A duodenum arteriomesentericus kompressziója

Kivonat oroszul: A cikk az arteriomesentericus kompressziójának, mint a krónikus duodenális obstrukció egyik okának a tanulmányát szenteli. A cikk modern adatokat mutat be e patológia kialakulásának etiológiájáról és patogenetikai mechanizmusairól. A szakirodalom rövid áttekintését végezték el, és ismertették a duodenum arteriomesentericus kompressziójának klinikai esetét..

Az angol nyelvű összefoglaló: A cikk az arteriomesentralis kompresszió tanulmányozásának szól, mint a krónikus duodenális obstrukció egyik okáról. A cikk modern adatokat mutat be e patológia kialakulásának etiológiájáról és patogenetikai mechanizmusairól. Röviden áttekintették a szakirodalmat, és ismertették a duodenum arteriomesentralis kompressziójának klinikai esetét.

Kulcsszavak: kompresszió, nyombél, krónikus nyombélelzáródás.

A kellemetlen arteriomesentericus kompresszió még egy bikát is leüt

A duodenum kialakulásának rendellenességei gyakoribbak, mint a gyomor-bél traktus bármely más része. Nagyon gyakran más szervek és rendszerek (szív- és érrendszer, vastagbél) hibáival kombinálódnak. Próbáljuk megérteni ezt a kérdést részletesebben..

1. Patkóbél
2. Atresia
3. Veleszületett szűkület
4. Krónikus duodenális obstrukciós szindróma
5. Arteriomesentericus kompresszió
6. Irritábilis bél szindróma

Patkóbél

A gyomor-bél traktusnak ez a szakasza azonnal a gyomor pylorusától kezdődik, vele kezdődik a vékonybél.
Anatómiailag 4 részből áll:

1. Felső rész. Ívesen meghajlítva felső hajlatot képez;
2. Csökkenő rész. Itt, Oddi záróizomán keresztül, az epehólyag-csatorna és a hasnyálmirigy kiválasztó útja megnyílik;
3. Vízszintes (alsó) rész;
4. Felmenő rész. A mesenterialis vékonybélbe költözik.

A szerv számos funkciót lát el az emberi testben:

• Itt kezdődik a bél emésztése. Az ételcsomó pH-értéke savas (a gyomor után) lúgosra változik, ami a teljes belre jellemző;
• A hasnyálmirigy-lé és az epe felszabadulásának szabályozása a kapott étel jellegétől függően történik;
• Visszajelzés a gyomorból, aktivitásának humorális szabályozása.

Ennek a szervnek bármilyen betegsége emésztési zavarokat, a test normális működésének meghibásodását okozza, és különösen súlyos esetekben végzetes lehet.
A duodenum kialakulásának fő kórképei a következők:

• Atresia;
• Veleszületett szűkület;
• Krónikus duodenális obstrukció szindróma (duodenalis stasis);
• Arteriomesentericus kompresszió;
• Irritábilis bél szindróma.

Tekintsük ezeket az állapotokat.

Atresia

Az Atresia az embriogenezis megsértése, amely a magzat fejlődésének 2-3 hónapjában következik be.

A szerv lumenjének teljes lezárása, és a bélnek a gyomorhoz közelebb eső részei élesen kitágulnak, és a disztálisan elhelyezkedő - összeesik.
Tünetek:

• Az élet első perceiben a gyermek magzatvizet köp ki;
• Az első táplálás után - hányás, epével festve (mivel a zárás leggyakrabban az epehólyag csatorna alatt található);
• A has puha és behúzott;
• Széklet eltűnése;
• Pár nap múlva toxikus hatások és kimerültség alakul ki a tápanyagok hiánya és a folyadékvesztés miatt hányással;

Kezelés nélkül a gyermek 1 hét múlva meghal
Diagnózis: röntgenvizsgálatot végeznek a diagnózis tisztázása érdekében. A képen a gyomor és a nyombél megnagyobbodásában felhalmozódott gáz halmozódik fel. A mögöttes gyomor-bél traktusban nincs levegő.

Kezelés: rendkívül gyors. A műtét során létrejön egy anastomosis - két üreg összekapcsolása. A beavatkozás után parenterális táplálást írnak elő, és csak egy hét múlva a gyermeket szájon át táplálják.

Veleszületett szűkület

A szűkület a szerv kezdeti szakaszának csökkenése. Ez a rendellenesség az emésztőrendszer összes veleszületett kórképének 40% -át teszi ki. Férfiaknál gyakoribb. A lumen leggyakrabban a deformáció, a hegszövet növekedése vagy a neoplazmák miatt szűkül. Néha az állapot izomgörcs és nyálkahártyaödéma miatt jelenik meg..

A szűkületek megnehezítik az emésztőrendszer gyomorból történő kiürítését, ennek következtében az utóbbi túlcsordul, stagnáló folyamatok alakulnak ki benne. Mindez a gyomor patológiáihoz vezet..

Jellemzően:

• Böfögés és regurgitáció;
• A gyomortartalom hányása;
• Rossz lehelet az ételtömegek stagnálása miatt;
• Kimerülés és toxicitás;
• Az utolsó szakaszban - száraz bőr, sápadtság, ájulás, kiszáradás, csökkent vizeletmennyiség, görcsök.

Az állapot halálhoz vezethet
Hogyan lehet meghatározni: az emésztőrendszer kontrasztos röntgenvizsgálatát, vér-, vizelet- és székletvizsgálatokat végezzük. A gyomor jelentős kiterjedése és falainak megnyúlása, az emésztőrendszer átjárhatóságának csökkenése tárul fel. Az élelmiszer-szállítás megszakadt.
Kezelés: csak műtét. A műtét előtt a betegnek parenterális táplálást és a gyomortartalom kiürítését írják elő csövön keresztül.

Krónikus duodenális obstrukciós szindróma

Ez a patológia a szerv motoros ürítési funkciójának megsértéseként nyilvánul meg. Annak eredményeként alakul ki, hogy a nyombél alsó részeit a mesenterialis artéria szorítja, az üreget hegszövetekkel vagy neoplazmákkal bezárja, a bélet a hasnyálmirigy, a duzzadt nyálkahártya szorítja..
Az étel mozgása a szervből a bél alsó részébe nehéz vagy teljesen lehetetlen.
Mi történik:

• Puffadás;
• Böfögés;
• Hányás, epével foltos;
• A gyomorban túlcsorduló víz hangja;
• Kimerülés és kiszáradás.

Hogyan lehet diagnosztizálni: írjon fel fluoroszkópiát és endoszkópiát. A szerv jelentős megnagyobbodása és alsó szakaszainak szűkülete, a falak elvékonyodása figyelhető meg. Elektrogasztrográfiát is végeznek - rögzítik az emésztőrendszerből származó elektromos jeleket.
Hogyan lehet gyógyítani: csak műtét. Egyidejű terápiaként terápiás étrendet és fizioterápiát alkalmaznak.

Arteriomesentericus kompresszió

A patológia a duodenum anatómiájának megsértése, amelynek eredményeként a mesenterialis artériák a hasi aortára vagy a vastagbél artériája a gerincre nyomják.
A betegség patogenezisét nem vizsgálták részletesen, nőknél gyakoribb.

• Hányás;
• Erőteljes fájdalom;
• Kimerültség;
• A bőr szárazsága és sápadtsága, csökkent bőr turgora;
• Felfújó, fröccsenő víz.

Meghatározás: röntgenvizsgálatot végeznek. A kép a distalis gyomor tágulását és a duodenum kezdetét mutatja. Az élelmiszer-szállítás megszakadhat, néha az élelmiszer kis tömegei továbbjutnak a vékonybélbe. Jellemző az antiperisztaltika. Hogyan lehet megszabadulni: műtét. Anastomosis jön létre - kapcsolat a duodenum és a jejunum kezdeti szakasza között, megkerülve a tömörített területet.

Irritábilis bél szindróma

Az IBS olyan állapot, amelyet a szerv átjárhatóságának romlása jellemez nyilvánvaló kóros elváltozások hiányában. Az anomália okát még nem sikerült megállapítani, úgy gondolják, hogy ennek oka a nyálkahártya sejtek szövettani fejlődésének patológiája..
Tünetek:

• Ritka, vagy fordítva, nagyon gyakori széklet;
• Puffadás;
• Fájdalom és kényelmetlenség;
• Kísérő betegségek vannak jelen: gastritis, duodenitis;
• Migrén.

Diagnosztika: röntgenvizsgálatot, manometriát végeznek. A diagnózis a klinikai tünetek kombinációján alapul.

Kezelés: a terápiában diétát alkalmaznak, pszichológiai segítséget nyújtanak (az IBS gyakran a stressz hátterében alakul ki), a betegnek görcsoldókat, hasmenés elleni gyógyszereket írnak fel. Így a nyombél patológiái súlyos betegségek, amelyek halálhoz vezetnek, és azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek..
Fontos, hogy a leírt állapot első jeleinél forduljon szakemberhez.

A duodenum kialakulásának rendellenességei: okai, tünetei, diagnózisa, kezelése

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A nyombél rendellenességei ritkák.

Atresia és a duodenum veleszületett szűkülete

A duodenum atréziáit, veleszületett szűkületeit és hártyás membrán adhézióit a születést követő első napon észlelik: jellemző a bőséges hányás, a gyakori regurgitáció és egyéb tünetek, a magas bélelzáródás. Hiányzik a szék. A röntgenvizsgálat (a kontrasztot vékony csövön keresztül juttatják a gyomorba) megmutatja a gyomor tágulását és a gyomorba jutó kontrasztanyag hiányát. Ha a műtéti kezelés a következő napon lehetetlen, az újszülöttek kiszáradás és kimerültség miatt halnak meg.

A duodenum lumenjének részleges szűkülésével a gyermek táplálkozása kissé zavart lehet, vagy egyáltalán nem zavarhatja meg. A második esetben a betegek panaszai nem gyakoriak, és a duodenális lumen szűkülete véletlenül kimutatható röntgenvizsgálat során már felnőttnél.

A röntgenvizsgálaton a veleszületett belső membránok és a nyombélszalagok általában nagyon kis mértékben (1-2 és 5 mm között) alkotnak képet a szimmetrikus szűkületről, a membrán vastagságától függően. A bélnyálkahártya megkönnyebbülése nem változik, vagy a szűkület felett megnövekedett redőket határoznak meg. Külső hegekkel, zsinórokkal vagy további szalagokkal (lig.cystoduodenocolicum) a szűkület területe sima, tiszta kontúrokkal rendelkezik, hossza nem haladja meg a 0,5-1 cm-t.

A gasztroduodenoszkópia szintén nagyban megkönnyíti a diagnózist: vagy a nyombél területének körkörös szűkülete, általában változatlan nyálkahártyával, vagy hártyás hidak, amelyek veleszületett jellegét egy tapasztalt endoszkópos szakember könnyen meghatározhatja.

Tünetek

A klinikai kép a kompresszió mértékétől függ. Felnőtteknél ez a gyors gyomorteljesítmény érzése evés, böfögés, émelygés és néha hányás közben. A bél teljes összenyomódása esetén a tünetek hasonlóak az atresiájával és a gyermek születése utáni első napoktól észlelhetők.

A duodenum veleszületett kompresszióját meg kell különböztetni a kompressziótól a hasüregben lévő tapadások miatt (periduodenitis, a műtéti beavatkozások következményei) stb..

Arteriomesenterialis obstrukció

A legnagyobb klinikai jelentőségű a felső mesenterialis artéria anomáliája, valamint egyéb veleszületett és alkotmányos rendellenességek, amelyek következtében megsérülhet a duodenum tartalmának átjutása az alsó-vízszintes ág mentén (az úgynevezett arteriomesenterialis obstrukció). Mint tudják, általában a felső mesenterialis artéria az aortától indul el, keresztezi a duodenum alsó vízszintes ágának elülső felületét, elhaladva a hasnyálmirigy mögött, majd belép a vékonybél mesenteriumába. Néhány lokalizációs anomáliával, további ágak jelenlétével, valamint kifejezett lumbális lordosissal, a vékonybél veleszületett rövid mesentériájával vagy annak jelentős megereszkedésével (kifejezett enteroptosis, hirtelen súlycsökkenés) szoríthatja a nyombélet, megzavarva annak átjárhatóságát. Talán azokban az esetekben, amikor a krónikus arteriomesenterialis obstrukció tünetei (előnyben részesítjük a "duodenális arteriomesentericus kompresszió kifejezést") idős korban jelentkeznek, az artéria érelmeszesedése az ateroszklerotikus elváltozások miatt számít..

Az akut duodenális arteriomesenterialis elzáródás hirtelen jelentkezik a gyomor éles tágulása vagy annak jelentős túltelítettsége miatt, amelynek következtében a bél lefelé tolódik, a vékonybél mesentériája meghúzódik, és a felső mesenterialis artéria összenyomja a duodenum alsó vízszintes ágát. Klinikai megjelenés, mint akut bélelzáródásban (éles fájdalom az epigasztrikus régióban).

Tünetek

A krónikus duodenális arteriomesentericus kompresszió klinikai képe: nehézség érzése és tompa vagy súlyos fájdalom, valamint a gyomor "teltségének" érzése (néha akár kis mennyiségű étel bevétele után is), amely nem sokkal étkezés után jelentkezik, böfögés, ritkábban az elfogyasztott étel hányása.

Gyakran ezek a tünetek erőltetett helyzetben (térd-könyök, néha oldalt), álló helyzetben alábbhagynak - fokozódnak. A legtöbb esetben a betegség fiatalon fordul elő, és tünetei fokozatosan súlyosbodnak. Súlyos esetekben figyeljen a betegek megjelenésére: ezek asztenikák, amelyeknek petyhüdt hasfala és megereszkedett hasuk van.

Diagnosztika

Az arteriomesenterialis obstrukció diagnosztizálását (véleményünk szerint előnyösebb az "duodenum arteriomesentericus kompressziója" kifejezést használni) legkönnyebben a kontrasztos röntgenvizsgálat igazolja, amelyben a duodenum alsó-vízszintes ágának kereszteződésénél (a jejunumba való átmenet során) a vékonybél szűkülete rövid szakasza tárul fel bél, amelyben a felső mesenterialis artéria áthalad. Az artéria összenyomódása megnehezíti a tartalom átjutását a duodenum alsó-vízszintes ágán..

Ugyanakkor a proximális részének tágulása, fokozott perisztaltika, spasztikus és antiperisztaltikus összehúzódások vannak, egyes esetekben - akár a gyomor tágulása is. A duodenográfiai módszer vizuálisabb, amelyben a nyombél vízszintes alsó részén, az ágyéki csigolyák bal szélénél egy keskeny keresztirányú megvilágosodási sáv tárul fel, 1,5 cm széles vagy valamivel több, sima kontúrokkal. A nyálkahártya domborzata ezen a területen nem változik. Néha a kontrasztos szuszpenzió áthaladása a szűkített területen keresztül helyreáll, amikor a beteget térd-könyök helyzetben vizsgálják, ami meglehetősen meggyőzően megerősíti a diagnózist. A duodenum szűkülő zónájának jellegzetes lokalizációja változatlan nyálkahártyával a gastroduodenoscopia során is megtalálható (a duodenoscope kellően "mély" előrehaladásával - a duodenum alsó-vízszintes ágának utolsó részéig)..

Kezelés

Többnyire konzervatív. Javasolt a magas kalóriatartalmú frakcionált táplálkozás (napi 5-6 alkalommal) - a betegek testtömegének növelése és a gasztroenteroptosis csökkentése érdekében (a vékonybél mesenteriumának feszültsége és a duodenum felső mesenterialis artériájának összenyomódása csökken). A bemutatott eszközök az étvágyat javítják: étvágygerjesztő gyűjtemény (infúzió formájában), 4-6 egység inzulininjekció 30 perccel étkezés előtt, methandrostenolone, retabolil. A duodenum mozgászavarainak kiküszöbölése érdekében görcsoldókat, metoklopramidot (cerucal) írnak fel. Különösen súlyos esetekben, a kezelés kezdetén, amelyet tanácsos a terápiás kórház gasztroenterológiai osztályán elvégezni, étkezés után, a térd-könyök helyzetét 30-60 percig javasoljuk tartani, amelyben a vékonybél mesentériájának feszültsége csökken, és a nyombél alsó-vízszintes ágának összenyomódása csökken. Súlyos esetekben, amikor a konzervatív intézkedések nem segítenek, műtéti kezelésre van szükség..

A duodenum megkettőzése

A duodenum megkétszereződése rendkívül ritka rendellenesség. Ebben az esetben van egy további 1-4 cm átmérőjű bélcső, amely a fővel párhuzamosan helyezkedik el, és amelynek közös fala van. A klinikai tünetek vagy hiányoznak, vagy étkezés után fájdalom jelentkezik az epigeralis régióban, hányás (késéssel késlelteti az ételtömegek duodenumának duplikációját). A diagnózis röntgenvizsgálattal történik.

Súlyos klinikai tünetek kezelése, sebészeti.

A duodenum enterogén cisztái egyszeresek és többszörösek. Nagy méret esetén a nyombél átjárhatóságának károsodása klinikai tünetek jelentkeznek. A diagnózist röntgenvizsgálattal és duodenofibroszkóppal állapítják meg. Sebészeti kezelés.

A duodenum összenyomódása

Ritka esetekben a ventrális mesenterium hiányos megsemmisítése miatt rostos zsinórok képződnek, amelyek a duodenum külső összehúzódásának okai; leggyakrabban a nyombél leereszkedő részének felét összenyomják egy olyan szalaggal, amely az epehólyagtól a vastagbél májhajlításához vezet..

A gyűrűs, azaz "gyűrűs" hasnyálmirigy által okozott szűkületekre jellemző a helyük a nyombél leereszkedő részének felső vagy középső harmadában, leggyakrabban közvetlenül a duodenum nagy papillája (vaterei) felett. A lumen szűkülete általában excentrikus, mivel a kiegészítő hasnyálmirigy ritkán zárt gyűrű, de gyakrabban tartalmaz egy kötőszöveti részt. A szűkület hossza 2-3 cm, a kontúrok tiszta, sima. A bél nyálkahártyája ezen a területen nem változik, finom, vékony redők képviselik, a redők szűkülete felett és alatt pedig megvastagodott vagy normális. A leszűkített terület hossza és átmérője nem változik a kompresszióval, a beteg testének helyzetében bekövetkező változással és további vizsgálatokkal. A gastroduodenoscopia (a szűkülő zónában változatlan nyálkahártya hívja fel a figyelmet) és a számítógépes tomográfia megkönnyítheti a diagnózist. Figyelembe véve, hogy a duodenum összenyomódása felnőtteknél gyakrabban jelentkezik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás miatti mirigyszövet megvastagodásának hátterében, ezek az adatok ultrahanggal nyerhetők.

Sebészeti kezelés. A duodenum lumenjének enyhe szűkülésével és a bél tüneteinek hiányával elegendő a frakcionált táplálást, a mechanikusan kímélő étrendet ajánlani.

A nyombél rendellenességei

A duodenum helyének rendellenességei viszonylag gyakoriak. Tehát az embriogenezis során hiányos bélfordulattal a duodenum leszálló része nem balra fordul, át nem haladva alsó vízszintes részén, hanem lefelé megy, éles topográfiai anatómiai határ nélkül, átjutva a jejunumba. Ennek a rendellenességnek nincs klinikai jelentősége, és véletlenül észleli a röntgenvizsgálat során..

A duodenum mesenteriumának jelenlétében további kanyarokat és kanyarokat képezhet, amelyek akadályozzák az étel mozgását mentén, és egyes esetekben fájdalomrohamokat okozhatnak hányás kíséretében..

Néha fájdalom jelentkezik túlevéskor és a gyomortartalom nagy részének a belekbe történő befogadásakor. Gyakran a fájdalom megnyugszik a beteg bizonyos helyzetében, ami elősegíti a kinkek kiegyenesedését (hátul, oldalán, térd-könyök helyzetben fekve stb.). A diagnózist röntgen segítségével végezzük.

A súlyos klinikai tünetek kezelése sebészeti (a duodenum rögzítése a hasüreg hátsó falához).

Veleszületett nyombél diverticula

A veleszületett duodenális diverticulák klinikai képe megegyezik a megszerzettekkel. A műtét előtt differenciáldiagnózis szerzett divertikulákkal lehetséges, ha a divertikulumot már gyermekkorban észlelik.

Superior mesenterialis artéria szindróma (a duodenum arteriomesentericus kompressziója, Wilkie szindróma)

A felső mesenterialis artéria szindróma (SVBA) a duodenum obstrukciójának egyik típusa, amelyet a 12 duodenum összenyomódása okoz a felső mesentericus artéria és a hasi aorta között. A betegség evés utáni hasi fájdalomban, hányinger, hányás, a gyomor teltségérzetében nyilvánul meg. A diagnosztikához instrumentális technikákat alkalmaznak: a gyomor-bél traktus röntgenfelvétele orális kontrasztnöveléssel, EFGDS, ultrahang és kombinált számítógépes tomográfia. A kezelés főként konzervatív: kímélő étrendet és gyógyszereket (prokinetikumok, görcsoldók, enzimek) írnak fel. A szindróma dekompenzált változatával műtéti beavatkozást jeleznek.

ICD-10

• Okoz
  • Hozzájáruló tényezők
• Patogenezis
• Az SVBA tünetei
• Bonyodalmak
• Diagnosztika
• A superior mesenterialis artéria szindróma kezelése
  • Konzervatív terápia
  • Sebészet
• Előrejelzés és megelőzés
• Kezelési árak

Általános információ

Az orvosi szakirodalomban az SVBA-nak több szinonimája van: a duodenum arteriomesentericus vagy vaszkuláris kompressziója, Wilkie-szindróma. A betegség ritka. A valódi prevalencia a diagnosztikai keresés összetettsége miatt ismeretlen. A felsőbb mesenterialis artéria szindróma gyakorisága a bárium átjáró röntgenfelvétele alapján 0,013-0,3%. A nőknél a betegséget 2-szer gyakrabban észlelik. Az esetek 75% -ában vaszkuláris kompresszió figyelhető meg 10 évnél idősebb gyermekeknél, serdülőknél és 30 év alatti fiataloknál.

Okoz

A szindróma fő etiológiai tényezője a gasztroduodenális zóna anatómiájának egyéni jellemzői. Körülbelül 20-25 ° szög (a normában 30-60 ° -hoz képest) a hasi aorta és a felső mesenterialis artéria között jellemző, ami miatt a két ér közötti tér 10 mm-re vagy annál kisebbre csökken. Emellett magas a Treitz-szalag helye, amely a duodenum (duodenum) vízszintes részét az aortomesentericus szög csúcsához húzza.

Hozzájáruló tényezők

A nyombél kompressziója csak provokáló tényezők jelenlétében következik be. A szindróma gyakori okai:

• éles súlycsökkenés, amely a zsigeri zsír térfogatának csökkenésével jár - miközben az aorta és a mesenterialis artéria közötti távolság csökken;
• ágyéki lordosis, scoliosis;
• a hasizmok gyengesége;
• szigorú ágynyugalom sérülések és műtétek után.

A felsőbb mesentericus artéria szindróma kialakulására a leginkább fogékonyak azok a serdülők, akik gyors görcsös növekedést tapasztalnak kompenzációs súlygyarapodás nélkül.

Patogenezis

Krónikus duodenális obstrukció, amely a belek felső mesenterialis artéria által történő összenyomásával jár, 3 szakaszban alakul ki. A kompenzációs stádiumot a szerv lumenjének hiányos átfedése és az intraluminális nyomás növekedése jellemzi, ami hozzájárul az étel átjutásához az alsó gyomor-bél traktusba. Ebben az időszakban a trofizmus és a bélfal mikrocirkulációjának állandó megsértése jelenik meg, csökken az epe és a hasnyálmirigy enzimjeinek áramlása.

A szubkompenzáció szakaszában a nyombél perisztaltikája csökken. Általában a tartalom visszaáramlik a gyomorba, a hasnyálmirigybe vagy az epevezetékbe. A legnehezebb a dekompenzáció szakasza, amely duodenostasisban nyilvánul meg. A gyomor és a bél kezdeti szakaszainak kóros tágulása, valamint a duodenum vízszintes szakaszának artériájának teljes elzáródása jellemzi.

Az SVBA tünetei

A legtöbb esetben a kiváló mesenterialis artéria szindróma krónikus lefolyású, és tünetei fokozatosan növekednek. A betegség akut megjelenése gerincsérülésekkel, ortopédiai problémákkal vagy égési sérülésekkel lehetséges - olyan állapotok, amelyek hosszan tartó immobilizációt igényelnek. A szindróma akut változata a legerősebb fájdalommal jelentkezik a hasüregben és a bélelzáródásban.

A duodenum krónikus kompressziójának fő tünete a felső mesentericus artéria által az epigasztrikus fájdalom, amely étkezés után 20-40 perccel jelentkezik (étkezés utáni fájdalom szindróma). Néha a fájdalom evés után azonnal megjelenik. A fájdalom elég kézzelfogható, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy kis adagokban étkezzenek, vagy akár éhen haljanak. A kényelmetlenség csökkentése érdekében az ember kényszerű helyzetbe kerül: bal oldalán vagy hasán fekszik, térd-könyök helyzetben áll.

A fájdalmak hányingerrel és hányással járnak, a gyomor telítettségének érzése. A hányás részben emésztett ételt tartalmaz, epe zárványokkal. Hányás után a betegek megkönnyebbülést éreznek. Gyakran aggódik egy keserű böfögés, gyomorégés miatt. Jellemző a korai jóllakottság érzése. A dekompenzált stádiumot a kimerülésig tartó éles fogyás jellemzi. A szindróma krónikus lefolyása alatt apátia alakul ki, csökken a fizikai és szellemi munkaképesség.

Bonyodalmak

A nyombél átjárhatóságának krónikus megsértésével gyomor patológiát adunk hozzá. A betegek 50% -ában meghatározzák a hyperchlorhydria és a hyperacid gastritis kialakulását, amely az esetek 25-45% -ában peptikus fekélybetegséggé alakul át. A szubkompenzált stádiumban a pylorus záróizom diszfunkciója figyelhető meg, amelynek eredményeként duodeno-gyomor reflux képződik. Az epesavak által a gyomor falának károsodása reflux gastritisként jelentkezik.

A duodenum kompressziójának dekompenzált szakaszát a felső mesentericus artéria miatt krónikus duodenitis bonyolítja. A gyulladásos folyamatot a fertőzött gyomortartalom szabad mozgása okozza a nyombélbe és a hátba. A szindróma előrehaladott eseteiben az Oddi záróizom tónusa csökken, és a stagnáló nyombéltartalom bejut a csatornákba. Ennek eredményeként krónikus kolecisztopancreatitis alakul ki, ami súlyosbítja a betegek állapotát.

Diagnosztika

A fizikális vizsgálat alapján a gasztroenterológusnak nehéz gyanítania az arteriomesenterikus kompressziót a kórtörténeti tünetek hiánya miatt. Feltételezhető az obstrukció vaszkuláris jellege asthenikus testalkatú, sovány szomatikus vagy onkológiai betegeknél. A kiváló mesenterialis artéria szindróma diagnosztikája számos instrumentális diagnosztikai módszer alkalmazásán alapul:

• Röntgenvizsgálat. A kontrasztanyaggal végzett radiográfia során kiderül a bárium stagnálása a nyombél vízszintes részének összenyomott artériájában és késleltetett gyomorürülés (akár 4-6 óra). A duodenum megnagyobbodott felső része és a tartós duodenogastricus reflux is láthatóvá válik. Egy másik tipikus tünet a perisztaltika csökkenése..
• EFGDS. SVBA esetén a gyomor megnagyobbodása, valamint a duodenum kezdeti szakasza és annak disztális szakaszának kóros szűkülete található meg. Az endoszkópos vizsgálat a gasztroduodenális zóna hiperémiás és ödémás nyálkahártyáját mutatja. A folyamat dekompenzálását a kapu záróizomjának tátongása jelzi.
• A gasztroduodenális zóna ultrahangja. Ultrahangos vizsgálat szükséges a gyomor és a nyombél kontraktilis működésének valós időben történő figyelemmel kíséréséhez. Doppler ultrahangvizsgálatot végeznek a hasi aorta, a mesenterialis artériák állapotának felmérésére és az érszög mérésére.
• A has CT-vizsgálata. A tápcsatorna kontrasztját a hasi aorta egyidejű angiográfiájával írják elő, hogy kétséges esetekben diagnosztizálják a diagnózist. A vizsgálatot a kóros folyamat stádiumának felmérésére, a nyombél lumenének, az aorta és a felső mesenterialis artéria által képzett szög mérésére végzik..

A superior mesenterialis artéria szindróma kezelése

Konzervatív terápia

A vaszkuláris kompresszió kompenzált és szubkompenzált szakaszában diétaterápiát és gyógyszeres kezelést végeznek. A konzervatív intézkedések fő feladata a táplálék növelése és a nyombélelzáródás mértékének csökkentése. A terápiás étrend folyékony, félig folyékony és pürésített ételeket tartalmaz kis adagokban. Számos gyógyszert használnak az állapot kijavítására:

• Prokinetika. A gyógyszerek stimulálják a gyomor-bél traktus perisztaltikáját, hozzájárulva a chyme gyorsabb mozgásához a tápcsatornán keresztül. A prokinetika normalizálja az izmok záróizom tónusát, megakadályozza a nyombél refluxját.
• Görcsoldók. Rövid tanfolyamokra írják fel, mielőtt prokinetikát alkalmazna, hogy csökkentse az intracavitális nyomást a nyombélben, amelyet a mesenterialis artéria összenyom. A gyógyszerek gyorsan kiküszöbölik a fájdalmat és a kényelmetlenséget az epigasztrikus zónában.
• Enzimkészítmények. Az emésztési funkció javítása érdekében hasnyálmirigy enzim helyettesítő terápiát alkalmaznak. A gyógyszerek segítenek normalizálni a székletet, csökkenteni a puffadást és a dyspeptikus tüneteket.
• Antibakteriális szerek. A gastroduodenitis kockázatának csökkentése érdekében a nyombél refluxjával bélfertőtlenítők ajánlottak, amelyeknek nincs szisztémás hatása. A bakteriális fertőzés elnyomása érdekében fluorokinolonokat, makrolidokat jeleznek.

Sebészet

A betegek műtéti beavatkozáshoz történő kiválasztásának kritériumai a fokozatos testtömeg-csökkenés, a kifejezett duodenostasis és az SVBA szövődményeinek kialakulása. Leggyakrabban duodenojejunostomiát hajtanak végre, amely lehetővé teszi a tünetek teljes megszüntetését a betegek 90% -ában. A modern hasi műtétben laparoszkópos műtétet alkalmaznak a Treitz-szalag elválasztására és a nyombél kompressziójának csökkentésére.

Előrejelzés és megelőzés

A gyógyszeres kezelés és a speciális étrend kombinációja jó hosszú távú eredményeket mutat a szindróma kezdeti szakaszában szenvedő betegeknél. Figyelembe véve a modern sebészeti kezelési módszereket, a prognózis a betegség dekompenzációja mellett is kedvező. A megelőző intézkedések közé tartozik a gerincoszlop görbületének időben történő korrekciója, a racionális étrend betartása megfelelő kalóriatartalommal.

A duodenum arteriomesentericus kompressziója, Krónikus duodenum obstrukció - igen / nem?

Óriási kérés a megadott képek kommentálására. A fiú 30 éves, magas, aszténikus testalkatú. Gyakori panaszok kellemetlen érzésről és fájdalomról a köldök jobb vagy bal oldalán étkezés után; az elmúlt években a levegő állandó böfögése és székrekedés. Korábban diagnosztizált krónikus gyomorhurut, kolecisztitisz, hipotonikus epeúti diszkinézia.

Kérem, fejezze ki véleményét a radiológus és a gasztroenterológus következtetéseiről. Vannak objektív jelei a duodenum arteriomesentericus kompressziójának és a krónikus duodenális obstrukciónak??

A gyomor fluoroszkópiája:

A nyelés aktusát nem zavarják. A nyelőcső normális, sima, tiszta kontúrokkal, rugalmas, a BaSO4 számára szabadon átjárható. A nyelőcső ampulla széles. A kardia a rekeszizom kupolájának szintjén helyezkedik el. A gyomor általában a szubkardiális régióban helyezkedik el, kifeszített, inflexiója van, kontúrjai tiszta, üres gyomorban jelentős mennyiségű szekréciós folyadékot és nyálkát tartalmaz, a nyálkahártya redői rugalmasak, perisztaltikusak, közepes mélységű hullámokkal. A kapuőr figyelemre méltó. A 12PK izzó függőlegesen helyezkedik el, görcsöl a kimeneti részen. A duodenum patkó alakú, a lumen szélessége egyenetlen, az ereszkedő részben görcsök vannak. A duodenojejunális kanyar hegyes, magas. Kimutatták, hogy kis mennyiségű BaSO4-et dobtak a gyomorból a nyelőcsőbe és a nyombél izzóról a gyomorba. A jejunum kezdeti hurkai normálisak. A BaSO4 gyomorból történő kiürítése időszerű, a duodenum szabad.

30 perccel a BaSO4 adagjának 1/3 adagjának bevétele után a gyomorban, 2/3-a a vékonybél hurkaiban.

1 óra 30 perccel a BaSO4 egy adagjának bevétele után kontrasztnyomok a gyomorban, a fő rész a vékonybél terminális szakaszain.

Következtetés. Reflux nyelőcsőgyulladás. Reflux gastritis. CDN, art. szubkompenzáció. Periyunit.

A gasztroenterológus következtetése: A reflux etiológiájú krónikus oesophagogastroduodenitis a duodenum AMK (arteriomesentericus kompressziója) alapján. Krónikus nyombélelzáródás. Krónikus kolepancreatitis. Irritábilis bél szindróma. Vegeto-vaszkuláris dystonia.

A duodenum arteriomesentericus kompressziója gyermekeknél

Gyermekeknél ez az állapot a felső mesenterialis artéria szögének 10-20 ° -os veleszületett csökkenésével jár együtt a hasi aortától vagy további embrionális erek jelenlétével. Mindkét esetben a bél alsó vízszintes részének kompressziója következik be, gyakrabban periodikusan, ami részleges vagy teljes elzáródást okoz. A duodenojejunális hajlítás veleszületett alacsony helyzete a hiányos bélforgatás következtében szintén ezt az állapotot okozhatja. A mesentéria lefelé történő elmozdulása a méhen belüli áttétel vagy a hasi szerveken végzett műtét után következik be, a beteg éles súlycsökkenésével, valamint a scoliosis kezelésére helytelenül kiválasztott fűzővel, mivel maga a gerinc lordosis szakaszos bélelzáródást okozhat.

Általában a röntgenvizsgálatot a betegség súlyosbodásának időszakában, a rohamok mentén és a periódusban végzik el, és a gerinc jobb oldalán, a gerinc jobb oldalán, a duodenális vetület területén további vízszintes folyadékszintet lehet meghatározni. Ennek a tünetnek a tapintás után való fennmaradása a bél elvezetési funkciójának megsértését jelzi. A kontrasztanyag szabadon bejut a gyomorból, ami a pylorus csatorna zárási funkciójának elégtelenségét jelzi. Kompenzált stádiumokban a duodenogastricus és a gastrooesophagealis reflux egyértelműen kifejeződik. A jövőben a bél atónia alakul ki, duodenostasis kíséretében. A bárium-szuszpenzió sokáig megmarad az akadály előtt - a gerinc középső tengelyének megfelelően a beteg függőleges helyzetében, valamint vízszintesen a hátán. A kontrasztanyagnak csak kis részei jutnak a jejunumba. Amikor a beteg a gyomorhoz fordul, és a belek (illetve a bélrendszer) koponyairányban elmozdulnak, a bél átjárhatósága helyreáll - Gaines recepciója (159. ábra).

Ábra: 159. A gyermek hasának sima röntgenfelvétele IV2 hónap. A duodenum arteris mesenterialis elzáródása.

Ábra: 160. 9 éves beteg látó röntgenfelvétele. A duodenum arteriomesentericus kompressziója. A duodenum szűkületének területén a domborzat tartós szerkezetátalakítása: a retenciós típus szerinti szűkülés helyére, a tranziens szerinti szűkülés után.

A szűkülő és kissé magasabb zónában a nyálkahártya domborzata nem változik, és folyamatosan keresztirányú redők jelentik, amelyek valamivel szélesebbek és magasabbak a szokásosnál. Perisztaltikus, néha olyan aktív, hogy intussuscepcióhoz vezethet, csatlakozhat a bél meghúzódó összehúzódásaihoz (160. ábra). A bél mesterséges hipotóniája nem mindig segít a diagnózis felállításában, mivel a bél tágulása, amelynek átmérője már megnagyobbodott, bonyolítja a szűkülő zóna keresését.

A duodenum arteriomesentericus kompresszióját bonyolíthatja duodenostasis, duodenitis, és kombinálható más fejlődési rendellenességekkel és peptikus fekélybetegséggel is [Filippkin MA, Jordanov KS, 1980; Pohmig IL, Lechner G., 1970].

Gyűrűs hasnyálmirigy gyermekeknél

Ritka esetekben a duodenum obstrukciójának oka, amelynek lényege a mirigy ventrális primordiumának fejlődésének megsértésére redukálódik, a gyűrűs hasnyálmirigy. A duodenum egyik vagy másik szinten leereszkedő részét gyűrűszerűen körülveszi a hasnyálmirigy kinövése. A klinikai megnyilvánulások a bél szűkületének mértékétől függenek, ezért a hasüreg sima röntgenfelvételén a duodenum folyadék vízszintes szintje változó jel. A bél kontrasztja 1,5-2,5 cm hosszúságú szűkületet mutat, amely szimmetrikus és aszimmetrikus is lehet.

Kifejezett szűkület esetén a fent elhelyezkedő szakaszok kitágulnak, néha a szűkület helyén lógnak (161. ábra). Rendszerint ez felfedi a duodenobulbaris, majd a duodenogastricus refluxot. Ha a szűkület a duodenum nagy papillája alatt helyezkedik el, akkor a gastroduodenitis gyorsan fejlődik. A gyűrűs hasnyálmirigy időben történő észlelésének fontosságát, mint a másodlagos gyomor- és nyombélfekély kialakulásának lehetséges okát A. Leutenegger et al. (1972).

Az újszülöttek vékonybélének ilyen típusú elzáródása a meconium szokatlan megvastagodása következtében következik be, amely a hasnyálmirigy cisztás fibrózisának (cisztás fibrózis) egyik megnyilvánulása. A hasnyálmirigy veresége elsődleges, és funkciójának hiányában fejeződik ki. Ebben a betegségben nemcsak a hasnyálmirigy, hanem más nyálkaképző szervek is érintettek, ennek eredményeként a légzőrendszer súlyos elváltozásai vannak, amelyek atelektázis formájában, obstruktív emfizéma területei formájában nyilvánulnak meg stb. A JI szerint. I. Roshal (1970), J. Sauvergrain és mtsai. (1979) _D A meconium obstrukció a veleszületett bélelzáródás eseteinek 3-10% -át teszi ki.

Ábra: 161. 15 éves serdülő Annular hasnyálmirigy duodenumának röntgenfelvétele. A leszálló bél körkörös szűkületének megőrzése a mesterséges hipotenzió megjelenése után.

A hasnyálmirigy cisztás fibrózisának (cisztás fibrózis) intrauterin fejlődésével a meconium ileus fordul elő. Azokban az esetekben, amikor a betegség a születés után egy idővel kialakul, főleg a légzőrendszerben fordulnak elő változások, és a bélből származó klinikai tüneteket általában celiakiaként tekintik. A klinikai kép a gyermek életének 6. hónapja és 2 éve között alakul ki.

A meconium obstrukció fő megnyilvánulása a hányás. Mivel a bélelzáródás leggyakrabban a jejunum terminális hurkai területén jelentkezik, jelentős a puffadás. Néha kemény meconium tömegeket lehet tapintani.

A hasi sima röntgensugarakon a vékonybél különböző méretű, gázzal kifeszített hurkai láthatók. Ugyanakkor láthatóak a közönséges bélhurkok. MD Levin (1986) szerint a szabad gáz jelenléte a hasüregben vagy a meszesedések a meconium peritonitist jelzik, ami a sürgős műtét indikációja. E. Neuhauser (1946) a betegségre jellemző "szappanos hab" tünetét az ileum terminális részei képezik, amelyek a gáz és a viszkózus meconium egyenetlen keverésének eredményeként keletkeznek Ánizs illóolaj A diabetes mellitus okai, a betegség biokémiai fejlődése

Repin V.N., Repin M.V., Efimushkina A.S. A peptikus fekélybetegség és szövődményeinek diagnosztikája és műtéti kezelése a duodenum arteriomesentericus kompressziójának hátterében // Orvosi almanach. 2013. 5. szám (29). P. 83–86.

A peptikus fekély és szövődményeinek diagnosztikája és műtéti kezelése a duodenum arteriomesentericus kompressziójának hátterében

V.N. Repin, M.V. Repin, A.S. Efimushkina

GBOU "Perm Állami Orvosi Akadémia" alelnöke

Vaszilij Repin - e-mail: [email protected]

189 peptikus fekélybetegség kezelésének tapasztalatait mutatjuk be a duodenum arteriomesentericus kompressziójának hátterében. A betegek 80,4% -ánál a fekély bonyolult volt. Megvizsgáltuk a nyombél motilitását, valamint az aorta és a felső mesenterialis artéria közötti szöget. A műtét megválasztása a peptikus fekélybetegség szövődményének típusától és az arteriomesenterialis kompresszió stádiumától függ. Bemutatjuk a rosszindulatú fekélyek operációjának eredeti módszereit. A betegek 94% -ában a hosszú távú eredmények kiválóak és jók.

Kulcsszavak: peptikus fekély, a duodenum arteriomesentericus kompressziója, duodenojejunostomia.

189 beteg műtéti tapasztalatait mutatják be a nyombél- és gyomorfekélyekkel kombinálva a duodenum kompressziójával a felső mesenterialis artéria által. A fekélybetegség szövődményeit a betegek 80% -ánál figyelték meg. Alkalmazott speciális kutatások: a nyombél motoros aktivitását vizsgálták és megmérték a felső mesenterialis artéria és az aorta közötti szöget. A műtéti beavatkozás módjának differenciált megválasztása a fekély egyfajta szövődményeitől és a nyombél kompressziójának mértékétől függ. A műtétek eredeti technikáit rosszindulatú gyomorfekélyek mutatják be: rész- és teljes gasztrektómia duodenojejunostomiával kombinálva. A hosszú távú eredményeket 138 betegnél (73%) vizsgálták, és a betegek 94% -át kiválónak és jónak ismerik el.

Kulcsszavak: fekélyes betegség, a duodenum arteriomesentericalis kompressziója.

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye komoly társadalmi probléma, a konzervatív kezelés modern módszereinek eredményei ellenére. A betegség bonyolult lefolyásával, különösen vérzéssel járó betegek száma folyamatosan növekszik. Ebben az esetben a fekélyek perforációja, a vérzés, a cicatricialis stenosis gyakran fordul elő az egyidejű patológia hátterében, különösen - krónikus duodenális obstrukció, amelynek egyik oka a duodenum (DPC) arteriomesentericus kompressziója (AMC) [1, 2, 3]. A kombinált patológia műtéti módszerének egyéni megválasztása rendkívül nehéz, és a műtétek szokásos lehetőségei, a nyombél átjárhatóságának károsodásának jeleinek figyelembevétele nélkül, potenciális veszélyt jelentenek a posztoperatív szövődmények kialakulására és csökkentik az operált betegek életminőségét [4, 5, 6].

A vizsgálat célja: a peptikus fekélybetegség klinikai megnyilvánulásainak tisztázása az AMC nyombélfekély hátterében, ezen kombinált patológia diagnózisának javítása és a műtét megválasztásának igazolása.

Anyagok és metódusok

A 2008 és 2012 közötti időszakban 189 gyomorfekélyt és nyombélfekélyt mutató beteg vizsgálatát és műtéti kezelését végezték a duodenum arteriomesentericus kompressziójával kombinálva, közülük 61 (32,3%) nő, 128 (67,7%) férfi volt. A betegek életkora 16 és 69 év között mozgott. A nyombélfekély 164 (86,8%) betegnél volt; gyomor - 25-ben (13,2%). A peptikus fekélybetegség szövődményeit 152 (80,4%) betegnél figyelték meg. A klinika a gasztroduodenális vérzésben szenvedő betegek kezelésének városközpontja.

A nyombélfekélyben szenvedő betegek közül 56 beteget vettek be a klinikára vérzés miatt, 15 perforációt és 33 stenózist különböző stádiumokban. 16 betegnél a vérzés a behatoló és a szűkülő fekélyek hátterében állt, 6 esetben a fekélyt stenosis és penetráció bonyolította, 3 esetben behatolás.

A gyomorfekélyben szenvedő betegek közül 16-at vérzéssel, 2-ot szűkületben vettek fel. 5 betegnek rosszindulatú gyomorfekélye volt.

A beteg állapotának stabilizálása után átfogó klinikai vizsgálatot végeztek, amely magában foglalta a duodenum motoros evakuációs funkciójának röntgenvizsgálatát, ezophagogastroduodenoscopy és ultrahangvizsgálatot a felső mesenterialis artéria aortától való szögének mérésére. A duodenum tónusának és összehúzódási funkciójának értékeléséhez a duodenomanokinezográfiát nyílt katéteres módszerrel hajtották végre, a Motorola szilícium nyomás-jelátalakítójával (MPXT 5006 D), az eredményeket eredeti eszközzel regisztrálva. A gyomorszekréció és a reflux rendellenességek értékelésére intragasztrikus pH-mérést végeztünk a "Gastroscan - 5M" rendszerrel.

A hosszú távú eredményeket a Visu rendszer segítségével értékelték, amelyet Yu.M. Pantsyrev és mtsai (1989). Az életminőséget a minősítési skálák integrálértékeinek pontokban történő megkérdőjelezésével értékelték.

A hasi üreges szervek DUENAL CUTE MRI-jének ARTERIOMESENTERIÁLIS KOMPRESSZIÓJA

Szerdán Vlagyimir Ivanovics szolgálatban áll. 2-3 napos késéssel válaszol a kérdésekre.

Az oldal adminisztráció felhívja a figyelmét! Kedves Betegek! Ne felejtsen el regisztrálni az oldalon! Ha személyesen kell reagálni a betegre, a nem regisztrált felhasználók nem kapnak ilyen választ. Ismételt hívások esetén - teljes egészében reprodukálja az előző levelezést (írja be a dátumot és a kiadási számokat). Ellenkező esetben a tanácsadók nem "ismerik fel". A kérdés alatt található "Üzenetek" részben kiegészítheti a kérdéseket, vagy megválaszolhatja a tanácsadók kérdéseit. Megküldik tanácsadóknak.
Amikor megkapja a választ, ne felejtse el értékelni („értékelje a választ”). Hálás vagyok mindenkinek, aki lehetségesnek és szükségesnek találta a válasz értékelését !

Ne feledje, hogy a tetsző válaszért (konzultációért) használhatja a "Mondjon köszönetet" speciális webhely opciót, ahol kifejezheti háláját a tanácsadónak azzal, hogy megvásárol neki néhány bónuszt a weboldalunkon. Reméljük, hogy a javasolt bónuszméretek nem okoznak mást, csak mosolyt a komolytalanságukkal.

2008.12.24. A hasüreg CT-vizsgálata. Superior mesenterialis artéria szindróma (Aorta-mesentericus kompresszió)

17 éves fiatalember, panaszok a köldök és a köldök feletti régió fájdalmáról, étkezés után (étkezés után). Az anmaneza-i bőséges lakoma után hányásos epizódok voltak. CT-vizsgálatot végeztek a vékonybél célzott protokolljával. Szájon át adott "szürke" (szürke), vagy más néven "negatív" kontraszt - közönséges víz, így jobban láthatja a nyálkahártyát. Egyébként használhat közönséges tejet, lehetőleg zsírosat, akkor a bél lumenje hipodenzebbnek tűnik, hangsúlyozva a vékonybél nyálkahártyájának redőit, kontrasztmal megerősítve..

• vegyes cikkek

CT br. üregek.

Nem vagyok benne biztos, de gondolhat a gyomor kimenetének szűkületére vagy valamilyen fejlődési anamáliára?

• Jelentkezzen be, hogy hozzászólásokat küldjön

Valamiféle fejlődési rendellenesség?

Ne tévessze meg a kitágult gyomor, mindig így készítem fel a betegeket a gyomor-bél traktus célzott vizsgálatára, 1,5 liter kontrasztot adok inni (ebben az esetben sima vizet), a páciens az utolsó 400 ml-t az asztalon meginja a vizsgálat kezdete előtt 1-2 perccel... De a gondolataid jó irányba mutatnak.

• Jelentkezéshez jelentkezzen be

Az üreg CT-vizsgálata

Gyűrű alakú mirigyfej?

Valami, amit a lép nem szeret (CT kontrasztban?)

• Jelentkezéshez jelentkezzen be

Superior mesenterialis artéria szindróma

N.B. A hasi CT-t mindig boluskontrasztdal kell elvégezni, különben egy ilyen vizsgálat diagnosztikai értéke nagyon alacsony. Kivételt képez a vese kólika CT a vesék és a károsodott vesefunkciójú betegek kimutatására.

Az ön figyelmére bemutatott vizsgálatok során meglehetősen érdekes patológiát tudunk azonosítani. Superior mesentericus artéria szindróma (vaszalis olló szindróma), amelyben a 12 duodenum 3. szegmensének összenyomódása a hasi aorta és az SMA között következik be. Ne feledje, hogy egy páciensnél az SMA (felső mesentericus artéria) nagyon éles, 14-15 fokos szögben (34-68 norma *) indul el az aortától, az aorta és az SMA közötti távolság a duodenum 3. szegmensének áthaladásának szintjén körülbelül 6 -7 mm (norm 13-34 mm), ezek az adatok egyértelmű kritériumok, amelyek megerősítik az SMA szindróma diagnózisát.
Az alábbiakban szimbólumokkal szkennelek:

SMA superior mesenterialis artéria
Ao Aorta
duodenum duodenum

A VBA aortától való távozási szöge 14 fok.

A csatolt fájlokban láthatja hasonló megfigyelés publikálását az egyik nyugati folyóiratban 2004-re vonatkozóan.

• Jelentkezzen be a hozzászólások elküldéséhez

Köszönöm Dr. Mario-t a kiváló munkáért

Köszönet Dr. Mario-nak a kiváló megfigyelésért és az átfogó megjegyzésekért! Az orosz nyelvű szakirodalomban vannak olyan kiadványok, amelyek az aorto-mesentericus "csipeszek" elülső és hátsó variánsainak sugárdiagnosztikájával foglalkoznak, de a fő figyelmet a bal vese vénájának összenyomására fordították (klinikailag jelentős bruttó hematuria esetén)..

Kíváncsi vagyok, mi történt akkor az SMA-ban PW módban? Lehetséges-e megismertetni a webhely látogatóit a beteg komplex ultrahangos vizsgálatának adataival?

• Jelentkezzen be, hogy hozzászólásokat küldjön

Zebra-műtárgy

A lép képe a zebra tipikus műtárgya (a splenetikus parenchima artériás fázisában található zebra-műtárgy), amikor CT-t végeznek boluskontraszt fokozással. Egyébként, megjegyzésként, hasi sérülésekkel járó CT-vel nem szabad a korai fázisokat elvégezni, van elegendő portálfázis vagy akár késleltetett vénás.
A beteget nem vetették alá ultrahangon, a CT-t utána elemezték, a beteg járóbeteg, ezért nem tudok bemutatót nyújtani, bár elég érdekes lenne!

• Jelentkezzen be, hogy hozzászólásokat küldjön

Azt hiszem, ez normális

Úgy gondolom, hogy ez a lép normális kontrasztja az artériás fázisban a többfázisú CT-vel. A parenchima "sokszínűsége" (egyenetlensége) a kontrasztanyag vörös és fehér pép általi felhalmozódásának sajátosságainak tudható be..

• Jelentkezéshez jelentkezzen be

A duodenum arteriomesentericus kompressziója

Ma hasonló patológiát találtam egy gyermeknél, minden pontosan ugyanaz. Dr. Mario, köszönöm a publikációit, sokat segítenek munkánkban (ha nem az Ön esetére, én nem figyeltem volna rá).

• Jelentkezzen be, hogy hozzászólásokat küldjön

Nem volt ennyire optimista :)

Boldog új évet mindenkinek!

Esetenként - kiváló mesenterialis artéria szindróma. Továbbra is óvatosabbnak kell lennünk ezzel a diagnózissal. A 10. Stanford szimpóziumon a multidetektoros CT-ről (MDCT) Fishman professzor azt mondta, ha nem gondoltam volna, hogy :) a klinikai megnyilvánulások nem mindig annak tudhatók be, hogy a felső mesenterialis artéria és az aorta közötti távolság csökkenését látjuk..

Gyakorlatom szerint az artéria hasonló elrendezése viszonylag gyakori. Most más kritériumokat használok - a 12 vastagbél alsó vízszintes ágának átmérője nem változik éles felvételeken;

- a felső mesentericus artéria és az aorta közötti távolság csökkenése az aortából történő kisütés helyétől mért távolsággal.

Lehet, hogy tévedek :)))

• Jelentkezéshez jelentkezzen be

Superior mesenterialis artéria szindróma

Köszönöm a hozzászólásod. Teljesen helyesen vetted észre, hogy csak egy funkció (a távolság csökkentése) jelenléte nem elegendő. Ebben az esetben a betegnek pozitív klinikája van; és maga az SMA nagyon éles távozási szöge az aortától. Mindezeket a kritériumokat az alábbi cikk ismerteti (lásd a csatolt fájlokat).