [21, 22]. A gyógyszer "Indikációk" szakaszában szereplő utasításokban a témánkhoz kapcsolódó következő betegségeket jelezzük: pszichoszomatikus betegségek, beleértve a gyomor és a nyombél peptikus fekélyét, stressz-gyomor-bélfekélyek, gyógyszer által kiváltott fekélyek, tüneti fekélyek, fekélyes vastagbélgyulladás, irritábilis bél szindróma [23].

A tiaprid, amely a D2-dopamin receptorok szelektív antagonistája, szerkezete és farmakológiai aktivitása hasonló a sulpiridhez. Kis és közepes dózisban stimuláló hatású (csökkenti a központi idegrendszer gátló hatását), nagy dózisokban - szorongásoldó. Az átlagos dózis ebben az esetben 200-400 mg / nap. Ezenkívül a gyógyszert az elvonási tünetek enyhítésére használják alkoholizmusban, kábítószer-függőségben és kábítószer-fogyasztásban szenvedő betegeknél..

Anxiolitikumok (latin szorongásból - szorongás, félelem + görög lytikos - képesek feloldódni, gyengülni), vagy nyugtatók (latinul tranquillo - nyugodni), vagy ataraktikák (görög ataraxiából - egyenlőség) - pszichotrop gyógyszerek, amelyek csökkentik a súlyosságot vagy a szorongás, félelem, szorongás, érzelmi stressz elnyomása. Az első nyugtatók megjelenése a XX. Század 50-es éveire nyúlik vissza. Ezt az időszakot megelőzően alkoholt, ópiumot, bromidokat (a 19. század elejétől), barbiturátokat (a 20. század elejétől) és más drogokat használtak a szorongásos állapotok korrigálására. Neurokémiai szempontból a különböző szorongásoldók hatásuk jellemzőiben különböznek egymástól. A noradrenerg, dopaminerg, szerotonerg rendszerekre gyakorolt ​​hatás viszonylag gyenge mértékben fejeződik ki bennük (a buspiron kivételével). A benzodiazepinek hatásait az agy GABAerg rendszerére gyakorolt ​​hatásuk közvetíti. Jelenleg a benzodiazepin-származékok továbbra is vezető szerepet töltenek be az anksiolitikus csoport gyógyszerei között a használat szélességében. Az 1960-as évek végétől - az 1970-es évek elejétől napjainkig a benzodiazepin-nyugtatók széles körben elterjedtek, ami pszichotrop aktivitásuk széles spektrumával társul, beleértve az szorongásoldó, hipnotikus és vegetatív stabilizáló hatásokat [24]. Az szorongásoldókban történő alkalmazásra utaló jelek változatosak:

  • neurotikus, határállapotok, feszültség, szorongás, szorongás, félelem tüneteivel;
  • pszichotikus állapotok (szorongó-depressziós, affektív-téveszmés stb.) antidepresszánsokkal, neuroleptikumokkal kombinálva;
  • alvászavarok;
  • megvonási rendellenességek krónikus alkoholizmus és más szerekkel való visszaélés esetén, fémalkohol pszichózis kezelése;
  • az altatás előtti premedikáció, a kombinált érzéstelenítés összetevőjeként;
  • pszichoszomatikus betegségek (peptikus fekély és 12 nyombélfekély stb.);
  • szimpatoadrenális orientációjú kardiovaszkuláris rendellenességek (szinte minden nyugtatónak enyhe szimpatolitikus és mérsékelt hipotenzív hatása van).

A nyugtatók gyakorlatilag jelentős tulajdonsága, hogy képesek növelni a fájdalomérzékenység küszöbét, ami különösen olyan gyógyszerekben nyilvánul meg, mint a Diazepam, Fenazepam, Mebikar, és ajánlatos ezeket különböző fájdalom-szindrómák komplex kezelésében alkalmazni. A hidroxi-zin antiemetikus, antihisztamin-, viszketésgátló tulajdonságokkal rendelkezik [25]. A benzodiazepin-származékok alkalmazása számos szövődmény miatt nehéz, amelyek közül a legsúlyosabb (a visszaélés lehetősége és a kábítószer-függőség kialakulása) R. Shmidt szerint magas függőségi potenciállal társul [26]. A nyugtatók kialakulását meghatározó tényezők között hagyományosan a nyugtatók szedését nevezzük: a terápia időtartama, a napi adagolás, a dózis csökkentésének üteme a teljes törlés előtt és a bevett gyógyszer felezési idejének időtartama [27–30]. Ezen szövődmények súlyossága miatt a WHO anyagai, a mentális rendellenességek farmakoterápiájára vonatkozó külföldi és hazai irányelvek azt mutatják, hogy a nyugtató felírása előtt először meg kell fontolni az alternatív terápia lehetőségét. A megvonási szindróma megnyilvánulásainak minimalizálása érdekében ajánlott hosszú felezési idejű benzodiazepin-származékokat használni, a rövid felezési idejű gyógyszereket pedig csak rövid távú terápiára szabad használni, mint altatókat. A benzodiazepin-szorongásoldók kinevezése legfeljebb 1 hónapig engedélyezhető, és csak a legsúlyosabb tünetek enyhítésére szolgál, amíg az egyén visszanyeri az irányítást állapota és külső helyzete felett [31, 32]..

A pszichotrop gyógyszerek legtöbbet vizsgált csoportja az antidepresszánsok csoportja. Ma a világon több mint 80 eredeti neve van ennek a csoportnak. Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása szorongás és depresszió vagy neurózis gyakori kombinációin alapul funkcionális gasztroenterológiai betegségekben szenvedő betegeknél, orvosi segítséget kérő betegeknél. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát randomizált klinikai vizsgálatok vagy metaanalízisek bizonyították több mint 30 éven át a krónikus fájdalom kezelésében, függetlenül annak eredetétől vagy helyétől. Számos európai és amerikai szabvány és irányelv a gasztroenterológiai betegségek kezelésére különböző csoportok antidepresszánsait tartalmazza [33–37].

Az antidepresszánsok vagy a thymoanaleptikumok különféle farmakodinamikai tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek közül a fő a kórosan rossz hangulat fokozásának képessége [38]. Ezeknek a gyógyszereknek a farmakológiai hatásspektruma nagyon széles [39], és a fő tulajdonságok mellett szorongáscsökkentő, nyugtató, antifóbiás, stimuláló, vegetatívan stabilizáló és szomatotrop hatásúak..

A belgyógyászati ​​klinikán nem szükséges erőteljes thymoanaleptikus hatás, ezért az alkalmazott antidepresszánsok dózisa alacsonyabb, mint a pszichiátriai gyakorlatban. Számos rendellenességnél, például a szomatoform autonóm diszfunkciónál, ennek a gyógyszercsoportnak a vegetatív stabilizáló hatásait alkalmazzák. Generalizált szorongásos rendellenességben - szorongásoldó hatás [40]. A triciklusos antidepresszánsok (TCA) szomatotrop (antiulcerogén) hatása hasznos lehet a peptikus fekélybetegség kezelésében. Ez a lehetőség az antikolinerg hatások jelenlétével jár együtt. Az antidepresszánsok hatásmechanizmusa változatos és nem teljesen érthető. A legtöbb farmakológiai hatást a szinaptikus neurotranszmisszióra gyakorolt ​​hatásuk közvetíti. Itt van az antidepresszánsok farmakodinamikai osztályozása, amely a szinapszis eltérő hatásmechanizmusán alapul (1. táblázat).

A depresszió szindrómás szerkezete meghatározó jelentőségű az antidepresszáns kiválasztásában. A depresszió borongós és apatikus változata esetén stimuláló hatású gyógyszerek felírását jelzik, a depresszió szorongó változatával - a nyugtató hatású gyógyszerek túlsúlyával. Az internista orvosoknak körültekintően kell eljárniuk az stimuláns antidepresszánsok felírására, mivel öngyilkossági hajlamú depressziós rendellenességekben egy stimuláns antidepresszáns alkalmazása a beteget "titkos vágyainak" követésére késztetheti. asztal A 2. ábra az antidepresszánsok osztályozását mutatja aktiváló vagy nyugtató hatásuk szerint.

A modern szempontból a fenti klinikai osztályozás nem hátrányos, mivel nem tesz különbséget az antidepresszánsok nyugtató és szorongásoldó hatása között. Eközben számos új generációs antidepresszáns - szelektív szerotonin újrafelvétel gátló (SSRI), szelektív szerotonin újrafelvétel stimuláns (SSRS) gyakorlatilag nincs nyugtató hatással, de kifejezett szorongásoldó hatása van [41]. Az SSRI-k, az SBOSN és az SSOZS nem rendelkeznek hepatotoxicitással. Az SSRI-k, mint például a fluoxetin és a paroxetin, valamint az SSOZS és az SBOZN, nincsenek toxikus hatással a vesékre, nem okoznak vizelési nehézségeket. Az SSRI-k és az SSOZS szomatotrop hatásának leggyakoribb említése összefügg a gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​hatásukkal. Ezek a mellékhatások azonban általában nem kifejezetten kifejezettek. Jelzik, hogy az SSRI-k (fluoxetin, szertralin) fokozhatják a perisztaltikát, sőt hasmenést is okozhatnak. Az émelygés az SSRI-k (fluoxetin, paroxetin, szertralin) és az SSRI-k meglehetősen gyakori mellékhatása. A figyelembe vett antidepresszánsok biztonságosságát és tolerálhatóságát a szomatotrop gyógyszerekkel való kölcsönhatásuk viszonylag kedvező spektruma is biztosítja [42]..

Az antidepresszánsok különböző csoportjainak saját mellékhatás-spektrumuk van. A TCA antikolinerg mellékhatásai közé tartozik a szájszárazság, a székrekedés, a károsodott elhelyezkedés, a vizelet visszatartása, a bélmozgás elnyomása, a késleltetett magömlés és a delíriás tünetek (leggyakrabban időseknél (atropin-szerű delírium). Szerotonin-pozitív antidepresszánsok mellékhatásai: a szerotonin bélfalban történő felhalmozódása miatt (hányinger, laza széklet, kólika, puffadás, anorexia), nemi szervek rendellenességei (késleltetett magömlés, anorgasmia), extrapiramidális tünetek (remegés), antikolinerg hatások (szájszárazság, székrekedés) ), fokozott izzadás.

Az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusának, A.B. Smulevich vezetésével az antidepresszánsok osztályozása a belső betegségek klinikáján történő felhasználásuk preferenciája szerint, ahol az első és a második vonal pszichotrop szereit izolálják (3. táblázat). Az első vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek a legjobban megfelelnek az általános orvosi gyakorlat követelményeinek [43]. A nemkívánatos neurotrop és szomatotrop hatások minimális súlyossága jellemzi őket, amelyek megzavarhatják a belső szervek működését, vagy a szomatikus patológia elmélyüléséhez vezethetnek, a viselkedési toxicitás korlátozott jelei, a szomatotrop gyógyszerekkel való nemkívánatos kölcsönhatások alacsony valószínűsége, túladagolás biztonsága, egyszerű használat. A második vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak a pszichotróp gyógyszerek, amelyeket speciális pszichiátriai orvosi intézményekben kell használni. Az e sorozatba tartozó gyógyszereknek kifejezett pszichotrop hatást kell adniuk, amely kísérheti a mellékhatások (mind a neurotrop, mind a szomatotrop) kockázatát és a szomatotrop gyógyszerekkel való kölcsönhatás káros következményeit. Meg kell jegyezni, hogy az első vonalbeli gyógyszerek előnyei nem zárják ki a másodvonalas gyógyszerek szomatikus klinikán történő alkalmazásának lehetőségét. Ezeknek a gyógyszereknek a használata azonban speciális képzést és tapasztalatot igényel, figyelembe véve a terápia mellékhatásainak és szövődményeinek nagy valószínűségét..

A gasztroenterológusok és más szakterületek belgyógyászai gyakran kénytelenek pszichotrop gyógyszereket felírni a gyakorlatuk során. A pszichotrop gyógyszerek világpiaca 1991-ben 4,4 milliárd dollár volt, és ez a szám 1996-ra várhatóan elérte a 7,6 milliárd dollárt. Csak az amerikai értékesítési piacot 3,3 milliárd dollárra becsülték 1991-ben, és várhatóan 1997-re elérte a 6,4 milliárd dollárt. A pszichotrop gyógyszerek felírása az Egyesült Államokban felírt receptek csaknem 20% -át teszi ki [44]. Sajnos Oroszországban létezik egy mítosz, miszerint az internista orvosoknak „nincs joguk” a cikkünkben leírt pszichotrop gyógyszerek felírására. Ördögi kör jön létre - a betegnek pszichofarmakoterápiára van szüksége, és az orvos "fél" a szükséges gyógyszer felírásától. Ebben a cikkben arra kérjük az orvosokat, hogy gondolkodjanak el azon a tényen, hogy gyakran pszichotrop gyógyszerek nélkül nem tudunk megfelelő segítséget nyújtani a páciensnek és javítani életminőségén, és ne felejtsük el a modern pszichoszomatika egyik alapítójának, Sigmund Freudnak a szavait: „Ha a problémát kihajtjuk az ajtón, akkor tüneteként mászik ki az ablakon. " A pszichotróp gyógyszer felírásakor a belgyógyásznak bizonyos szabályokat kell követnie [45]:

  1. A nem pszichiátriai orvosoknak ismerniük kell a négy osztály egy-egy gyógyszerét, hogy megértsék a felhasználásra utaló jelzéseket, a hatékonyságot és a mellékhatásokat..
  2. Kerülni kell a túlzott gyógyszerhasználatot vagy több gyógyszer egyidejű alkalmazását.
  3. A gyógyszer hatékonyságára vonatkozó anamnesztikus adatok általában lehetővé teszik, hogy az újbóli felvételkor számítson a hatékonyságára.
  4. A pszichotrop gyógyszerek felírásának két fő hibája az alulműködés és a türelmetlenség; a gyógyszer optimális dózisának hatása hetekben vagy hónapokban jelentkezik.
  5. A pszichotrop gyógyszerek farmakokinetikáját idős betegeknél a testtől megnyúlt biológiai felezési idő jellemzi.
  6. A terápiás hatás hiánya egy bizonyos osztályú gyógyszer használatától nem jelenti azt, hogy egy másik ebbe az osztályba tartozó gyógyszer kinevezése szintén hatástalan lesz..
  7. Az orvosnak soha nem szabad hirtelen abbahagynia a gyógyszert; az adagot 2-4 héten belül csökkenteni kell.
  8. Azoknak az orvosoknak, akik ritkán írnak fel pszichotrop gyógyszereket, minden egyes gyógyszer felírásakor felül kell vizsgálniuk a mellékhatások felsorolását; a betegeket és családtagjaikat tájékoztatni kell a gyógyszeres kezelés lehetséges mellékhatásairól.

Irodalom

  1. Malkina-Pykh I. G. Pszichoszomatika: gyakorlati pszichológus kézikönyve. Moszkva: Eksmo Kiadó, 2005.992 s.
  2. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Pszichoszomatikus rendellenességek. M.: Medicine, 1986, 384 s.
  3. Nemov R.S. Pszichológia. Könyv. 1. A pszichológia általános alapjai. M.: Humanit. szerk. központ VLADOS, 1997.87 p..
  4. Longstreth G. F., Thompson W. G. Chey W. D., Houghton L. A., Mearin F., Spiller R. C. Funkcionális bélzavarok. In: Drossman D. A., Corazziari E., Delvaux M. et al., Szerkesztők. Róma III: A funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek. 3. kiadás. McLean, Va, USA: Degnon Associates. 2006. R. 487–555.
  5. A pszichiátria enciklopédiája: Útmutató a gyakorlók számára. Szerkesztette: Yu. A. Aleksandrovsky és G. L. Vyshkovsky. M., 2003, 545 s.
  6. Zotov P. B., Umansky M. S. Depresszió az általános orvosi gyakorlatban (klinikai kép, diagnosztika, gyógyszeres terápia). Módszer. kézikönyv az orvosok számára. Tyumen. 2006.27.
  7. Zigmond A. S., Snaith R. P. A kórházi szorongás és depresszió skála // Acta Psychiatr. Scand. 1983. évf. 67. P. 361-370.
  8. Khanin Yu. L. Rövid útmutató Ch.D. Spielberger reaktív és személyes szorongásának skálájának használatához. L.: LenNII fiz. kultúra, 1976,65 s.
  9. Hamilton M. A depresszió minősítési skálája // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1960, 23. o. 56–62.
  10. Sobchik L. N. SMIL. Szabványosított többtényezős személyiségkutatási módszer. SPb: Rech, 2003, 172 p..
  11. Tregubov I. B., Babin S. M. Gissensky szomatikus panaszok kérdőíve. SPb, 1992, 23 s.
  12. Syed I. M., Thiwan M. D., Douglas A., Drossman M. D. Funkcionális GI rendellenességek kezelése pszichotrop gyógyszerekkel: A bizonyítékok áttekintése gyakorlati megközelítéssel // Gasztroenterológia és hepatológia. 2006. évf. 2. szám, 9. szám, P. 678–688.
  13. Kozyrev V. N. Pszichiátriai ellátás szervezése mentális zavarokkal küzdő betegek számára az általános orvosi hálózat intézményeiben (az integratív orvoslás alapelvei és modelljei). M., 2000.
  14. Moroz S.M. Kis neuroleptikumok alkalmazása a belső betegségek klinikáján // Suchasna gasztroenterológia. 2007, 5. szám (37), o. 71-73.
  15. O'Connor S. E., Brown R. A. A szulpirid - dopamin receptor antagonista - farmakológiája // Gen Pharmacol. 1982, 13, p. 185-193.
  16. Llorca P. M., Chereau I., Bayle F. J., Lancon C. Tardive dyskinesias and antipsychotics: a review // Eur Psychiatry. 2002, május; 17. (3) bekezdése. R. 129-138.
  17. Kline D. D., Takacs K. N., Ficker E., Kunze D. L. A dopamin modulálja a szinaptikus transzmissziót a magányos traktus magjában // Eur Neuropsychopharmacol. 2000. dec.; 10. (6) bekezdése. R. 437–442.
  18. Yoshida K., Yamashita H. Gyermekkori pszichiátriai rendellenességekben szenvedő nők kezelési stratégiája - pszichofarmakoterápia és hatása a magzatra és a szoptatott csecsemőkre // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2003.105 (9). R. 1136-1144.
  19. Komarov F. I., Rapoport S. I., Ivanov S. V. Sulpirid kezelése az irritábilis vastagbél szindrómában // Klin Med. 2000,78 (7). R. 22–26.
  20. Smulevich A.B., Ivanov S.V. Pszichoszomatikus rendellenességek. Az Eglonil (sulpirid) klinikai hatásai // Pszichiátria és pszichofarmakoter. 2000. 3. sz.
  21. Sato M., Murakami M. Irritált bél szindróma-pszichotrop gyógyszerek, antidepresszánsok és így tovább kezelése // Nihon Rinsho. 2006. aug.; 64. (8) bekezdés. R. 1495-1500.
  22. Lanfranchi G. A., Bazzocchi G., Marzio L., Campieri M., Brignola C. Az étkezés utáni vastagbél mozgékonyságának gátlása szulpiriddal irritábilis vastagbélben szenvedő betegeknél // Eur J Clin Pharmacol. 1983, 24 (6). R. 769-772.
  23. Oroszország gyógyszereinek nyilvántartása. RLS®, 2011.
  24. Smulevich AB, Ivanov SV, Drobizhev M. Yu. Nyugtatók - benzodiazepin-származékok a pszichiátriában és az általános orvoslásban. M.: Media Sfera, 1999, 62 s.
  25. Dunaevsky V.V., Nikitin S.A. Trankvilizátorok, szorongásoldók: a terápia hatékonysága és biztonsága // Orvos. 2001. szám. 1.
  26. Schmidt R., Vernado M. függőségek. A könyvben: Pszichiátria, pszichoszomatika, pszichoterápia (német fordításban). M.: Aleteya. 1991.
  27. Covi L., Lipman R. S., Pattison J. H. és mtsai. // Acta Psychiatrica Scand. 1973. 49. P. 51–64.
  28. Hallstrom C., Lader M. // Int Pharmacol Psychiatry. 1981.16. P. 235–244.
  29. Laughren T. P., Baltey Y., Greenblatt D. J. és mtsai. // Acta Psychiatrica Scand. 1982. 65. P. 171–179.
  30. Rickels K., Case W. G., Dawning R. W., Winokur A. // Jama. 1983, 250. R. 767-771.
  31. British National Formulary No. 31. Brit Orvosi Egyesület és Nagy-Britannia Királyi Gyógyszerészeti Társasága. 1996.
  32. Avedisova A.S., Yastrebov D. V. A benzodiazepin-nyugtatók hosszú távú alkalmazása: előny vagy ártalom? (Irodalmi áttekintés) // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. 2004. T. 6. 4. sz.
  33. Longstreth G. F., Thompson W. G., Chey W. D., Houghton L. A., Mearin F., Spiller R. C. Funkcionális bél rendellenességek // Róma III: A funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek. 3. kiadás. McLean, Va, USA: Degnon Associates. 2006. R. 487–555.
  34. Drossman D. A. A funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek és a Róma III folyamat // Gasztroenterológia. 2006.130 (5). R. 1377-1390.
  35. Ford A. C., Talley N. J., Schoenfeld P. S., Quigley E. M. M., Moayyedi P. Az antidepresszánsok és a pszichológiai terápiák hatékonysága irritábilis bél szindrómában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis // Gut. 2009.58 (3). R. 367–378.
  36. Brandt L. J., Chey W. D. et al. Bizonyítékon alapuló állásfoglalás az irritábilis bél szindróma kezeléséről // The American Journal of Gastroenterology. 2009.104 (1. kiegészítés). S1 - S35.
  37. Spiller R., Aziz Q., Creed F. Irányelvek az irritábilis bél szindrómáról: mechanizmusok és gyakorlati kezelés // Gut. 2007. 56. R. 1770–1798.
  38. Kukes V.G. Klinikai farmakológia: tankönyv. M., 1999, 528 s.
  39. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinikai farmakológia és farmakoterápia. Kézikönyv orvosoknak. M.: Universum Publishing, 1997.530 s.
  40. Berezin FB Pszichés és pszichofiziológiai emberi adaptáció. L.: B.I., 1988. 270 s.
  41. Krylov V.I. Antidepresszánsok az általános orvosi gyakorlatban. A terápia hatékonysága és biztonsága // "PHARMindex-Praktik". 2003. 5. szám, p. 22–32.
  42. Drobizhev M. Yu. Pszichofarmakoterápia az általános szomatikus hálózatban (szomatotrop hatások, kompatibilitás a szomatotrop gyógyszerekkel) // Pszichiátria és pszichofarmakoter. 2000. 2. köt. 2. sz.
  43. Smulevich AB Depresszió az általános orvosi gyakorlatban. M., 2000, 160 s.
  44. A pszichotróp gyógyszerek piaca, New York, FIND / SVP, 1992, idézi: Anon. "Pszichotróp eladások 1996-ig 7,6 dollár?" Scrip, 1720.22., 1992. május, 26. o.
  45. Harrison T. R. Harrison belgyógyászati ​​kézikönyve. Péter, 2006.976 s.

E. Yu. Plotnikova *, az orvostudományok doktora, professzor
A. M. Seledcov *, az orvostudományok doktora, professzor
M. A. Shamray **
E. A. Talickaja ***
M. V. Borshch ***
O. A. Krasznov *, **, az orvostudományok doktora, professzor

* GBOU VPO KemGMA Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma,
** Az MBUZ GKB 3. számú elnevezése Podgorbunsky, Kemerovo
*** MBLPU GKB No. 1, Novokuznetsk

© Copyright 2022 www.ciladultdaycare.com
dátumKérdésÁllapot
2017.10.023 VÁLASZ
2017. 03. 304 VÁLASZ
2012.11.010 VÁLASZ
2016.10.031 VÁLASZ
2017.03.29