Colibacillus

Az E. coli (Escherichia coli, E. coli) egy rúd alakú baktérium, amely a fakultatív anaerobok csoportjába tartozik (csak közvetlen oxigén hiányában él és szaporodik).

Számos törzse van, amelyek többsége az ember természetes bél mikroflórájához tartozik, és segít megelőzni a káros mikroorganizmusok kialakulását és szintetizálni a K. vitamint. Egyes fajtái (például O157: H7 szerotípus) azonban súlyos mérgezést, bél dysbiosist és colibacillózist okozhatnak.

A normál bél mikroflóra számos mikroorganizmust tartalmaz, amelyek között vannak laktobacillusok, enterococcusok, streptococcusok stb. Ezeknek a baktériumoknak a törzse egyensúlyban van, de ha az utóbbit valamilyen módon megzavarják, a patogén mikroorganizmusok intenzíven szaporodni kezdenek. Ugyanakkor aktiválódnak az erjedés és a bomlás folyamata, ami súlyos betegségek kialakulását idézi elő..

Egyes E. coli törzsek nemcsak a gyomor-bél traktus betegségeit okozzák, hanem az urogenitális rendszert is érintik, colpitis, cystitis, prosztatagyulladás, agyhártyagyulladás provokálják a csecsemőket, néha hemolitikus urémiás szindróma, peritonitis, tőgygyulladás, tüdőgyulladás és szepszis kialakulását idézik elő..

Az E. coli funkciói az emberi testben

Az E. coli baktériumok nélkülözhetetlenek az emberi élet számára. Ez a csoport különféle mikroorganizmusokat tartalmaz, ezeket coliform baktériumoknak nevezik..

A bél mikroflóra csak egy százalékát teszik ki, és számos fontos feladatot megoldanak:

  • védő funkciót lát el, megakadályozva a betegségek kialakulását;
  • jelenlétükkel hozzájárulnak a bifidobaktériumok és a laktobacillusok szaporodásához;
  • részt venni a zsírok és a koleszterin anyagcseréjében;
  • részt vesz a B-vitaminok (az egész csoport) és a K-vitamin előállításában;
  • javítja a vegyületek vas- és kalciumfelszívódását;
  • a gyermekek (7 éves korig) névrendszerének megerősítése.

A jótékony E. coli hatása felbecsülhetetlen az egész életen át, de e baktériumok patogén törzsei betegségeket váltanak ki, mérgezést okoznak, tönkreteszik a jótékony bélkörnyezetet, és rombolóan befolyásolják a felnőttek és a gyermekek immunitását. Ez utóbbi esetben kétszeresen veszélyes, mivel a törékeny gyermek teste védtelenné válik az agresszív külső környezettel szemben..

Figyelem! Az E. coli terhesség alatt nagyon veszélyes: a fertőzés behatolhat a magzatba, patológiákat alakíthat ki és vetéléshez vezethet.
Az E. coli elég stabil, képes egy ideig túlélni, még akkor is, ha elhagyja az emberi testet. Segít az orvosi kutatásban és a kezelésben, az információk összegyűjtésében a széklet, vizelet stb. Elemzésén keresztül..

Az E. coli normális

Normál körülmények között az E. coli kolonizálja az emberi belet (biztonságos törzsei), az átlagos mennyiség 106 és 108 CFU / g között változik a disztális belek (CFU - kolóniaképző egység) tartalmától. Az E. coli tartalma a többi bél mikroflóra összetételében nem haladja meg az 1% -ot. Normál körülmények között az Escherichia coli részt vesz a bél normális működésében, szintetizálva a K, B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12 vitaminokat. Nagyon fontos funkció az kompetitív kölcsönhatás az opportunista bélflóra (korlátozza az opportunista mikroorganizmusok szaporodását).

A nem patogén Nissle 1917 (Mutaflor) törzset gyermekeknél terápiás célokra, a bél dysbiosisának probiotikumoként alkalmazzák. A belekben az úgynevezett laktóz-pozitív E. coli hasznosabb, a laktóz-negatív tartalom nem haladhatja meg a 105 CFU / g értéket, a hemolitikus E. coli pedig teljesen hiányozhat..

A vastagbél E. coli minőségi és mennyiségi összetétele különböző életkorú egészséges emberekben, mind az egy évesnél fiatalabb, mind a 60 évnél idősebb gyermekeknél nem különbözik egymástól. A tipikus E. coli esetében 107-108 CFU / g széklet, az E. coli laktóz-negatív

Elena

25 éve szenvedek hólyaghurutban. 2016 augusztusában éles exacerbáció lépett fel 39 napos hőmérsékleten 3 napig. Vetettek és találtak Escherichia coli-t. Gentamicinnel, nolicinnel, tavanikkal, kanefronnal, fitolizinnel kezelték őket, és 2 hónapig Uro = Waxon-nal fejezték be. Mindezt urológiai gyűjtés főzete kísérte. Most azt mondták, hogy lehetetlen gyógyítani.Tényleg nincsenek orvosok és gyógymódok, amelyek képesek gyógyítani?

Escherichia coli fertőzés jelei és kezelése

Az E. coli az egyik leggyakoribb baktérium. Tartózkodási területe az emberek és néhány állat belének. Úgy gondolják, hogy a környezetbe jutás után (a baktérium ürülékkel távozik a testből) hosszú ideig képes fenntartani életképességét külső tényezők hatására is.

Az E. coli baktériumok egyaránt lehetnek biztonságosak az emberi test számára és patogének, ami számos betegség kialakulásához vezethet. Ezeket a patológiákat saját kifejezett tüneteik jellemzik. Amikor megjelennek, az embernek sürgősen orvoshoz kell fordulnia, különben egy kórokozó által okozott betegség súlyos komplikációk kialakulásához vezethet, amelyek életveszélyesek az ember számára.

A mikroorganizmus jellemzői

Az E. coli az Escherichia nemzetség baktériuma az Enterobacteriaceae családból. Ez a mikroorganizmus aktívan szaporodik az emberi testben, különösen a bél különböző részein. Az ürülékkel a környezetbe kerülve a baktérium életképességét több hónapig képes fenntartani. Az aktív mikroflóra megtalálható a vízben, a talajban, a székletben, valamint egyes élelmiszerekben (különösen a tejben, a húsban).

Az E. coli általában nem patogén és patogén. A bélben élő normális mikroflóra képviselőinek számos előnyös hatása van a szervezet számára. Mindenekelőtt ezek a mikroorganizmusok normalizálják a bél mikroflóráját, elnyomva a káros baktériumok szaporodását. Ezenkívül szintetizálják a K-vitamint, amely szükséges a normális véralvadás és más fontos funkciók fenntartásához a szervezetben..

E faj képviselői közül néhány képes laktózt lebontó enzimeket kiválasztani. Ezek a baktériumok azonban csak akkor maradnak biztonságban, ha a bélüregben vannak. Amikor behatol más szervekbe, a nem patogén mikroflóra provokálhatja a gyulladás kialakulását.

A baktériumok osztályozása és típusai

Az E. coli baktériumok ártalmatlanok és patogének lehetnek. Viszont a nem patogén mikroflóra lehet laktóz-pozitív (a legtöbb esetben), vagyis képes laktóz lebontására, vagy laktóz-negatív, amely nem rendelkezik ezzel a képességgel..

A patogén mikroorganizmusokat általában a következő típusokra osztják:

  1. Az Enterohaemorrhagiás Escherichia coli baktériumok egy csoportja, amely hasmenés és bélvérzés kialakulásához vezet;
  2. Enteropatogén - az ilyen típusú baktériumok negatívan befolyásolják a bél hámrétegét, elpusztítva a villákat. Ennek a hatásnak az eredménye a széklet és az anyagcsere folyamatok hosszan tartó megsértése;
  3. Enteroinvazív - mikroorganizmusok kerülnek a bélfal szöveteibe, ami a gyulladás kifejezett fókuszának kialakulásához vezet.

Az átvitel okai és módjai

Meg kell érteni, hogy milyen okok járulnak hozzá a patogén E. coli testbe való behatolásához és annak aktiválásához (szaporodásához) a belekben. Ezek az okok a következők:

  1. A bél mikroflóra megsértése, különösen a hasznos mikroorganizmusok tömeges elhalása a gyomor-bélrendszeri betegségek következtében;
  2. Hasnyálmirigy patológia;
  3. Gyulladás a belekben;
  4. Antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (annak ellenére, hogy ezt a gyógyszercsoportot kifejezetten a patogén mikroflóra leküzdésére szánják, az ellenőrizetlen antibiotikum-bevitel ellentétes helyzethez vezethet: a baktériumok alkalmazkodnak a gyógyszer hatásához, és elveszítik érzékenységüket a hatóanyagok iránt. Ennek eredményeként a szám növekszik. káros mikroflóra);
  5. A személyi higiénia szabályainak be nem tartása;
  6. Szennyezett étel és víz fogyasztása.

Átviteli útvonalak

Az E. coli, egy patogén faj, különféle módon jut be az emberi testbe:

  1. Élelmezés útján. Például, ha valaki nyers tejet, megfelelő hőkezelésen át nem eső húst, nyerstejet fogyaszt;
  2. Kapcsolattartás - háztartási módszer például beteg emberrel való érintkezéskor (mosatlan kézzel), szennyezett dolgok és háztartási cikkek használata esetén;
  3. Általános módszer, amikor a baktériumokat egy beteg anya továbbítja az újszülöttnek;
  4. Szexuális. A közösülés során az E. coli is bejuthat a szervezetbe, bár ez elég ritkán fordul elő.

Tipikus tünetek

Az emberi testben a patogén E. coli aktív fejlődésével specifikus tünetek jelentkeznek, például étvágytalanság, hasmenés, hányinger és hányás, fájdalmas érzések a has különböző részein. Ugyanakkor megváltozik a széklet szerkezete, színe és illata. Az ürülék folyékonyabbá, vizesebbé válik, és nyálkás konzisztenciát nyerhet. Színe világosabbá válik, véres csíkok jelenhetnek meg az ürülékben. A széklet élesebb és kellemetlenebb szagot nyer.

A páciens bőségesen hányt. Ebben az esetben a hányás meghatározott zöld árnyalatot és szúrós szagot kap. A betegnek súlyos gyengesége, teljesítményének hiánya, szédülés van. Súlyos esetekben a test folyadékegyensúlyának megsértése alakul ki az összes ilyen tünettel (sápadtság, az epidermisz és a külső nyálkahártya szárazsága, gyengeség, állandó szomjúság).

Szakaszok és megnyilvánulások

A veszélyes betegségek kialakulásának klinikai jelei, amelyek kórokozója a kórokozó Escherichia coli, a kórokozó mikroflóra belekben való behatolásának életkorától, valamint az általuk kiválasztott baktériumok és salakanyagok számától függenek. Ezeknek a paramétereknek megfelelően a kóros folyamat kialakulásának 3 szakasza van. Mindegyiknek megvan a maga sajátossága..

SzínpadMegnyilvánulások és tünetek
A patológia kezdeti szakasza, amikor az emberi testben kis mennyiségű patogén mikroflóra figyelhető meg.A kóros folyamat tünetei és megnyilvánulásai mérsékeltek. A beteg aggódik az időszakosan megjelenő gyengeség, mérsékelt hasmenés (vagy székrekedés), a hasi teltségérzet miatt, amely étkezés után egy ideig jelentkezik.
A fejlődési szakasz, amely során a patogén mikroorganizmusok számának növekedése megnő, a hasznos baktériumok éppen ellenkezőleg, elkezdenek elpusztulni.Kifejezett emésztési zavar jelentkezik, amelyet bőséges székletürítés kísér, amelyek vizes vagy nyálkás konzisztenciájúak. A székletürítés során a beteg húzó fájdalmat tapasztal az alsó hasban. A hányás fokozódik. A beteg elveszíti étvágyát, egészsége nagymértékben romlik. Növekszik a hőmérséklet, hidegrázás.
Végső szakasz.Ebben a szakaszban a tünetek a legkifejezettebbek. Súlyos esetekben véres hasmenés alakul ki, kiszáradás, a hányás zöldre vált. Ebben az esetben a beteg sürgősségi kórházi kezelésre szorul..

A kóros folyamat normális lefolyása során a bél fokozatos öntisztulása következik be, amely után javulás következik be..

Szövődmények és betegségek

Az Escherichia coli kórokozó formája nagyon kellemetlen következmények kialakulásához vezethet, olyan betegségek kialakulásához, amelyek jelentősen megzavarják az ember jólétét, valódi veszélyt jelentve az egészségére. Nőknél a húgycsőbe vagy a hüvelybe behatoló E. coli olyan patológiákhoz vezethet, mint colpitis, urethritis. A szépneműeknél gyakran előforduló betegségek a cystitis, endometritis, pyelonephritis, adnexitis. Különféle kellemetlen tünetek is előfordulhatnak, például súlyos és fájdalmas viszketés a hüvelyben, tönkrement, szúrós szagú váladék a nemi szervekből.

A férfiak olyan patológiákat fejlesztenek ki, mint a bőséges hasmenés, a test mérgező károsodása, hányással járva, és az általános állapot romlása. A következő betegségek alakulhatnak ki: prosztatagyulladás, orchitis, epididymitis, pyelonephritis, a hólyag szöveteinek gyulladása és funkcionalitásának romlása (anuria, enuresis).

Különösen veszélyes patogén E. coli a gyermekek számára. A fertőzött gyermeknél jelentős pyrexia, súlyos és fetid hasmenés, étvágytalanság és testtömeg-csökkenés, kiszáradás, kimerültség jelei vannak. Az immunrendszer károsodott. Megjelennek a felhámlás területei, amelyek a vér és a belső szervek toxikus fertőzéséhez vezethetnek.

Diagnosztikai módszerek

Megfelelő kezelés előírásához pontos diagnózist kell felállítani. Ehhez különféle diagnosztikai intézkedéseket alkalmaznak. Mindenekelőtt az orvos beszélgetést folytat a pácienssel, megállapítja a beteget zavaró tünetek és panaszok halmazát, előfordulásuk időtartamát és körülményeit. Ezt követően a betegnek különféle laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő..

Instrumentális diagnosztikai módszerekre van szükség a belek és más szervek (vese, epehólyag) elváltozásainak azonosításához. Az ilyen módszerek alkalmazása nem mindig szükséges, de csak akkor, ha a megfelelő betegségek tünetei vannak.

Elemzések és laboratóriumi diagnosztika

A kóros folyamat azonosításához nagy jelentőséggel bírnak a laboratóriumi kutatási módszerek, amelyek lehetővé teszik nemcsak a mikroflóra megsértésének azonosítását, hanem a fertőzés specifikus kórokozójának meghatározását, annak bizonyos antibakteriális anyagokkal szembeni érzékenységének mértékét is. Erre a megfelelő kezelési rend kiválasztásához van szükség..

  1. Vérvizsgálat E. coli számára. Normális esetben ez a mikroorganizmus nem található meg a vérben. Ha baktérium található, ez arra utal, hogy az ember egészsége és élete veszélyben van, mert a kórokozó behatolása a véráramba szepszis (vérmérgezés) kialakulását idézheti elő - életveszélyes állapot, amely halálhoz vezethet.
  2. Vizeletvizsgálat. A kórokozó kimutatása a vizeletben a vizeletrendszer szerveinek fertőzését és sürgős antibiotikum-terápia szükségességét jelzi. A fertőzés kialakulásának szakaszát a baktériumok száma, az elérhető jelek alapján ítélik meg;
  3. Hüvelyi tampon. Normális esetben az E. coli nincs a kenetben. Ha megtalálják, ez a reproduktív rendszer szerveinek fertőzését jelzi;
  4. Székletvizsgálat. Az Escherichia coli fejlődésével ezek a mikroorganizmusok nagy mennyiségben vannak jelen a székletben (általában ezeknek a mikroorganizmusoknak a tartalma megengedett, de jóval kisebb mennyiségben). A kórokozó kimutatása után baktériumtenyésztési eljárást hajtanak végre. Vagyis a baktérium egy speciális környezetbe kerül, amely után értékeljük további fejlődését és szaporodását. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a mikroorganizmus típusát, érzékenységét a különféle típusú antibiotikumokkal szemben.

Terápiák

Az E. coli által okozott patológiák kezelése a következő pontokat foglalja magában:

  1. Kábítószer-kezelés és vitaminok szedése az immunitás helyreállítása érdekében;
  2. Eszközök használata - probiotikumok a bél mikroflóra normalizálására és a dysbiosis megszüntetésére;
  3. Speciális étrend betartása.

A kábítószer-kezelés különféle csoportok kábítószer-használatát foglalja magában. Ezek elsősorban antibiotikumok, a húgyúti szervek gyulladásának kiküszöbölésére szolgáló gyógyszerek, a reproduktív rendszer szervei, a kiszáradás kialakulását megakadályozó gyógyszerek, a bélben lévő egészséges mikroflóra helyreállítására szolgáló gyógyszerek, az immunrendszer erősítésére szolgáló vitaminkészítmények.

Az étrend nagy mennyiségű erjesztett tejtermék felhasználását tartalmazza, hasznos baktériumokkal, zöldségekkel és gyümölcsökkel dúsítva, amelyek normalizálják az emésztési folyamatot, gyógynövényes főzetek, amelyek gyulladáscsökkentő hatással bírnak. Tilos olyan ételeket fogyasztani, amelyek nehezen emészthetők és mozoghatnak az emésztőrendszerben. Ezek zsíros és sült ételek, fűszeres, sós, édes ételek, szénsavas víz, félkész termékek, konzervek és kolbászok, valamint olyan ételek, amelyek kellemetlenséget okoznak egy adott embernél..

Colibacillus

Általános információ

Honnan származik az Escherichia coli az emberi testben, és hogyan veszélyes??

A bél mikrobiocenózis viszonylag állandó, és számos anaerob (oxigénmentes környezetben fejlődő) és aerob (oxigén szükséges a létfontosságú tevékenységhez) mikroorganizmusok széles skálája képviseli. Anaerob baktériumcsoportok dominálnak (90–95%). A bél mikroflóra körülbelül 7-9% -a aerob - enterobaktérium, amelyek között jelentős az E. coli (Escherichia coli), amely patogén és nem patogén fajokat is tartalmaz.

Az E. coli (Bacterium coli communis) nem patogén törzsei a bél normális mikroflórával való kolonizációjának folyamatában jelennek meg a születés utáni első napokban (48 órán belül), táplálékkal jutva a gyermek testébe, és az ember egész életében a bél mikrobiocenózisában maradnak 106-108 szinten. kolóniaképző egységek (CFU / g) a vastagbél tartalmában, fontos szerepet játszanak az emberi testben. Először is megakadályozzák más patogén / opportunista mikroorganizmusok kolonizációját a vastagbélben. Valójában az Escherichia coli lényegében az emberi kommenszumokhoz tartozik (a szimbiózis egyik formája), és a rothasztó mikroorganizmusok egyik legfontosabb antagonista tényezője, hatékonyan korlátozza azok fejlődését a bélben, ezáltal ellátva a fertőzésellenes védelem funkcióját.

Az oxigén hasznosításának képessége miatt az E. coli különféle szerováltozatai feltételeket teremtenek és biztosítják a laktobacillusok és a bifidobaktériumok túlélését, amelyek a bélbiocenózis normál mikroflórájának alapját képezik, és létfontosságúak az élelmiszer emésztéséhez. Az Escherichia coli részt vesz a szervezet számára fontos anyagok - a B, K csoport vitaminjai és biotin, tejsav, borostyánkősav és ecetsav szerves savak szintézisében; a bilirubin, a koleszterin és a kolin metabolizmusában (az alábbi ábra).

Normális esetben a tipikus e colinak (tipikus Escherichia, normál enzimatikus aktivitással rendelkező Escherichia) egy év alatti gyermekeknél a vastagbél tartalmában 106-107 mennyiségben kell jelen lennie; 107-108 egy év alatt és 106-108 CFU / g felnőtteknél. Ha a tipikus e coli a normálérték alatt van, ez kiegyensúlyozatlan étrendre, a gyermekek nem megfelelő mesterséges táplálására vagy bélfertőzés / parazitafertőzés jelenlétére utalhat, és előfordulhat hosszabb ideig tartó antibiotikumok alkalmazása esetén is. Különös jelentőséget tulajdonítanak a laktóz-negatív Escherichia (e coli lac) tartalmának.

Először is, e coli lac - mi ez, és veszélyes-e ennek a törzsnek a normálist meghaladó tartalma a vastagbél tartalmában? A laktóz-negatív E. coli feltételesen patogén mikroorganizmus. A laktóz-negatív Escherichia jelenléte meglehetősen elfogadható, de tartalma normalizált és nem haladhatja meg a ≤105 CFU / g értéket, mind gyermekek, mind felnőttek esetében. Ennek a mutatónak a túllépése riasztó jel, különösen a teljes értékű Escherichia elégtelen tartalmával kombinálva.

Ha az ürülék elemzésében az e coli lac megnövekszik, akkor ez azt jelzi, hogy a laktóz-negatív flóra nem látja el az E. coliban rejlő funkciókat, és csökkent immunitás esetén a nem patogén Escherichia patogénné alakulhat át, amely escherichiosist okozhat, és amikor elhagyja természetes biotópját az emberi testben (béltranszlokáció) exointesztinális escherichiosist (dysbacteriosis, cystitis, cholecystitis, pyelocystitis, bronchitis, sepsis és agyhártyagyulladás) okozhat. 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél a laktóz-negatív Escherichia megnövekedett széklet tartalma közvetett jele a helmintikus invázió jelenlétének..

A különféle szerológiai csoportokba tartozó Escherichia coli (hasmenéses Escherichiae) patogén fajai Escherichiosist (coli-enteritis, coli-fertőzés, utazók hasmenése szinonimák) okoznak, amely antropon fertőző és gyulladásos betegségek csoportja, amelyek általános mérgezés megnyilvánulásával és a gyomor-bél traktus károsodásának tüneteivel fordulnak elő enterocolitis / gastroenteritis kialakulásával. ritkábban - extraintesztinális lokalizációval és megnyilvánulásokkal járó betegség formájában.

Patogenezis

Az Escherichia a szájon keresztül jut be a testbe, és a gyomoron át - a bélbe, ahol invazivitással és citotoxicitással kolonizálja a vékonybél nyálkahártyáját, károsítva a citoplazma területeit, az epitsliociták serkentését az erózió és mérsékelt gyulladás területeinek kialakulásával. Az enteropatogén Escherichia coli (EPCP) szaporodása az enterociták felszínén történik, amikor a kórokozók behatolnak a sejtbe, elpusztulnak. Az Escherichiosis patogenezisében a vezető tényező az enterociták, limfociták sejtmembránjainak szerkezetének megsértése, a lipid oxidációs folyamat gyorsulása.

Az enterotoxigén E. coli többféle toxint termel:

  • Hőstabil - a ciklikus guanozin-monofoszfát (cGMP) intracelluláris koncentrációjának növekedéséhez vezet, amely elnyomja a Na és Cl ionok felszívódását a hámsejtben. Ennek az enterotoxinnak a receptorai főleg a vékonybél enterocitáira koncentrálódnak.
  • Hőre labilis (80% megfelel a kolera toxin szerkezetének). Ciklikus adenozin-monofoszfáton (cAMP) keresztül hat, amely növekvő koncentráció mellett serkenti a Cl-ionok szekrécióját.
  • Citotoxikus kábító tényezők. Hozzájárulnak a citoszkeleton struktúráinak átszervezéséhez, ami redők kialakulásához vezet a membránon, és gátolja a nyálkahártya sejtosztódásának folyamatát. A hámbél simítása elősegíti a baktériumok tapadását és fokozza a mikroorganizmusok növekedését a bél lumenében.
  • Citoletális tágító toxin. Megállítja a sejtosztódás folyamatát, amely többmagvúvá válik és néhány nap múlva elhal.

A felszabaduló termolabilis / termostabil enterotoxinok aktiválják a sejtmembránok adenilát-ciklázát, amelyet a cAMP koncentrációjának jelentős növekedése kísér az enterocitákban, valamint a víz és az elektrolitok szekréciójának növekedése a bél lumenében. Az intracavitális és a membrán emésztés zavarai, valamint a folyadék visszaszívódásának folyamatának csökkenése hozzájárul a szekréciós hasmenés (hasmenéses szindróma) kialakulásához, a test víz-elektrolit egyensúlyának megsértésével. Súlyos hasmenéses szindrómával, hányás kíséretében dehidráció lép fel, amely hozzájárul az exicosisos toxikózis kialakulásához. A keringő vérmennyiség csökkenését metabolikus acidózis és aminosav-egyensúlyhiány kíséri, ami végül testtömeg-csökkenéshez vezet.

  • Az enteroinvazív colibacillusok (EICP) patogenitásának mechanizmusa. Az EIKP patogenezise hasonló a shigellosishoz, azonban a bél gyulladásos változásai és az Escherichiosis toxikózisa jelentéktelen. Az EICP által okozott fertőzés patogenezise az Escherichia coli azon képességén alapul, hogy a bélnyálkahártya hámsejtjeiben behatoljon és szaporodjon, ami annak pusztulását okozza. Figyelembe véve, hogy az invázióban szerepet játszó membránfehérjék szintézise kódolt és az EICP nem képes termostabil / termolabilis toxinokat előállítani, patogenitási mechanizmusukat az invazivitás korlátozza, gyulladásos reakció kialakulásával és fekélyes hibák kialakulásával..
  • Az enteropatogén E. coli (EPCP) patogenitásának mechanizmusa. Amikor az EPEC belép a bél lumenébe, a szaporodás és a kolonizáció a vékonybél enterocitáinak mikrovillusainak sikkasztását okozza, és hozzájárul egy gyulladásos folyamat kialakulásához, amelynek malabszorpciós / rosszindulatú emésztési és fermentációs folyamatai vannak. A nyálkahártya / szubmukózus rétegek ödémája, mérsékelt hiperémia, vérzések, dystrophiás enterociták változásai, a follikuláris készülék hiperpláziája nekrózissal és felszíni fekélyesedéssel alakul ki. Az EPCP által előállított toxinok és a zavart emésztés melléktermékei okozzák a mérgezés kialakulását.
  • Az enterohemorrhagiás Escherichia coli (EHEC) patogenitásának mechanizmusa. Ez a törzs (O157 szerocsoport / O157: H7 szerovar.) Gyakran megtalálható a "hemolitikus Escherichia coli" vagy a "Hemolytic Escherichia coli" definíciója alatt. Ez a definíció azon a képességen alapul, hogy ez a típusú eshirichia képes elpusztítani a kis erek endothelsejtjeit a hemolízis és ennek következtében a hemolitikus vérszegénység kialakulásával. A hemolitikus escherichia coli hemolitikus urémiás szindrómát (HUS) okozhat, amely gyakran végzetes. A hemolitikus Escherichia aktívan termeli az endotoxinokat, amelyek a vezető patogenitási faktorok, amelyek közül az egyik antigénileg és szerkezetileg megegyezik a Shiga toxinnal, a másik pedig homológ a dizentéria toxinnal. A vaszkuláris endothelium sejtjei a legérzékenyebbek ezekre a toxinokra. A hemolitikus urémiás szindrómát a hemolitikus vérszegénység, a trombocitopénia, a vesekárosodás és a központi idegrendszer instabil diszfunkciói jellemzik. A HUS többszervi patológiáját a bakteriális lipopoliszacharidok fokozott bevitele okozza a szisztémás keringésbe, amelyet a bélgát funkciójának megsértése okoz a kórokozó és az általa termelt toxinok káros hatása miatt. Tekintettel az EHEC által okozott Escherichiosis klinikai lefolyásának súlyosságára, rendkívül fontos a hemolitikus e coli ellenőrzése a székletben gyermeknél és felnőttnél, és különösen csecsemőknél.
  • Az enteroaggregatív Escherichia coli (EACC) patogenitásának mechanizmusa. Gyarmatosítsa a vékonybél hámját, és szilárdan rögzítse a hám felszínén. A mai napig ezen kórokozók patogenitási tényezőit nem vizsgálták kellőképpen..

Az escherichiosis esetén a morfológiai változások főleg a vékonybélben találhatók meg, és nyilvánulnak meg:

  • mérsékelt ödéma és a nyálkahártya és a nyálkahártya rétegének hiperémiája;
  • vérzések;
  • az enterociták szerkezetének változásai és a bennük lévő dystrophiás változások;
  • a follikuláris készülék hiperpláziája nekrózissal és felszíni fekélyesedéssel;
  • a légüregek (pneumatosis) kialakulása a submucosalis rétegben.

Osztályozás

Az Escherichia coli szerotípusoknak számos változata létezik, beleértve a patogén (enterovululens) szerotípusokat is, amelyek az Escherichiosis különféle klinikai megnyilvánulásait okozzák, amelyeket több csoportba és típusba egyesítenek. A fő egyesítő tulajdonság az antigén különbségek (antigén komplex). Kioszt:

  • szomatikus felületi termolabilis K-antigének - 85 szerotípus;
  • szomatikus, hőstabil O-antigének - 175 szerotípus;
  • jelzett hő-labilis H-antigének - 55 szerotípus.

Etiológiai alapon a patogén (hasmenéses) Escherichia coli több csoportra oszlik.

  • Enteroinvazív Escherichia coli - képesek behatolni a bélhám nyálkahártyájába, szaporodni benne. Az enteropatogén E. coli felszabadítja az endotoxint, és az akut bélfertőzésekhez hasonló betegségeket okoz, amelyek shigellát okoznak, és a klinika hasonló a shigellosishoz felnőtteknél / 1 évnél idősebb gyermekeknél. Gyakori képviselői az E. coli O124, E. coli O154 (Krím), O129, O144, O151, O164 törzsek.
  • Enteropatogén E. Coli. Bélbetegségeket okoz egy év alatti gyermekeknél és az utasok hasmenését egy évnél idősebb gyermekeknél / felnőtteknél. A Salmonellával antigén kapcsolat jellemzi őket. Az enteropatogén baktériumok főleg a vékonybél hámjának nyálkahártyáján szaporodnak, behatolnak és fokális gyulladást okoznak. 2 típusú toxin termelődik: neurotrop termolabilis exotoxin és enterotrop termolabilis endotoxin. Ide tartoznak az E. Coli törzsek: O26, O44, O86, O114, O119, O125, O127, O142, O158. Az enteropatogén Escherichiát a sejttenyészetekkel való kölcsönhatás jellege alapján 2 osztályba sorolják.
  • Enterotoxigén E. Coli. A vékonybél alsó része megtelepedik. Hőre labilis / termostabil enterotoxinokat és kolerogénszerű exotoxinokat állít elő. Az enteropatogén flóra folyadékot ürít a vékonybél lumenjébe, ami koleraszerű betegségeket okoz. E. coli törzsek: O1, O6, O15, O25, O78, O148, O159.
  • Enterohemorrhagiás E. Coli. A shigatoxinnal rokon citotoxinokat termelnek. Ezek olyan kórokozók, mint a vérzéses vastagbélgyulladással járó vérhas. Az izolált EHKP kódja O157: H7.
  • Enteroaggregatív Escherichia coli. Könnyű, de hosszú menet jellemzi őket. Leginkább gyengített immunitással rendelkező gyermekek és felnőttek betegek.

A klinikai megnyilvánulás formája szerint az Escherichiosis a következőkre oszlik:

  • gasztroenterikus;
  • enterokolitikus;
  • gasztroenterokolitikus;
  • generalizált forma (coli-sepsis, kolecystitis, meningitis, pyelonephritis).

A tanfolyam súlyossága szerint: enyhe, közepes és súlyos.

A fejlődés okai és a betegséghez hozzájáruló tényezők

Etiológia

A bél Escherichiosis kórokozói közé tartozik az Enterobacteriaceae családba tartozó hasmenéses Escherichia coli (Diarrheagenic E. coli), az Escherichia (e. Coli) nemzetség, amelynek számos antigénváltozata van. A kórokozók és nem patogének szerovarjai pl. a coli morfológiailag nem különböztethető meg. Az alábbi képen látható, hogy néz ki az E. coli..

E. coli (Wikipédia)

Mikrobiológia: Az E. coli megvastagodott gram-negatív baktérium, amelynek mérete 3,0-1,5 × 0,3-0,8 mikron tartományban változik; zászlókkal rendelkeznek, nem alkotnak spórákat, a mobilitás szempontjából változóak. Aktívan fermentálják az egyszerű szénhidrátokat, specifikus baktériumölő anyagokat szabadítanak fel.

Nagyon ellenáll a környezetnek, szaporodik a különféle élelmiszertermékekben. Hosszú ideig (1-3 hónapig) fennállnak a székletben, háztartási cikkekben, vízben, talajban. Milyen hőmérsékleten hal meg? Forró vízben - azonnal; 60 ° C hőmérsékleten - 15 perc múlva. Érzékeny a klóramin, fehérítőszer, fenol, lizol 1-3% -os oldatának hatásaira (30 percen belül inaktiválódik). Sok törzs nagy rezisztenciát mutat számos antibiotikummal szemben.

Járványtan

A felnőttek és a gyermekek hasmenési betegségei széles körben elterjedtek a világon (a WHO adatai szerint évente 280 millió eset). Az AEI kórokozóinak felépítésében E. Coli jelentős részt foglal el: felnőtteknél ez a mutató 5-15% -on belül változik, 3 év alatti gyermekeknél pedig eléri a 29.5-81.8% -ot. Az Escherichiosis a regisztrált AEI teljes struktúrájában körülbelül 3%, és kisgyermekeknél az első helyet foglalja el a hasmenéses megbetegedések között. A fertőzés forrása a beteg emberek, gyakran az escherichiosis látens formái vannak, a hordozók és a lábadozók kisebb szerepet játszanak. A fertőzés egészséges hordozóinak jelentősége drámaian megnő, ha részt vesznek az étel főzésében / értékesítésében.

A rendelkezésre álló adatok szerint az O157 szerovar (enterohemorrhagiás escherichiosis) fertőzési forrása a nagy állatállomány, és az emberek fertőzését a nem megfelelően termikusan feldolgozott húskészítmények fogyasztása során hajtják végre, amit az escherichiosis csoportos kitörései bizonyítanak húsipari termékek fogyasztása során az USA-ban, Japánban és Kanadában. A hússzennyezés az állattenyésztés során vagy az állatok levágása után következik be.

A kórokozó terjedésében a legnagyobb járványos jelentőségű Escherichiosisban szenvedő betegek / Escherichia coli EPCP és EIKP hordozók, amelyek 1-3 hétig választják ki a kórokozót a külső környezetbe. Az EHEC és az EHEC által okozott escherichiosisban szenvedő betegek csak az első 3-4 napban fertőzőek. Ugyanakkor a téli-tavaszi szezonalitás jellemző az enteropatogén szerovarokra, a nyári-őszi szezonalitás az entero-invazív / enterotoxigénekre. Az emberek természetes érzékenysége a hasmenéses Escherichia iránt magas, különösen a legyengült és újszülött gyermekek körében. Fontos figyelembe venni, hogy a fertőzés forrásával kapcsolatba kerülő gyermekek mintegy 30% -a hordozóvá válik.

Az átviteli mechanizmus széklet-orális. Leggyakrabban élelmiszerrel értékesítik. Az élelmiszerek közül a legveszélyesebbek a tejtermékek és az elkészített húskészítmények, a mosatlan zöldségek, az italok (kompót, a kvas), amelyek a kórokozó átterjedésének fő tényezői. Ritkábban említik az Escherichises átvitelének vízi útját. A különféle nyílt víztestek (folyók, tengerek, tavak) szennyezése meglehetősen veszélyes. Az E. coli víztestekbe jutásának fő okai a semlegesítetlen szennyvíz kibocsátása a háztartási és néha székletvizekből.

Szóval, vízmintavétel a tengeren a Krím-félszigeten, a Fekete-tenger partján (Lazarevskoye, Feodosia, Alushta, Gurzuf, Koktebel, Partenit strandjai), Krasznodar területének strandjain (Anapában, Szocsiban, Gelendzhikben) és Abháziában 2017-2018-ban. többször nem felelt meg a minták mikrobiális szennyeződésére vonatkozó, az LCP-index (laktóz-pozitív Escherichia coli) szerinti normáknak, ami azt jelzi, hogy a Fekete-tenger Escherichia coli gyakran meghaladja a normát az üdülési szezonban, ezért az ilyen strandokat úszás céljából be kell zárni. Az E. coli-t Bulgáriában, Törökországban és más balkáni országokban is vetik a tengerbe, amit a vízminőségre és annak bakteriológiai szennyezésére vonatkozó ellenőrzési adatok bizonyítanak. Ilyen vízben úszni nem ajánlott, mivel az E. coli fertőzés veszélye áll fenn, ha a vizet véletlenül lenyelik. Ezért a török ​​üdülőhelyeken sok nyaraló inkább a tengervizes medencékben úszik, ezeket rendszeresen fertőtlenítik..

A fertőzés terjedése mindennapi használat során előfordulhat háztartási cikkek (játékok, edények, a személyzet / beteg anyák kezén keresztül) révén is, ami különösen jellemző a gyermekcsoportokra.

Escherichiosis okozta:

  • EPCP - a kisgyermekek vezető átvitelének útja a háztartásbeli érintkezés, az E. coli felnőtteknél / idősebb gyermekeknél főleg étkezés útján terjed.
  • Az EICP / ETCP az élelmiszer (a tejtermékeken keresztül történő) fő átvitelének útja, kevésbé jelentős - a vízi úton történő továbbítás útja.

A kórokozó átvitelének mechanizmusa / tényezői sematikusan a következők:

Az epidemiológiai folyamat jellemzői az E. coli különböző csoportjaiban

  • Az Escherichia O157 szerovar által okozott betegségek szórványos és járványos kitörések egyaránt lehetnek. A hemolitikus Escherichia coli felnőtteknél súlyos escherichiosist okoz, haláleseteket regisztráltak. Jelenleg az Escherichia coli hemolizálását tekintik a HUS és a fertőző hemocolitis vezető okának..
  • Az EIKP mind szórványos esetekben, mind csoportos kitörések formájában fordul elő. Ennek a csoportnak az escherichiosisát minden éghajlati zónában rögzítik, kevésbé fertőző, az 1,5-3 éves gyermekek körében érvényesül, csoportjellegű és kifejezett nyári-őszi szezonalitás, gyakran kórházi fertőzésként mutatják be. Az élelmiszerek által okozott járványok erőszakosak és gyorsan véget érnek.
  • Az EPEC-k elsősorban az 1 évesnél fiatalabb gyermekek szórványos megbetegedéséért felelősek, gyakrabban mesterségesen táplálják őket, minden éghajlati zónában rögzítik őket, és kórházi fertőzésként terjednek.
  • Az ETCT által okozott escherichiosis a nedves, meleg éghajlatú országokban érvényesül, gyakrabban fordulnak elő szórványos esetek, ritkábban járványok formájában. Leginkább az 1-3 éves gyermekek betegek.

A modern szempontból az összes E. coli klónt két csoportosítási jel szerint veszik figyelembe: orvosi (az emberi kórokozók meghatározott kategóriájába tartozó) és ökológiai.

E. coli klónok csoportjai (klaszterei)

Ez a megközelítés lehetővé teszi az E. coli klónok 4 csoportjának (klaszterének) megkülönböztetését, amely lehetővé teszi, hogy megértsük az Escherichiosis etiológiájú AEI és az E. coli által okozott extraintesztinális betegségek kialakulását. Elsődleges fontosságú 2 csoport, köztük az AEI-vel társuló patogén Escherichia és a potenciálisan patogén Escherichia coli, amelyek az extraintesztinális Escherichiosis (TBEV) kórokozói. E csoportok közé tartozik az Escherichia, amelynek jellemzői az antigén jelek komplexét tekintve, és összetétele heterogén..

Tehát a patogén Escherichia csoport enteropatogén, enteroinvazív, enterotoxigén, enterohemorrhagiás, enteroaggregatív Escherichia coli típusokból áll. Annak ellenére, hogy e csoport összes Escherichiája hasmenést okoz, az AEI különböző variánsairól beszélünk, amelyek különböznek az epidemiológiai folyamatban, a patogenezisben és a klinikai megjelenésben, ami annak köszönhető, hogy a kórokozókban specifikus kórokozó tényezők vannak jelen, amelyek meghatározzák az E. coli és az emberi test közötti kölcsönhatás jellegét..

A potenciálisan patogén Escherichia csoport az E. coli variánsok különféle alcsoportjait is tartalmazza, amelyek a TBEV bizonyos nosológiai formáinak kialakulását okozzák (dysbacteriosis, pyelonephritis, cystitis, cholecystitis, sepsis, meningitis, nőgyógyászati ​​patológia)..

Az első életév gyermekeknél az Escheriosis magas előfordulását elősegítő tényezők közé tartozik a magas érzékenység, amely a következőknek köszönhető:

  • A gyomor-bél traktus anatómiai és fiziológiai jellemzői (alacsony baktericid aktivitás és a gyomor / hasnyálmirigy enzimek aktivitása, a bél nyálkahártyájának fokozott permeabilitása).
  • A fertőzésre hajlamosító tényezők az alultápláltság, az angolkór, a vérszegénység, a bél dysbiosis, a mesterséges táplálkozás vagy a korai vegyes táplálkozásra való átmenet..

Immunitás

Az átvitt Escherichiosis után instabil, típus-specifikus immunitás alakul ki, vagyis az immunitás csak az Escherichia szerovar egyik változata ellen alakul ki, és mivel az Escherichia elleni antitestek az IgM osztályba tartoznak, a kialakult immunitás instabil és csak néhány hónapig tart..

Extraintesztinális Escherichiosis (IVE)

A TBEV kórokozói egy viszonylag izolált, hasonló tulajdonságú Escherichia csoport, amelynek patogén potenciálja a minőségileg specifikus biokémiai, morfológiai és genetikai jellemzők komplexusának köszönhető (a bioprofilok jellemzői). A járványos fogalmak közül a legtöbb TBEV az endogén fertőzések kategóriájába tartozik, vagyis egy olyan patogén mikroorganizmus aktiválása által okozott, amely már a testben található, amelyben a kórokozók fő tározója az emberi belek. E patológia kialakulásában, E. Coli szerepével együtt, nagy jelentőséget tulajdonítanak azoknak a kockázati tényezőknek (kiegészítő feltételeknek), amelyek hozzájárulnak azok előfordulásához.

Ezek az állapotok járulnak hozzá az Escherichia behatolásához az emberi test belső környezetébe, és kedvező feltételeket teremtenek parazitizmusukhoz a szervekben és a szövetekben. Az alábbi táblázat bemutatja a TBEV kialakulásának kockázati tényezőit és azok működésének eredményeit..

A TBEV kialakulásának fő kockázati tényezői

Tünetek

Az Escherichiosis klinikai megnyilvánulásai változóak és függenek a kórokozó típusától, immunállapotától és a beteg életkorától. Az escherichiosisnak számos változata létezik, amelyet különböző típusú kórokozók okoznak.

Az 1. és 2. osztályba tartozó enteropatogén Escherichia coli szerovarikumok által okozott Escherichiosis klinikai képe (EPCP)

Az Escherichia coli (az Escherichia coli 1. osztály által okozott Escherichiosis, szinonimája - toxikus dyspepsia) tünetei inkább a kisgyermekekre jellemzőek. A fő klinikai megnyilvánulások a gyomor-bélrendszeri működési zavarok, amelyek enyhén kóros / félig folyékony székletben jelentkeznek, gyakran nyálkával keverve. A bélben erősen kifejezett fermentációs folyamatokkal a széklet zöldes árnyalatot nyerhet. Súlyos lefolyással a széklet bőséges és vizes lesz, a székletben lévő vért csak a betegek 2% -ában jegyzik fel. A hányás az enyhe lefolyású betegek 50-60% -ában alakul ki, és folyamatosan jelen van az Escherichiosis toxikus / szubtoxikus lefolyásában. A 4-7 napos betegség után kialakuló hányás, különösen súlyos formában, a belek, a központi idegrendszer mérgező károsodására utal.

A betegek elsöprő többségében az Escherichiosis lázban halad, míg egyes betegeknél a betegség első napjától, másoknál később. Gyakrabban a hőmérséklet kezdetben subfebrile, amely enyhe lefolyással néhány nap múlva normalizálódik. Súlyos esetekben a lázszám új emelkedése 4-7 napon figyelhető meg. Ugyanakkor a hányás és a hasmenés fokozódik, a mérgezés fokozódik, a beteg általános állapota szenved. Bizonyos típusú hőmérsékleti görbék jellemzők a különböző súlyosságú áramokra:

  • Enyhe Escherichiosis - subfebrile láz a betegség kezdetén, 1-3 napig tart.
  • Mérsékelt forma - a betegség első három napjában a hőmérséklet magas, amelyet ezután elhúzódó subfebrile állapot vált fel.
  • Súlyos forma - tartósan magas remitáló láz.
  • Hosszan tartó formák - alacsony fokú láz, amely időszakosan, hosszú ideig jelentkezik.

A test 4–7. Napján a testhőmérséklet emelkedése jelzi a toxikózis kialakulásának lehetőségét, és félelmetes tünet. A toxikózis klinikáját magas testhőmérséklet, légszomj jellemzi. A betegek izgatottak vagy adinamikusak, a bőr halvány cianotikus. A vérnyomás csökken, tachycardia, a szív hangjai elnyomódnak. Oliguria, cylindruria, albuminuria, erythrocyturia gyorsan fejlődik. A kombinált láz, hányás, hasmenés és légszomj gyakran exsicosishoz vezet..
A klinikai tünetek a betegség súlyosságától függően változnak:

  • Enyhe forma - letargia, hányás (egyszeri) a betegség kezdetekor, csökkent étvágy, széklet gyakoriságának növekedése naponta 3-6 alkalommal. A széklet folyékony, a testhőmérséklet subfebrile, 3-4 napig tart. Tapintáskor fájdalommentes has, enyhe puffadás. A betegség körülbelül egy hétig tart.
  • Mérsékelt forma. Vizes széklet naponta 9-12 alkalommal, testhőmérséklet 38-39 ° C. Hányás naponta 2-3 alkalommal. Az E. coli tünetei a gyermekeknél kifejezettebbek: enteritis, változó súlyosságú enterocolitis, akut megjelenésű, sápadt bőr, száraz bőr formájában jelentkezik, a szövet turgora csökken, elsüllyedt nagy fontanel. Kifejezett puffadás. Süket szív hangzik.
  • Súlyos forma - gyakrabban fordul elő újszülötteknél, koraszülötteknél, valamint azoknál, akiket üveggel etetnek. Jellemzi a betegség akut megjelenése, gyengeség, gyakori tartós hányás akár 5-ször / nap, vizes hasmenés akár 20-szor / nap, hőmérséklet - 38-39 ° C, az arcvonások hegyesek, a szem alatt kék karikák, elsüllyedt nagy fontanel. Az egy év alatti gyermekek súlycsökkenése akár 200-400 g / nap is lehet. A kiszáradás hátterében a toxikózis és az exicosis gyorsan fejlődik, a testtömeg élesen csökken, anuria, bélparesis alakulhat ki. Súlyosan legyengült betegeknél az Escherichiosis gyakran generalizált fertőzésként lép fel szeptikus formában.

Törölt formák esetén az általános jelenségek gyakorlatilag hiányoznak, a testhőmérséklet a legtöbb esetben normális marad. A betegség fő jelei: ritkán pépes / laza széklet, ritkábban nyálkakeverékkel. A bélműködési zavar tünetei kezelés nélkül is gyorsan megszűnnek. Az elhúzódó kúra (több mint 1,5 hónap) főleg az 1-6 hónapos legyengült gyermekekre jellemző. Előfordulhat visszatérő lefolyása, gyakori exacerbációkkal és ugyanazon escherichia coli szerotípus újbóli elszigetelésével a tenyészetben a flórán, vagy folyamatos lefolyású, amelyben instabil széklet hosszú ideig előfordul, kóros szennyeződésekkel. A szállítás 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél fordul elő. Ugyanakkor a flóra vetésekor 1-2 rövid távú izolálást észlelnek a kórokozótól.

Az E. coli (2. osztály) fertőzés tünetei hasonlóak a szalmonella (emésztőrendszeri) formákhoz. Gyermekek és felnőttek betegek. Az inkubációs periódus 1-5 napon belül változik, akut kezdet, lázas hőmérséklet 39 ° C-ig, gyakori hidegrázás. Vér / nyálka nélküli laza széklet jellemzi napi 5-10 alkalommal, ritka hányás, görcsös hasi fájdalmak. A tanfolyam jóindulatú, időtartama 3-5 nap. Felnőtteknél a 2. osztályba tartozó E. coli (betegségtünetek) jelei hasonlóak a szalmonellózis tüneteihez.

Az enteroinvazív Escherichia coli által okozott Escherichiosis klinika (EIKP)

Főleg az általános mérgezés tüneteivel és főleg a vastagbél bélelváltozás szindrómájával jár. A gyakorlatban a leggyakoribb akut bélfertőzések, amelyeket az EIKP O124, O151 (Krím) szerovarok okoznak. Leginkább 3-7 éves gyermekek és felnőttek betegek. Az Escherichiosis O124 inkubációs periódusa nagymértékben változik (több órától 6 napig, átlagosan 2-5 napig). Jellemzője: az általános mérgezés közepesen súlyos szindróma (gyengeség, hidegrázás, általános gyengeség, émelygés, fejfájás, étvágytalanság, izomfájdalom) megnyilvánulásával járó akut megjelenés, kolitisz tüneteivel kombinálva (fájdalom hypogastriumban, gyakori pépes / laza széklet 3-5-ig) naponta egyszer vagy többször, néha nyálka vagy vér keverékével. A nyelv bevonattal borított. A disztális szakaszban lévő vastagbél indurált, görcsös és fájdalmas.

Súlyos esetekben a széklet széklet jellegét folyékony széklet váltja fel, megjelenik a tenesmus. A testhőmérséklet általában normális vagy alacsony fokú, de az esetek 20-30% -ában magas hőmérsékleten, 38-39 ° C között fordul elő. Szigmoidoszkópiával - hurutos / hurutos-eróziós proctosigmoiditis tárul fel. A betegséget jóindulatú lefolyás jellemzi, főleg enyhe formában, ritkábban közepesen súlyos és nagyon ritkán súlyos formában halad. 1-2 nappal a hőmérséklet normalizálása után a széklet formává válik, a mérgezés tünetei elmúlnak, de a belek görcse és fájdalma akár 10 napig is fennáll.

Az O151 szerovar EIKP által okozott Escherichiosis klinikai képe hasonló a fent leírtakhoz. Ugyanakkor rövidített inkubációs periódus (1-2 nap) jellemzi. A betegség hasmenéssel, émelygéssel, görcsös hasi fájdalommal, hányással kezdődik, amelyek gyakrabban fordulnak elő a normális / ritkábban alacsony fokú testhőmérséklet hátterében. A betegség első napján a széklet vizes, többnyire szennyeződésmentes, naponta akár 20-szor is, ami gyorsan kiszáradáshoz vezethet. A hasmenés időtartama nem haladja meg az 1-5 napot. A has tapintáskor enyhén fájdalmas, dübörgő, a sigmoid vastagbél görcsei észlelhetők.

Enterotoxigén Escherichia coli által okozott Escherichiosis klinika (ETCC)

Az utazók hasmenésének fő nosológiai formája. Koleraszerű lefolyás jellemzi a vékonybél elváltozásával. Főleg kifejezett mérgezési szindróma nélkül halad. Az inkubációs periódus 1-3 nap. A betegség kialakulása gyakran akut, és gyengeséggel, émelygéssel, általános gyengeséggel, fejfájással nyilvánul meg, amelyhez görcsös epigastriumban járó fájdalom társul. Később az ételtörmelékkel való hányás csatlakozik, majd - folyadék.

Az émelygés fokozódik, és néhány óra múlva hasmenés csatlakozik: bőséges laza széklet, gyakran vizes, nyálka nélkül, 5-10 alkalommal / nap. A kiszáradás gyakran kialakul. A has kitágult, a morajlás meghatározva, a vastagbél nem változik. A láz nem jellemző a betegség ezen formájára. A betegség lehet enyhe vagy súlyos. Az Escherichiosis súlyosságát meghatározó fő tünet a kiszáradás mértéke (dehidráció, esetleg exicosis kialakulása). Lehetséges a betegség villámgyors fejlődésének változata az exicosis kialakulásával. Időtartama 2-7 nap. A kilátások általában kedvezőek. A gyógyulás kezelés nélkül történhet.

Enterohemorrhagiás Escherichia coli (EHEC) által okozott eshihyriózis klinikája

A betegség a test általános mérgezésének és a vastagbél károsodásának kifejezett tüneteivel nyilvánul meg, főleg a proximális régióban. Az ilyen típusú Escherichiosis fő kórokozója az Escherichia O157: H7 szerovar. Az inkubációs periódus 2-4 nap, de 1-10 nap között változhat. Az ilyen típusú Escherichia klinikai változatai a következők:

  • akut vérzéses vastagbélgyulladás (GC), amely hasonlít a fekélyes vastagbélgyulladásra;
  • hasmenés vérzés nélkül;
  • tünetmentes szállítás;
  • súlyos formák a HUS megnyilvánulásával neurológiai tünetekkel;
  • thromboticus thrombocytopeniás purpura.

A betegség tipikus képével - akut kialakulás dizentéria-szerű lefolyással: hányinger, hányás, súlyos görcsös hasi fájdalom, domináns lokalizációval a jobb csípő régióban, laza széklet, napi 3–105-szeres rövidséggel, vérkeverék nélkül. A hőmérséklet a legtöbb esetben subfebrile, enyhe esetben a hőmérséklet subfebrile számokra emelkedik. A folyadékvesztés enyhe esetekben mérsékelt. A tünetek időtartama több napig.

A betegség kedvezőtlen lefolyásával a tünetek előrehaladnak, amelyet fokozott hasi fájdalom és vér keverékének megjelenése jellemez a székletben. A vér székletben való megjelenése (térfogattól függetlenül) a vérzéses vastagbélgyulladás (GC) kialakulásának klinikai kritériuma, amelyet a betegek 33-90% -ában regisztrálnak. A HA-ban szenvedő betegek 30% -ának hányingere és hányása van. Nem komplikált kúrával a betegség felnőtteknél 7-8 napig tart, gyermekeknél pedig akár 14 napig is. Súlyos klinikai esetekben a betegek csaknem 20% -ában az urémiás szindróma akut GC-hez kapcsolódik - akut veseelégtelenség alakul ki, gyakran görcsös szindrómával. A betegek további 20% -ában trombotikus purpura alakul ki, amely az emésztőrendszer teljes hosszában bekövetkező vérzésben, a glomerulonephritis tüneteiben és végső soron az akut veseelégtelenség (ARF) kialakulásában nyilvánul meg..

A HA-ban szenvedő betegek körülbelül 10% -ában alakul ki HUS (Gasser-szindróma), amelynek jellegzetes triádja a hemolitikus vérszegénység, a trombocitopénia, a nephropathia, az ARF-ig. Vannak hiányos HUS-típusok, amelyek az átvitt GC után alakulnak ki - és átmeneti hematuria, proteinuria, de thrombocytopenia, hemolitikus anaemia és akut veseelégtelenség nélkül, és egyes esetekben thrombocytopeniát és hemolitikus anaemiát észleltek, de nincs akut veseelégtelenség jele.

A HUS teljes típusára akut megjelenés jellemző, amely a hasmenés abbahagyása után 2-15 nap után következik be. Ez hányással, a vizeletmennyiség kifejezett csökkenésével, a kreatinin és a karbamid növekedésével, hemolitikus vérszegénységgel, mikrohematuriával, trombocitopéniával és artériás hipertóniával nyilvánul meg. Sok betegnél a fenti triász agyi-neurológiai jellegű rendellenességekkel jár (remegés, ingerlékenység, epilepsziás rohamok, egészen kómáig). A fejlett HUS-ban szenvedő betegek mortalitása GC után 3-5% -on belül változik.

Enteroadhesive Escherichia coli (EACC) által okozott Escherichiosis klinika

A betegség nem jól érthető, főleg gyengített immunitású betegeknél rögzítik. Leggyakrabban extraintesztinális formákban jelentkezik - nosológiai formák, amelyeket a húgyúti és epeutak károsodása okoz (cystitis, prosztatagyulladás, pyelonephritis, cholecystitis, cholangitis), amint azt az escherichia coli jelenléte bizonyítja férfiak és nők urogenitális csatornájából. Ritkábban fordul elő septikus formákban (meningitis, coli-sepsis).

Viszonylag gyakran a férfiak vizeletében található Escherichia coli található a növényzet kenetében. Az E. coli leggyakoribb okai a férfiak vizeletében: az intim személyes higiénia be nem tartása (a belekből való sodródás), az anális szex gyakorlása, ritkábban - nyílt vízben való úszás. Ami az Escherichia coli spermában való jelenlétét illeti, általában nem lehet jelen, azonban az Escherichia coli-val fertőzött húgycső elülső régióján áthaladva az ejakulátumban is kimutatható.

Fontos, hogy az Escherichia coli titerje ne haladja meg az indikátort - az Escherichia coli 106 CFU / ml. Ellenkező esetben éberségnek kell lennie, mivel a húgyúti fertőzés okozhatja a polimorf elváltozások csoportját (a tünetmentes bakteriuriától a megnyilvánuló formákig - hólyaghurut és akut pyelonephritis).

A nőknél az E. coli-t gyakran a hüvelyben határozzák meg. Normális esetben a hüvelyben lévő E. colit nem szabad kimutatni. A hüvelybe jutás fő okai:

  • a személyes higiénia szabályainak figyelmen kívül hagyása - nem megfelelő mosás (hátulról előre);
  • védtelen anális szex, amelyben az ember a bélflóra behozza a hüvelybe;
  • szexuális kapcsolat egy férfival, aki prosztatagyulladásban szenved;
  • perforált intim szerek visszaélése, amelyek megsértik a hüvely PH-ját és a mikroflóra összetételét;
  • szorosan illő fehérneműt vagy nadrágot visel, amelyen keresztül az e coli könnyen szállítható a végbélnyílásból a hüvelybe.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nőgyógyászat (e coli a nőknél bekenhető kenetben) nem szenvedhet, és nem lehet része a hüvely opportunista flórájának, ha az E. coli kis mennyiségben (legfeljebb 10 ^ 2 cfu / ml) van jelen, és gyulladás jelei vannak (leukociták). és nincs panasz.

Elemzések és diagnosztika

Az escherichiosis (coli fertőzés) diagnózisa epidemiológiai, klinikai, laboratóriumi és részben instrumentális vizsgálatok adatain alapul. Az Escherichiosis diagnózisa a tünetek kombinációján alapul, különösen szórványos morbiditás esetén, bizonyos nehézségekkel jár. Ezt figyelembe véve a bél Escherichiosis klinikai tünetek alapján történő differenciálásához az alábbiakban összefoglaló táblázatot adunk, figyelembe véve az Escherichia coli különböző patogenetikai csoportjainak klinikai megnyilvánulásainak sajátosságait..

A bél escherichiosis klinikai differenciálása

A klinikai vizsgálat során különös figyelmet kell fordítani a mérgezés, kiszáradás jelenlétére / súlyosságára, valamint a gyomor-bél traktus károsodásának vezető (fő) szindrómájának azonosítására:

  • Akut gasztritisz szindróma - nehézség érzéssel és visszatérő fájdalommal jelentkezik az epigasztrikus régióban, hányinger, hányás, tapintással járó fájdalom az epigastriumban.
  • Akut enteritis szindróma - bőséges vizes laza széklet, gyakran habos, emésztetlen táplálék keverékével, zöldes-sárgás színnel, morajló és visszatérő fájdalommal, egyértelmű lokalizáció nélkül. Különböző fokú kiszáradás.
  • Akut vastagbélgyulladás-szindróma - visszatérő görcsös fájdalmak jellemzik a hasi csípő régiójában, gyakran hamis ürítési késztetéssel. Súlyos esetekben a széklet kevés, gyakori, nem széklet, vérrel kevert nyálkából áll. Tapintás - fájdalom, a vastagbél egyes részeinek megkeményedése, székletürítés után a bél hiányos ürítésének érzése.

A colienteritist gyakran észlelik, ha a vastagbél / vékonybél érintett.
Az escherichiosis végső diagnózisát csak a kórokozó izolálása és a szerológiai megerősítés után állapítják meg. A bakteriológiai vizsgálat tárgya lehet hányás, ürülék, gyomormosás és vér általánosított formában.

A diagnosztikához szerológiai kutatási módszerek (RNGA, immunfluoreszcens reakció, semlegesítési reakció és mások) alkalmazhatók, bár informatív értékük jóval alacsonyabb. Ezenkívül hamis pozitív eredmények is lehetségesek, mivel az Escherichia antigénes hasonlóságot mutat más enterobaktériumokkal. Ígéretes diagnosztikai módszer a PCR módszer (polimeráz láncreakció). Az escherichiosis (kolonoszkópia / sigmoidoszkópia) instrumentális módszerei nem túl informatívak.

Differenciáldiagnózisra van szükség szalmonellózis, dizentéria, campylobacteriosis, étel által okozott toxinoinfekciók esetén. Gyorsan kialakuló súlyos dehidratáció jelenlétében - enterovírus / rotavírus fertőzéssel és kolerával.

Escherichia coli kezelés

Az escherichiosis kezelése összetett. Tartalmazza a terápiás diétás ételeket, a patogenetikus és a tüneti terápiát. A terápiás folyamat célja a kórokozó és toxinjai elleni küzdelem, valamint az anyagcsere és a különféle szervek működésének normalizálása. Általános szabály, hogy a betegség enyhe formáiban szenvedő betegek nem szorulnak kórházi kezelésre, és a beteg ambulánsan gyógyítható - az E. coli otthoni kezelése, közepes és súlyos formák esetén a betegek kórházi kezelésre kerülnek fertőző kórházakban.

Az E. coli kezelése felnőtteknél enyhe lefolyású és 1 fokos dehidratációval magában foglalja az orális rehidrációs terápiát Glucosolan, Regidron, Cytroglucosolan gyógyszerekkel. Ugyanakkor az injektált folyadék mennyiségének átlagosan 1,5-szeresével kell meghaladnia a testből származó ürülékkel járó folyadékveszteséget.

Enyhe kúrával tanácsos 5-7 napon belül felírni a bélfertőtlenítőket (Neointestopan, Intetrix, Enterol). Az escherichia coli kezelése olyan enzimatikus gyógyszerek használatát foglalja magában, amelyek helyreállítják a hasnyálmirigy-enzimek hiányát, normalizálják a katabolikus anyagcserét, és általában javítják az élelmiszer-összetevők felszívódását, csökkentik a steatorrhea-t (az ürülékben megnövekedett zsírmennyiség) és a rosszindulatú emésztés okozta tüneteket (az emésztőrendszer megsértése az élelmiszer-összetevők lebontásában)... Erre a célra a Mezim forte, Creon, Panzinorm forte, Festal kinevezésre kerülnek. Jó hatást okoz az enteroszorbensek 1-3 napos szedése (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodes).

A súlyosabb lefolyású betegeknél, akiket az első 2-3 napban kórházban hospitalizáltak, szigorú ágynyugalomra van szükség az etiotrop terápia kijelölésével. Mérsékelt formában a következőket írják fel gyakrabban: Co-trimoxazol (Septrin, Bactrim, Biseptol) és a fluorokinolon csoport antibiotikumai, amelyek hatása a topoizomeráz és a DNS-giráz gátlásán alapul..

Javasolt a Tsiprolet, a Tsiprobay, a Tsiprosol gyógyszerek felírása, széles antimikrobiális spektrumot, kifejezett baktericid hatást és kedvező farmakokinetikát ötvözve (jó biztonsági profil, magas biohasznosulás, a maximális vérkoncentráció gyors elérése), amely lehetővé teszi a kórokozótól való megszabadulást. Szájon át is beadható 5-7 napig Pefloxacin (Abaktal), Ofloxacin (Tarivid).

Súlyos formákban a fluorokinolonokat a II. Generációs cefalosporinokkal (cefaklór, cefuroxim, ceftriaxon) és a III. Generációval (ceftazidim, cefoperazon) kombinálva írják fel. A test súlyos dehidratációja esetén (2-3. Fok) intenzív rehidratációs terápia javallott kristályoid oldatokkal (Acesol, Quartasol, Chlosol, Laktosol). Az iv. Folyadék térfogatát a kiszáradás mértéke és a beteg súlya alapján számítják ki. Az első szakasz a már meglévő dehidráció kiküszöbölésére irányul, a második szakasz pedig a jelenlegi folyadékveszteség korrigálására irányul. Súlyos mérgezés esetén a kolloid oldatokat legfeljebb 800 ml / nap térfogatban írják elő (Reopolyglyukin, Gemodez).

A szövődmények magas kockázata miatt különös figyelmet igényel a 0157 Escherichiosis-ban szenvedő betegek kezelése. Ilyen betegek számára folyamatos hasmenéssel járó antibiotikum-terápia után eubiotikumokat írnak fel, amelyek hatása a kialakult dysbiosis korrekciójára irányul. Általános szabály, hogy egy ilyen gyógyszert 7-10 napra írnak fel - Bifiform, Probifor, Bifistim, Acipol, Bifidumbacterin Forte stb.) Az embereknél az Escherichiosis elleni szérumot nem fejlesztettek ki. A meglévő Escherichia OC polivalens szérumok diagnosztikára szolgálnak - az Escherichia szerológiai azonosítása RA-ban (agglutinációs reakciók üvegen).

Az escherichiosis diagnózisával rendelkező betegek mentesítését a teljes gyógyulás (a klinikai tünetek hiánya) és az ürülék negatív kettős bakteriológiai vizsgálata után, majd 2 hónapig diszperziós megfigyelés alatt tartják..

Az extraintesztinális echirichiosis kezelése

Az escherichiosis extraintesztinális formái specifikus nosológiai formákban jelentkeznek (dysbiosis, pyelonephritis, cystitis, cholecystitis, sepsis, meningitis, nőgyógyászati ​​betegségek), amelyek mindegyike specifikus kezelést igényel.

Az E. coli kezelése vizeletben

Az Escherichia coli kimutatása a férfiak és a nők vizeletében a legtöbb esetben lassú gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a húgyúti szervekben, amely látensen, klinikai tünetek nélkül vagy nyilvánvaló formában jelentkezik - meghatározott nosológiai formában (hólyaghurut, prosztatagyulladás, hüvelygyulladás). Ennek megfelelően minden betegség megfelelő kezelést igényel, beleértve az antibakteriális gyógyszerek kinevezését és a megfelelő kezelési eljárásokat..

Escherichia coli kezelés a nőgyógyászatban

Az E. coli kimutatása a hüvelyben kedvezőtlen jel, amely hozzájárulhat a mikroflóra fiziológiailag normális egyensúlyának megsértéséhez, és kedvezőtlen körülmények között (az immunitás gyengülése) - gyulladásos folyamatot okozhat a nő húgyúti szerveiben. Escherichia coli esetében nőknél bekenhető kenetben (különösen a leukociták kenetben történő növekedésének hátterében) további vizsgálatra és antibiotikum-terápia kijelölésére van szükség, figyelembe véve a mikroorganizmus érzékenységét.

Különös figyelmet kell fordítani a kezelési folyamatra, ha az Escherichia coli-t a bélen kívüli különböző közegekből származó kenetben észlelik egy évnél fiatalabb gyermekeknél, különösen koraszülötteknél és azoknál, akik legyengültek a szepszis kialakulásának nagy kockázata miatt, a különböző szervek gyulladási gócainak megnyilvánulásával (húgyúti fertőzés, tüdőgyulladás, ízületi gyulladás, agyhártyagyulladás, endocarditis) vagy magas halálozási arányú fertőző toxikus sokk.