A nagyobb nyombél papilla diszfunkcióinak komplex kezelése

A nagyobb nyombél papilla (BDS) osztályozása, klinikai képe és diszfunkciójának klinikai típusai, diagnosztikai módszerek, beleértve a BDS záróizom funkcionális és szerves elváltozásainak differenciáldiagnózisát, valamint a kezelés megközelítései.

Vizsgálatot végeztek a major duodenalis papilla (MDP) osztályozásának, klinikai képének és diszfunkciójának klinikai típusairól, a diagnosztika módszereiről, beleértve a záróizom MDP funkcionális és szerves kudarcainak differenciáldiagnosztikáját, valamint a kezelés megközelítéséről.

A nagyobb duodenális papilla (BDS) diszfunkciói - funkcionális betegségek, amelyek az Oddi záróizom relaxációs és összehúzódási mechanizmusainak megsértésével jelentkeznek a megnövekedett tónus és görcs (hipermotoros, hiperkinetikus) vagy relaxáció és atónia (hipomotoros, hipokinetikus) túlsúlyával, szerves és gyulladásos változások nélkül, amelyek az epe áramlásának megsértését okozzák. és a hasnyálmirigy levét a duodenumba.

Az epevezetékek diszkinéziája általában Oddi, Martynov-Lutkens és Mirizzi záróizmok relaxációs és összehúzódási mechanizmusainak neurohumorális szabályozásának megsértése következtében következik be. Bizonyos esetekben a közös epevezeték atóniája és az Oddi záróizom görcse érvényesül az autonóm idegrendszer szimpatikus részének tónusának növekedése miatt, más esetekben - a fent említett záróizom ellazulása esetén a közös epevezeték magas vérnyomása és hiperkinéziája, amely a vagus ideg gerjesztésével jár. A klinikai gyakorlatban a hypermotoros dyskinesia gyakoribb. Ennek oka pszichogén hatások (érzelmi túlterhelés, stressz), neuroendokrin rendellenességek, epehólyag, hasnyálmirigy, nyombél gyulladásos betegségei. Az OBD diszfunkcióit gyakran kombinálják az epehólyag hypermotoros és hypomotoros dyskinesiáival.

Osztályozás:

1. A hipertóniás típusú diszfunkció:

  • hipermotorral, az epehólyag hiperkinetikus diszkinéziájával;
  • hypomotoros, epehólyag hipokinetikus diszkinéziával.

2. Hypotonikus diszfunkció (Oddi-elégtelenség záróizma):

  • hipermotorral, az epehólyag hiperkinetikus diszkinéziájával;
  • hypomotoros, epehólyag hipokinetikus diszkinéziával.

Klinika:

  • tompa vagy akut, kifejezett, tartós fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban a jobb lapocka, a bal hypochondrium besugárzásával, a hátán történő besugárzással övsömör lehet;
  • nem kíséri láz, hidegrázás, megnagyobbodott máj vagy lép;
  • étkezéssel járó fájdalom, de éjszaka megjelenhet;
  • hányinger és hányás kísérheti;
  • idiopátiás visszatérő pancreatitis jelenléte;
  • a hepatopancreaticus régió szerveinek szerves patológiájának kizárása;
  • klinikai kritérium: súlyos vagy mérsékelt fájdalom több mint 20 percig tartó rohamai, fájdalommentes időközökkel váltakozva, legalább 3 hónapig ismételve, megzavarva a munkát.

Az OBD diszfunkció klinikai típusai:

1. Biliáris (gyakrabban fordul elő): az epigastriumban és a jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom jellemzi, sugárzik a hát, a jobb lapocka felé:

  • 1. lehetőség - fájdalom-szindróma a következő laboratóriumi és műszeres jelekkel kombinálva:
    • egy kétszeres vizsgálatban az aszpartát-aminotranszferáz (AST) és / vagy az alkalikus foszfatáz (ALP) növekedése kétszer vagy többször;
    • késleltetett kontrasztanyag kiválasztása az epevezetékből az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERPCG) során több mint 45 percig;
    • a közös epevezeték 12 mm-nél nagyobb kiterjedése;
  • 2. lehetőség - fájdalom a fenti laboratóriumi és műszeres jelek 1-2 kombinációjával kombinálva;
  • 3. lehetőség - biliáris típusú fájdalomroham.

2. Hasnyálmirigy - a hátsó részre sugárzó bal oldali hipochondriumban jelentkező fájdalom csökken, ha előre hajlik, nem különbözik az akut hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmától, okok (alkohol, epekő betegség) hiányában a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedésével járhat:

  • 1. lehetőség - fájdalom-szindróma a következő laboratóriumi és műszeres jelekkel kombinálva:
    • a szérum amiláz és / vagy lipáz aktivitása a normálistól 1,5–2-szer nagyobb;
    • a hasnyálmirigy-csatorna kiterjesztése ERPCG-vel a hasnyálmirigy fejében 6 mm felett, a testben - 5 mm;
    • a kontrasztanyagnak a csatornarendszerből hanyatt fekvő helyzetben történő eltávolításának időtartama 9 perccel meghaladja a normát;
  • 2. lehetőség - fájdalom a fenti laboratóriumi és műszeres jelek 1-2 kombinációjával kombinálva;
  • 3. lehetőség - a "hasnyálmirigy" típusú fájdalom támadása.

3. Vegyes - az epigastriumban vagy az övsömörben jelentkező fájdalom kombinálható mind az epe-, mind a hasnyálmirigy-diszfunkció jeleivel.

Az "Oddi záróizom hipertóniájának" diagnózisát olyan esetekben állapítják meg, amikor a zárt záróizom fázis 6 percnél tovább tart, és az epe kiválasztása a közös epeútból lassú, szakaszos, néha súlyos kolikóros fájdalommal jár a jobb hypochondriumban.

Az OBD hiánya leggyakrabban másodlagos, kolelithiasisban, krónikus calcularis cholecystitisben szenvedő betegeknél, a kalkulus átjutása, a hasnyálmirigy gyulladása, a nyombél nyálkahártyája és a nyombél elzáródása miatt. A nyombél intubációjával az Oddi zárt záróizomának fázisa kevesebb mint 1 percig csökken, vagy nincs záróizomzárási fázis, a kolecisztokolangiográfia során nincs epehólyag és csatornák árnyéka, kontrasztanyag injekció az epevezetékbe a gyomor fluoroszkópiája során, az epevezetékekben lévő gáz jelenléte, a maradéknyomás csökkenése a kolomanban a radiofarmakon befogadási idejének csökkentése kevesebb, mint 15–20 percig hepatobiliscintigráfiával.

Diagnosztika

1. Transabdominális ultrahangvizsgálat. A vizsgálat ultrahangos szűrési módszere vezető helyet foglal el a diszkinéziák diagnosztizálásában (táblázat), lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal azonosítsa:

  • az epehólyag és az epevezetékek, valamint a máj, a hasnyálmirigy szerkezeti változásainak jellemzői (az epehólyag alakja, elhelyezkedése, mérete, a falak vastagsága, szerkezete és sűrűsége, deformációk, összehúzódások jelenléte);
  • az epehólyag üregének homogenitása;
  • az intraluminális tartalom jellege, az intracavitáris zárványok jelenléte;
  • az epehólyag körüli máj parenchima echogenitásának változásai;
  • az epehólyag összehúzódása.

A diszkinéziák ultrahang jelei:

  • a térfogat növekedése vagy csökkenése;
  • az üreg inhomogenitása (hiperhangikus szuszpenzió);
  • csökkent kontraktilis funkció;
  • az epehólyag deformációjával (ráncok, összehúzódások, szepták), amelyek gyulladás következményei lehetnek, a dyskinesia sokkal gyakoribb;
  • más jelek gyulladásos folyamatot, gyulladást, kolelithiasisot jeleznek, a differenciáldiagnosztikát szolgálják.

2. Ultrahangos kolecisztográfia. Lehetővé teszi az epehólyag motoros evakuációs funkciójának tanulmányozását a koleretikus reggeli bevételétől számított 1,5-2 órán belül, a kezdeti térfogat eléréséig. Általában 30-40 perccel a stimuláció után az epehólyagnak a térfogatának 1 / 3-1 / 2 részével kell összehúzódnia. A látens fázis 6 percnél hosszabb meghosszabbodása az Oddi záróizom tónusának növekedését jelzi.

3. Dinamikus hepatobiliscintigraphia. A rövid élettartamú radionuklidok epeutak mentén történő áthaladásának ideiglenes mutatóinak nyilvántartása alapján. Lehetővé teszi a máj felszívódásának és kiválasztási funkciójának, az epehólyag felhalmozódó és ürítő funkciójának (hipermotor, hypomotor), a közös epevezeték terminális szakaszának átjárhatóságának értékelését, az epeutak elzáródásának, elégtelenségének, hypertonicitásának, az Oddi sphincter görcsének, az organikus és funkcionális rendellenességek stenózisának felismerésére mintákat nitroglicerinnel vagy Cerucallal. Az Oddi záróizom hipertóniája miatt a koleretikus reggeli után a gyógyszer a nyombélbe áramlik. Ez a módszer a legpontosabban lehetővé teszi a diszkinézia típusának és a funkcionális rendellenességek mértékének megállapítását..

4. Frakcionált kromatikus duodenális intubáció. Információt ad a következőkről:

  • az epehólyag hangja és mozgása;
  • záróizom hangja Oddi és Lutkens;
  • az epehólyag és az epe májfrakciójának kolloid stabilitása;
  • az epe bakteriológiai összetétele;
  • a máj szekréciós funkciója.

5. Gasztroduodenoszkópia. Lehetővé teszi a felső gyomor-bél traktus szerves elváltozásainak kizárását, az OBD állapotának, az epe áramlásának felmérését.

6. Endoszkópos ultrahangvizsgálat. Lehetővé teszi a közös epevezeték terminális szakaszának, az OBD-nek, a hasnyálmirigy fejének, a Wirsung-csatorna összefolyásának helyének egyértelműbb vizualizálását a kalkulusok diagnosztizálása, az OBD szerves elváltozásainak differenciáldiagnosztikája és a hypertonicitás érdekében..

7. Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia. Az epeutak közvetlen kontrasztosítása lehetővé teszi a fogkő jelenlétének azonosítását, az OBD szűkületét, az epeúti tágulatot, az Oddi záróizom közvetlen manometriájának előállítását, nagy szerepet játszik az organikus és funkcionális betegségek differenciáldiagnózisában.

8. Számítógépes tomográfia. Lehetővé teszi a máj és a hasnyálmirigy szerves károsodásainak azonosítását.

9. Laboratóriumi diagnosztika. Az elsődleges diszfunkciókban a laboratóriumi vizsgálatok normálisak, ami fontos a differenciáldiagnózis szempontjából. A transzaminázok és a hasnyálmirigy enzimek szintjének átmeneti növekedése figyelhető meg az Oddi záróizom diszfunkciójával járó roham után.

Kezelés

A fő cél az epe és a hasnyálmirigy-lé normális kiáramlásának helyreállítása a nyombélbe.

A kezelés alapelvei:

1) az epeválasztás mechanizmusainak neurohumorális szabályozási folyamatainak normalizálása - neurózisok kezelése, pszichoterápia, hormonális rendellenességek, konfliktushelyzetek megszüntetése, pihenés, megfelelő étrend;
2) a hasi szervek betegségeinek kezelése, amelyek az epehólyag és az epevezeték izmainak kóros reflexeinek forrását jelentik;
3) diszkinézia kezelése, amelyet formája határoz meg;
4) a diszpeptikus megnyilvánulások megszüntetése.

Hipertóniás diszkinézia kezelése

1. A neurotikus rendellenességek kiküszöbölése, az autonóm rendellenességek korrekciója:

  • nyugtatók: gyógynövények infúziói valerian és motherwort, Corvalol, Novo-passit - nyugtató hatásúak, normalizálják az alvást, ellazítják a simaizmokat;
  • nyugtatók: Rudotel (medazepam) - 5 mg reggel és délután, 5-10 mg este; Grandaxin - 50 mg naponta 1-3 alkalommal;
  • pszichoterápia.
  • diéta gyakori (napi 5-6 alkalommal), töredékes étkezéssel;
  • kizárják az alkoholos és szénsavas italokat, füstölt, sült, zsíros, fűszeres, savanyú ételeket, ételízesítőket, állati zsírokat, olajokat, sűrített húsleveseket (5. diéta);
  • kizárja vagy korlátozza a tojássárgája, muffin, krém, dió, erős kávé, tea használatát;
  • mutatja hajdina zabkása, köles, búzakorpa, káposzta.
  • No-shpa (drotaverin) - 40 mg naponta háromszor, 7-10 napig, 1 hónapig, a fájdalmas roham enyhítésére - 40-80 mg, vagy 2-4 ml 2% -os oldat intramuszkulárisan, intravénásan csepp fiziológiás nátrium-klorid-oldatban ;
  • Papaverin - 2 ml 2% -os oldat intramuszkulárisan, intravénásan; 50 mg-os tablettákban naponta háromszor;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg naponta kétszer, 20 perccel étkezés előtt.

4. Prokinetika: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg naponta háromszor, étkezés előtt 1 órával.

5. Odeston (gimecromone) - görcsoldó hatású, ellazítja az epehólyag, az epevezetékek és az Oddi záróizom záróizmait, anélkül, hogy befolyásolná az epehólyag mozgékonyságát - 200-400 mg naponta háromszor, 2-3 hétig.

Hipotonikus diszkinézia kezelése

  • töredékes étkezés - napi 5-6 alkalommal;
  • az étrend olyan termékeket tartalmaz, amelyek koleretikus hatással bírnak: növényi olaj, tejföl, tejszín, tojás;
  • az étlapnak tartalmaznia kell elegendő mennyiségű rostot, étkezési rostot gyümölcsök, zöldségek, rozskenyér formájában, mivel a rendszeres bélmozgás tonizálóan hat az epeutakra.

2. Choleretics - serkentik a máj epe működését:

  • Festal - 1-2 tabletta naponta háromszor étkezés után;
  • Holosas, Holagol - 5-10 csepp naponta 3-szor 30 perccel étkezés előtt, koleretikus gyógynövények főzete - naponta háromszor - 10-15 nap.

3. Görcsoldó és koleretikus hatás:

  • Odeston - 200-400 mg naponta háromszor - 2-3 hét. Hatékony az epehólyag hypomotoros diszfunkciójának és az Oddi záróizom hypermotoros diszfunkciójának egyidejű jelenléte esetén;
  • Essentiale Forte N - 2 kapszula naponta háromszor.

4. Kolekinetika - növeli az epehólyag tónusát, csökkenti az epeutak tónusát:

  • 10-25% magnézium-szulfát oldat, 1-2 evőkanál naponta háromszor;
  • 10% -os szorbitoldat, 50-100 ml naponta 2-3 alkalommal, 30 perccel étkezés előtt;
  • növényi termékek.
  • Cerucal (metoklopramid) - 10 mg naponta 3-szor, 1 órával étkezés előtt;
  • Motilium (domperidon) - 10 mg naponta 3-szor, 30 perccel étkezés előtt.

6. "Vakcsatorna" - nyombél intubáció és nyombélmosás meleg ásványvízzel, 20% -os szorbitoldat bevezetése, amely csökkenti vagy megszünteti a záróizomgörcsöt, növeli az epe kiáramlását - hetente kétszer.

Az Odeston hatékony az epehólyag hypomotoros diszfunkciójának és az Oddi záróizom hypermotoros diszfunkciójának egyidejű jelenléte esetén. Az epehólyag hiperkinetikus, normokinetikus diszfunkciójának és az Oddi záróizom hiperkinetikus diszfunkciójának kombinációjával a No-spa terápia hatékonysága eléri a 70-100% -ot. Az epehólyag hipokinetikus diszfunkciójának és az Oddi hiperkinetikus záróizomának kombinációjával Cerucal vagy Motilium kinevezése jelezhető, esetleg No-shpa-val kombinálva. Az epehólyag hipermotoros diszfunkciójának és az Oddi hipomotoros záróizom kombinációjának hatásos napi háromszor 300 mg articsóka kivonat felírása.

A görcsoldók a fő gyógyszerek az epehólyag és az Oddi záróizom hipertóniás, hiperkinetikus diszfunkcióinak kezelésére akut fájdalomrohamokban és interiktális időszakban fellépő fájdalom esetén. A myotropikus görcsoldók célzottan befolyásolják a teljes epeúti rendszer simaizmait. Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a drotaverin (No-shpa) a myotrop spazmolitikumok csoportjából választott gyógyszer, lehetővé teszi a fájdalom-szindróma leállítását, a cisztás csatorna átjárhatóságának helyreállítását és az epe normális kiáramlását a duodenumba, és megszünteti a dyspeptikus rendellenességeket. A hatásmechanizmus a foszfodiészteráz gátlása, a Ca2 + -csatornák és a kalmodulin blokkolása, a Na + -csatornák blokkolása, ami az epehólyag és az epevezetékek simaizmainak tónusának csökkenését eredményezi. Adagolási formák: parenterális alkalmazásra - 2 ml (40 mg) drotaverin ampulla, orális beadásra - 1 tabletta No-Shpa (40 mg drotaverin), 1 tabletta No-Shpa forte (80 mg drotaverin).

A No-Shpa előnyei:

  • Gyors felszívódás: a gyógyszer csúcskoncentrációja a plazmában 45-60 perc után következik be, 50% -os felszívódás 12 perc alatt érhető el, ami a drotaverint gyorsan felszívódó gyógyszerként jellemzi.
  • Magas biohasznosulás: orálisan alkalmazva 60%, 80 mg drotaverin-hidroklorid egyszeri bevitele után a maximális plazmakoncentráció 2 óra múlva érhető el, jól behatol az érfalba, a májba, az epehólyag falába és az epevezetékbe.
  • A fő metabolikus út a drotaverin oxidációja monofenol-vegyületekké, a metabolitok gyorsan konjugálódnak glükuronsavvá.
  • Teljes elimináció: az elimináció felezési ideje 9-16 óra, orálisan szedve körülbelül 60% a gasztrointesztinális traktuson keresztül és legfeljebb 25% a vizelettel.
  • A No-shpa adagolási forma elérhetősége mind orális, mind parenterális adagolásra lehetővé teszi a gyógyszer széleskörű alkalmazását sürgősségi helyzetekben.
  • A No-shpa gyógyszer terhesség alatt alkalmazható (az előnyök és kockázatok egyensúlyának alapos mérlegelése után).
  • Gyors hatás, hosszú távú hatás: a drotaverin (No-Shpy) parenterális beadása gyors (2-4 percen belül) és kifejezett görcsoldó hatást biztosít, ami különösen fontos az akut fájdalom enyhítésére.
  • A tabletta formát a hatás gyors megjelenése is jellemzi..
  • Magas klinikai hatékonyság kis adagokban: A betegek 70% -ánál, 80% -ánál 30 percen belül enyhülnek a görcs és a fájdalom tünetei.
  • Nincs szignifikáns különbség a görcsoldó hatás elérési arányában a No-shpa monoterápia és a kombinált terápia között.
  • Időben bevált biztonság, több mint 50 éve nincsenek súlyos mellékhatások. Az antikolinerg aktivitás hiánya befolyásolja a drotaverin biztonságosságát, kibővítve azok körét, akiknek felírható, különösen gyermekeknél, prosztata patológiában szenvedő idős férfiaknál, egyidejűleg és más gyógyszerekkel együtt két vagy több gyógyszer szedése közben..

Így számos klinikai vizsgálat eredményeinek áttekintése azt mutatja, hogy a No-shpa hatékony gyógyszer a görcsök és fájdalmak gyors enyhítésére az epehólyag-diszkinézia hipertóniás, hiperkinetikus formáiban és az Oddi záróizomban.

Irodalom

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. és mtsai. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000, 139 s.
  2. Leishner W. Az epeutak betegségének gyakorlati útmutatója. M.: GEOTAR-MED, 2001, 264 p.: Ill.
  3. Galperin EI, Vetshev P.S. Útmutató az epeúti traktus műtétéhez. 2. kiadás M.: Vidar-M, 2009. 568 s.
  4. Ilchenko A. A. Az epehólyag és az epeutak betegségei: Útmutató az orvosok számára. M.: Anacharsis. 2006.448 p.: Ill.
  5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anacharsis. 2004.200 p.: ill.
  6. Ivanchenkova R.A. Az epeutak krónikus betegségei. M.: "Atmosphere" kiadó, 2006.416 p.: Ill.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Az epeutak diszfunkciójának farmakoterápiájának kérdéséről / Az Oroszországi Gasztroenterológusok Tudományos Társaságának V. kongresszusának összefoglalói, 2005. február 3-6., Moszkva. P. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. és mtsai. Az epeúti szcintiscan szerepe a kolangiográfia szükségességének előrejelzésében // Br. J. Surg. 2000. 87. szám (2). P. 181-185.
  9. Blasko G. Farmakológia, hatásmechanizmus és egy kényelmes görcsoldó szer klinikai jelentősége: drotaverin // JAMA India - The doctor's update, 1998, v. 1. (6. sz.), P. 63–70.
  10. A bél és az epeutak funkcionális betegségei: osztályozás és terápia // Gasztroenterológia. 2001, 5. szám, p. 1-4.
  11. Az emésztőrendszer betegségeinek racionális farmakoterápiája / Szerk. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 o..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. A drotaverin kölcsönhatásba lép L-típusú Ca2 + csatornával vemhes patkányok méhmembránjában // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449. o. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F. A nagy nyombél papilla betegségei. Monográfia. M.: "Cameron" kiadó, 2004.168 p.: Ill.
  14. Nazarenko P. M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D. P. Sebészeti és endoszkópos módszerek a duodenum nagy duodenális papillájának betegségeinek kezelésére, valamint klinikai és anatómiai megalapozottságuk. Kurszk, 2005.143.

A.S. Vorotincev, az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens

GBOU VPO Első MGMU őket. I. Sečenov, Oroszország Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériuma, Moszkva

FGDS EREDMÉNYEK

A nyelés aktusát nem zavarják. A nyelőcső szabadon járható, a nyálkahártya halvány rózsaszínű, rugalmas, a redők jól kiegyenesednek. A Z-vonal a felső metszőfogaktól 40 cm-re helyezkedik el, a gyomorredők felső széle mentén helyezkedik el, külön. Kardya nem záródik szorosan, szabadon áthaladva.
A gyomor normotonikus, éhgyomorra mérsékelt mennyiségű habos váladékot zavaros epével keverve. A perisztaltika egyenletes. A gyomor nyálkahártyája élénk rózsaszínű, közepes kaliberű redők, ödémásak, rugalmasak, a levegő elszívása jól kiegyenesedik. Normális érminta.
A kapuőr lekerekített, nem deformálódott, teljesen bezárul, szabadon áthalad.
A nyombél izzója megfelelő alakú, deformációk nélkül. Nyálkahártya rózsaszín virág, fényes.
Hagymás szelvények: a lumen szabadon kitágul a levegő befúvásával. A nyálkahártya halvány rózsaszínű, bársonyos, a megfelelő alakú redők, aktív perisztaltika, a bél lumenében és a falakon rengeteg habos váladék található, világos sárga epe keverékével. A BDS nincs egyértelműen megjelenítve, helyének területe nem változik.

Következtetés: A kardia elégtelensége. A duodenogastricus reflux jelei. Reflux gastritis.

Meg tudná mondani, hogy kezelni kell-e? Ha igen, akkor milyen módon?
Kösz.

Az FGDS következtetés és az előírt norma helyes értelmezése: hogyan lehet megfejteni az orvos által elmondottakat?

A Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) egy endoszkópos vizsgálati módszer, amelynek során egy speciális szondát helyeznek a szájon keresztül az emésztőrendszer felső részeibe (nyelőcső, gyomor, duodenum), hogy vizuálisan értékeljék a belső nyálkahártya állapotát..

A gasztroszkópia egy rutinvizsgálat, amely megmutatja, mi folyik a nyelőcsövön. Gyulladásos, degeneratív és onkológiai betegségek gyanúja esetén írják fel. Az FGDS kétségtelen előnye, hogy a szakember képes mérni a savasságot, expressz tesztet végezni a Helicobacter pylori fertőzés jelenlétére és a megváltozott szövetek biopsziájára.

A protokoll kinézete normális?

Normális esetben az emésztőrendszer felső részein lévő nyálkahártyának rózsaszínűnek kell lennie, felületét mérsékelt mennyiségű nyálka borítja.

A nyelőcsőben nyeléskor reflexmozgásokat észlelnek. A fal nem szélesedett, a nyálkahártya több hosszanti redőt tartalmaz. A normában nincsenek ételmaradékok. Az alsó nyelőcső záróizom nézet közben teljesen zárva van. Az alsó nyelőcső vénáit nem teszik láthatóvá.

A gyomorban a nyálkahártya számos redőt képez, amelyek könnyen kiegyenesednek, ha a levegőt egy csövön keresztül juttatják be. A falakon nincsenek fehér fibrin lerakódások vagy vérrögök. Az edényeket nem vizualizálják. A belső falon szintén nincsenek hibák. A periodikus perilstaltikus mozgások jól láthatók. A gyomornedv egészséges betegnél tiszta. A duodenumba való átmenet helyén van egy pylorus (simaizom záróizom), amely időszakosan megnyílik.

A nyombél nyálkahártyája rózsaszínű, Kerkring keresztirányú redőivel. A lumenben gyakran találnak sárga-zöld epe szennyeződéseket. Nagy hagyma szabályos alakú, nincs deformáció.

Gyors teszt a H. pylori fertőzésre egy egészséges betegben negatív.

A savasság normatív mutatóit az alábbi táblázat tartalmazza:

Emésztőrendszeri részlegSavasság index, pH
Alsó nyelőcső5.5-7.2
A gyomor testürege1.4-2.7
Antrum üreg1,5–4,5
A gyomornyálkahártya felülete5,5-7,0
A nyombél bél5,7–7,9

Milyen betegségek mutathatók ki a gyomor vizsgálata során?

A fibrogastroduodenoscopy segítségével a következő patológiákra jellemző változásokat találhat:

  1. Gasztritisz (a gyomor nyálkahártyájának gyulladása, néha felszínes és mélyebb):
    • hurutos (fal hiperémia);
    • eróziós (nyálkahártya-hibák kisebb vérzésekkel);
    • atrófiás (a membrán elvékonyodása a nyálkamirigyek számának csökkenésével);
  2. A Menetrie betegségei (hipertrófiás gyomorhurut).
  3. Peptikus fekélybetegség (a képen a gyomorfekély helyi nyálkahártya-hibának tűnik, a szomszédos szövetek duzzadásával).
  4. Duodenogastricus reflux.
  5. Nyelőcsőgyulladás.
  6. Barrett-nyelőcső (az alsó szakaszokban lévő laphám helyett henger alakú jelenik meg).
  7. Crohn-kór - egy specifikus gyulladásos folyamat, amely az emésztőrendszer minden részét érintheti.
  8. A nyelőcső, a gyomor, a duodenum jó vagy rosszindulatú daganatai vagy más lokalizációjú daganatok metasztázisai.
  9. Kémiai vagy sugárzási sérülés.
  10. Candidiasis (főleg immunszuppresszált betegeknél, HIV-fertőzés vagy kemoterápia szövődményeként).
  11. Portális hipertónia krónikus májelégtelenségben (a nyelőcső alsó vénáinak duzzanata és megnagyobbodása).
  12. Az emésztőrendszer veleszületett rendellenességei.
  13. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje.
  14. CREST szindróma szisztémás szklerodermában (autoimmun betegség, a kötőszövet károsodásával).
  15. Veleszületett Peitz-Jegers szindróma (nyálkahártya pigmentáció polipózissal).
  16. A lisztérzékenység (gluténfehérjét tartalmazó ételek autoimmun intoleranciája).
  17. Whipple-kór (a bél fertőzése, amelyet lipidek lerakódása kísér a falán).
  18. Cardia elégtelenség (az alsó nyelőcső záróizom elégtelen lezárása).
  19. Gyomortónus (hipotenzió).

Hogy van a nyelőcső gasztroszkópiája?

A vizsgálat kezdetén a szonda fokozatosan áthalad a nyelőcsövön. A kamerájából származó képet egy speciális képernyőre vezetik, ahol az emésztőrendszer belső falát egy endoszkópos szakember gondosan megvizsgálja.

A savasságot meghatározó szenzor információit is megjeleníti..

A nyelőcsövön és a gyomoron áthaladva a szonda a duodenumba kerül. Itt az orvos figyelmét a nyálkahártya állapotára és integritására fordítja. Különösen gondosan tanulmányozzák a nagy mellbimbó területét - itt találhatók leggyakrabban fekélyek vagy erózió. A hátsó falon fennáll a rejtett apró vérzések észlelésének veszélye.

Ezután az endoszkóp szakember megvizsgálja a nyombélüreg tartalmát. Bizonyos mennyiségű nyálka és epe található üregében. Savasság mérése.

Ezután a tanulmány a gyomorba kerül. Ügyeljen a kapu működésére. Egészséges betegeknél szorosan záródnia kell, és ne engedje, hogy a duodenum tartalma visszaforduljon. Ellenkező esetben duodenogastricus refluxot diagnosztizálnak.

A gyomor antrumában nyálkát vesznek fel a Helicobacter pylori fertőzés azonosítására, amely leggyakrabban az emésztőrendszer ezen bizonyos részét kolonizálja.

A gyomornyálkahártya vizsgálatakor figyelembe vesszük a haustra súlyosságát - a redőit. Aktív vérzés észlelése esetén fel kell mérni annak aktivitását és hozzávetőleges vérveszteségét (ml-ben), valamint a visszaesés kockázatát.

Ezután a szonda ismét a nyelőcső lumenébe kerül. Alsó harmadában a vénák kiemelkedésének jelenlétére figyelnek, és méretüket is megmérik.

Ha fekélyt vagy daganatot találnak, a megváltozott szövet biopsziája kötelező. Manipulátor segítségével több kis szövetmintát vesznek, amelyeket aztán megmérgeznek citológiai vizsgálat céljából. Eredményei általában néhány nap múlva jönnek. Jelzik a minta szövetének típusát, a differenciálódás és a rosszindulatú daganat mértékét..

A közös kórképek eredményeinek megfejtése

A leggyakoribb diagnózisokat és azok jeleit a fibrogastroduodenoscopiával a következő táblázat mutatja:

BetegségJelek az FGDS-szel
AchalasiaA szonda átjutása a nyelőcsövön keresztül nehéz. Élékmaradványok találhatók a lumenében. Kissé a gyomorba való átmenet felett van a nyelőcső üregének kitágulása.
Barrett nyelőcsőjeAz alsó nyelőcsőben a nyálkahártya tartós vörösségének területe figyelhető meg, amely 3 cm-rel nyúlik a rekeszizom széle fölé..
VérzésAz aktív fázisban az endoszkóp szakember aktív vérzést lát a szerv üregébe. Inaktív - vérrögök, vérrögök, nagy fibrinlerakódások vagy erodált falú edények.
Catarrhal (egyszerű) gastritis, nyelőcsőgyulladás vagy duodenitisA nyálkahártya hiperémiája (vörössége), a nyálka mennyiségének növekedése.
Atrófiás gyomorhurutVizsgálatkor a nyálkahártya elvékonyodik, sápadt, a redők gyengén expresszálódnak, a nyálka mennyisége csökken, a savasság csökken. Leggyakrabban a gyomor antrumában lokalizálódik.
Eróziós gastritisA nyálkahártya felszínén számos hiba (erózió) található. Felületük vérrel vágódik át, amely idővel kéregeket képez..
Hypertrophiás gastritis (Menetrie-kór)Észreveszik a gyomornyálkahártya megnagyobbodott redőit (szélessége gyakran meghaladja a 10 mm-t), amelyek élénkpiros színűek, amelyek szorosan illenek egymáshoz. Vizuálisan egy macskaköves járdára vagy agyi görcsökre hasonlítanak. A nyálka felhalmozódik a redők között.
Az alsó nyelőcső vénáinak megnagyobbodásaA nyelőcső gyomorba jutása előtt megnövekedett kék-ibolya színű edények vannak, amelyek a nyálkahártya alól a szerv lumenébe nyúlnak ki, és részben beszűkítik azt..
GyomorfekélySzabálytalan kerek vagy ovális alakú nyálkahártya hibája található. Körülött szöveti ödéma van. Vérrögök vagy fibrin (fehérje fehérje) boríthatja. Az eredmények jelzik a hiba helyét és méretét.
Rosszindulatú daganatokLeggyakrabban lapos vagy félkör alakú formáció, világos határok nélkül. Foltos lehet, karfiol alakú kinövésekkel vagy mélyedésekkel. A képződés körül mindig megtalálható a nyálkahártya reaktív gyulladásának zónája. A későbbi szakaszokban szöveti halál és gyakori vérzések is előfordulnak. Fel kell tüntetni a tumor lokalizációját és méretét, a szövetmintáról biopsziát kell végezni.
Jóindulatú oktatás (adenoma, polip, ciszta)Világos határ található a megváltozott és a normál szövet között. A daganat körüli gyulladás nem gyakori. Gyakran úgy néz ki, mint egy kis nyálkahártya-növekedés (polip) vagy egy kör alakú tömeg (ciszta).
CoeliakiaA duodenum redőinek súlyos atrófiája figyelhető meg (a teljes eltűnésig). A nyálkahártya sima, sok nyálka borítja.
Duodenogastricus refluxHa az FGDS a gyomor lumenében sárga-zöld színű epe van, a patológia kezelésének módját a csökkent savtartalom befolyásolja..
Crohn-betegségA nyálkahártya korlátozott elváltozása súlyos hiperémiával és kis (1-2 mm) méretű eróziók kialakulásával jár.

Az EGD során a legveszélyesebb betegség a gyomorrák. Erről bővebben itt olvashat.

Mikor kell újra tesztelni?

Egy fiatal beteg esetében kevés a megelőző gyomor endoszkópos vizsgálat iránti igény. A Helicobacter pylori fertőzés kezelésére vonatkozó modern ajánlások általában az EGD elkerülését javasolják, ha lehetőség van a kórokozó antigénjének ismételt székletvizsgálatára.

Csak akkor ésszerű új vizsgálatot végezni, ha az antibiotikum-terápia nem hozta meg a várt eredményt, és a hasi fájdalom és kellemetlenség tünetei továbbra is fennállnak.

Ha a nyálkahártya rákot megelőző degenerációjának területeit (polipok, Barrett nyelőcső) találják, és a műtéti beavatkozást elutasítják, akkor ajánlott az EGD-t évente megismételni.

Az elvégzett műtéti beavatkozások után egy második vizsgálatot legkorábban hat hónappal később végeznek. Olyan betegek számára javallt, akiknek a megfelelő gyógyszeres kezelés ellenére a has felső részében tartós fájdalom és a dyspepsia tünetei vannak..

A cikkből származó tippek segítenek az eljárás egyszerűbb átvitelében..

Meddig érvényes az eredmény?

Az EGD eredményeinek érvényessége az orvos számára 3 hónap. Ez a kifejezés azonban rövidíthető. A művelet a beteg állapotától függ, például ha a gyomor-bél vérzésének jelei jelentkeznek, a vizsgálatot a lehető leghamarabb el kell végezni.

Az EGDFS dekódolása

Kapcsolódó és ajánlott kérdések

5 válasz

Webhelykeresés

Mi van, ha hasonló, de más kérdésem lenne?

Ha nem találta meg a szükséges információt a kérdésre adott válaszok között, vagy ha problémája kissé eltér a bemutatottól, próbáljon meg további kérdést feltenni az orvosnak ugyanazon az oldalon, ha az a fő kérdéshez kapcsolódik. Új kérdést is feltehet, és egy idő után orvosaink megválaszolják. Ez ingyenes. A szükséges információkra kereshet hasonló kérdésekkel ezen az oldalon vagy a webhelykereső oldalon is. Nagyon hálásak leszünk, ha ajánlasz minket barátaidnak a közösségi hálózatokon..

A Medportal 03online.com orvosi konzultációkat folytat az orvosokkal folytatott levelezés módján a helyszínen. Itt a saját szakterületén valódi gyakorlóktól kap választ. Jelenleg a helyszínen 50 területen kaphat tanácsot: allergológus, altatóorvos-reanimatológus, venereológus, gasztroenterológus, hematológus, genetikus, nőgyógyász, homeopata, bőrgyógyász, gyermekorvos, gyermekneurológus, gyermekurológus, gyermek endokrin sebész, gyermek endokrin sebész, fertőző betegség szakorvos, kardiológus, kozmetológus, logopédus, fül-orr-gégész szakorvos, mammológus, orvosjogász, narkológus, neuropatológus, idegsebész, nephrológus, táplálkozási szakember, onkológus, urológus, ortopéd-traumatológus, szemész, gyermekorvos, plasztikai sebész, reumatológus, pszichológus, reumatológus, radiológus, szexológus-andrológus, fogorvos, trichológus, urológus, gyógyszerész, fitoterapeuta, phlebologist, sebész, endokrinológus.

A kérdések 96,63% -ára válaszolunk.

Az FGDS dekódolása

Helló. Kérem, segítsen az FGDS megfejtésében, és mit vegyek? Hogyan kell kezelni? És miért nem jelenik meg egyértelműen a bds?
Kb. 2 hónapon át tartó gyomorfájdalom.Súlyos hányinger, amelyet folyamatosan meg akar enni. Az FGDS nélküli terapeuta étkezés előtt 2 órával kezdte a nolpazát és az odestont. Nem volt javulás. Elmentem az FGDS-be. Szedáció alatt végzett vizsgálat.
A nyelőcső szabadon járható, a nyálkahártya normális. Tartalom nélküli résben. A szívpép meg van hajlítva. Z-vonal 39,0 cm-re a metszőktől, rekeszizom nyílás a Z-vonal szintjén. Normál méretű gyomor, közepes méretű redők. A gyomor szívrészének inverziós (retrográd) vizsgálatával a szívpép teljesen elfedi a castroscope-ot. A lumenben kis mennyiségű nyálka található, enyhe epekeverékkel. A nyálkahártya rossz rózsaszínű, rugalmas, az antrumban az egyenetlen érrendszerű területek irritálják. Az antrumban egyetlen gócos erythema 0,2 cm-ig (esetleg erózió után).
A nyombél hagymájában, a posztbularis szakaszban és a leszálló részben a nyálkahártya rossz rózsaszínű, rugalmas. Epe van a lumenben. A BSD nincs egyértelműen megjelenítve.

Kor: 33

Krónikus betegségek: Chr. pyelonephritis, kolecystitis.

A Kérdezze meg az orvost szolgáltatáson online gasztroenterológus konzultáció áll rendelkezésre minden olyan problémával kapcsolatban, amely aggasztja Önt. Az orvosi szakértők éjjel-nappal ingyenesen nyújtanak konzultációt. Tegye fel kérdését, és azonnal kapjon választ!

A BDS nem vizualizált gasztroszkópiát

A nagy nyombél (vater) papilla egy anatómiai képződmény, amely a bélüregben helyezkedik el. Az epevezetékből egy csatorna nyílik benne, amelyen keresztül az epesavak és a hasnyálmirigy emésztőenzimei bejutnak a duodenumba.

Az anatómiai szerkezet elhelyezkedése és felépítése

A Vater papilla a duodenum falában, annak leszálló részében található. Az átlagos távolság a pylorus és a duodenalis papilla között 13-14 cm, amely a hosszanti redő mellett helyezkedik el a szerv falán.

Külsőleg a Vaters papillája egy kis magasság, amelynek mérete 3 mm és 1,5-2 cm között mozog. A formáció alakja változó, félgömbnek, lapított platformnak vagy kúpnak tűnhet. A nagy nyombél papilla területén véget ér a közös epevezeték, amely kombinálódik a hasnyálmirigy-csatornával. Bizonyos esetekben (a betegek körülbelül 20% -a) ezek a csatornák külön nyílásokkal nyílnak a duodenumba. Az ilyen anatómiai variáció nem a patológia jele, hanem a norma változata, mivel a különálló áramlások semmilyen módon nem befolyásolják az emésztés aktivitását..

A Vater mellbimbó egy hepato-pancreas ampullát képez, amelyben a mirigyek váladékai felhalmozódnak. A csatornákból a lé áramlását az Oddi záróizom szabályozza. Ez egy kör alakú izom, amely az emésztés szakaszai szerint szabályozhatja a nyombél papilla lumenjét. Ha szükséges, hogy a váladék belépjen a bélbe, a záróizom ellazul, és a papilla ürege kitágul. A pihenőidő alatt, amikor az ember nem emészti meg az ételt, a körkörös izom szorosan összehúzódik és összehúzódik, ami megakadályozza az emésztőenzimek és az epe felszabadulását a belekben.

Funkciók

  • az epeúti rendszer elválasztása a belektől;
  • az enzimek áramlása a duodenumba;
  • az ételtömegek epeúti rendszerbe dobásának megakadályozása.

A nagy nyombél papilla betegségei

A vateri papilla rákja a papilla szövetének rosszindulatú daganata, amely elsősorban más szervek áttétjeivel fordul elő vagy alakul ki. A daganatot viszonylag lassú növekedés jellemzi. Kezdetben a betegség tünetei nem jelentkezhetnek. Később az obstruktív sárgaság jelei adódnak, amelyek az epeutak daganat általi átfedéséből származnak.

A betegség klinikai képe a következőket tartalmazza:

  • a bőr és a sclera sárgulása;
  • hidegrázás, fokozott izzadás;
  • hasmenés, a széklet jellegének megváltozása (fetid széklet zsírcseppekkel);
  • fájdalom a has felső részén a jobb oldalon;
  • viszkető bőr;
  • megnövekedett testhőmérséklet.

A beteg életére vonatkozó prognózis viszonylag gyenge. A betegség elhúzódó lefolyása esetén súlyos szövődmények jelentkezhetnek. A papilla rákja bélvérzést, keringési rendellenességeket, cachexiát okozhat. A kóros folyamat átterjedhet más szervekre, ami metasztázisok megjelenéséhez vezet.

Szűkület

A nagy nyombél papilla szűkülete olyan patológia, amelyet a papilla lumenének szűkülete és a hasnyálmirigyből és az epehólyagból származó váladék kiáramlásának károsodása jellemez. A papilla szűkületét gyakran összekeverik az epekő betegséggel, mivel ezen állapotok kialakulásának mechanizmusa nagyon hasonló. Mindkét állapotnak a következő tünetei vannak:

  • éles, hirtelen fájdalom a has jobb oldalán;
  • a bőr és a nyálkahártyák sárgasága;
  • láz;
  • túlzott izzadás.

A kolelithiáztól eltérően a Vater papilla szűkülete soha nem vezet az epe és az enzimek áramlásának teljes leállításához, ezért ebben a patológiában a súlyos sárgaság periódusai a teljes remisszió intervallumaival váltakoznak.

Diszkinézia

A nagy nyombél papilla diszkinézia funkcionális rendellenesség, amely az Oddi záróizom összehúzódásainak idegi szabályozásának megsértése miatt következik be. Ennek a feltételnek két fő formája van:

  1. A Vater papilla atóniája oda vezet, hogy az epeválasztás szabályozása megszakad, az emésztési folyamaton kívül is ellenőrizhetetlenül belép a duodenumba.
  2. A második formára jellemző az Oddi záróizom hiperfunkciója, amely a papilla lumenének szűküléséhez és a váladék lassú felszabadulásához vezet a belekben.

A betegség klinikai képét a következő tünetek jellemzik:

  • jobb oldalon a has felső részében fellépő akut fájdalom, amely a lapocka felé sugárzik;
  • a kellemetlen érzések összekapcsolása az étel bevitelével;
  • az éjszakai fájdalom előfordulása;
  • Hányinger és hányás.

A betegség krónikus lefolyású. A nagy nyombél papilla diszfunkciójának diagnózisát csak akkor állapítják meg, ha a patológia tünetei legalább 3 hónapig fennállnak. A patológia komplex kezelést igényel, amely a gyógyszerek mellett pszichoterápiát is tartalmaz az idegrendszer rendellenességeinek kijavítására.

hazaLegyen az ILL.RU honlapja :: Könyvjelző az ILL.RU-ra

Összegzés.
Utolsó munkahely:

  • Szövetségi Állami Tudományos Intézet "Központi Epidemiológiai Kutatóintézet", a Fogyasztói Jogvédelem és az Emberi Jólét Felügyeletének Szövetségi Szolgálata.
  • Intézet az emberi tartalékpotenciál helyreállításának komplex problémáihoz.
  • CSALÁDI ÉS SZÜLŐKULTÚRA AKADÉMIA "GYERMEKVILÁG"
  • Oroszország demográfiai fejlődésének nemzeti programja keretében
  • JÖVŐS SZÜLŐK ISKOLA "KOMMUNIKÁCIÓ SZÜLETÉS ELŐTT"

    Pozíció:
    Vezető kutató. Szülész - nőgyógyász, fertőző betegség szakorvos.

  • 1988-1995 Moszkvai Orvosi Fogorvosi Intézet névadója V.I. Semashko, általános orvos szakterület (EV-oklevélszám: 362251)
  • 1995-1997 Klinikai rezidencia a moszkvai orvosi intézetben. Semashko, a "szülészet és nőgyógyászat" szakterület, kiváló jelöléssel.
  • 1995 "Ultrahangos diagnosztika a szülészetben és a nőgyógyászatban" RMAPO.
  • 2000 "Lézerek a klinikai orvostudományban" RMAPO.
  • 2000 "Vírusos és bakteriális betegségek a terhességen kívül és a terhesség alatt", az NTSAGi P RAMS.
  • 2001 "Az emlőmirigyek betegségei szülész-nőgyógyász gyakorlatában" NCAH és P RAMS.
  • 2001 „A kolposzkópia alapjai. A méhnyak patológiája. A méhnyak jóindulatú megbetegedéseinek kezelésének modern módszerei "NCAG és P RAMS.
  • 2002 "HIV - fertőzés és vírusos hepatitis" RMAPO.
  • 2003-as "minimumjelölt" vizsgálatok a "szülészet és nőgyógyászat" és a "fertőző betegségek" szakterületen.

    Kérdés: Jó estét telt el az EGDS. Nyelőcső: Szabadon haladunk, a lumen nem deformálódik. A nyelőcső alsó harmadában a nyálkahártya megvastagodott, fehéres színű. Z-vonal kifejezve. A kardia rozetta nem záródik le teljesen. Az üres gyomorban lévő gyomorban mérsékelt mennyiségű habos, átlátszó szekréció, a nyálkahártya nem fényesen hiperémiás, a falak és a redők rugalmasak. A kapuőr nincs szorosan bezárva, átmegyünk a készülék felé. Inverzió esetén a szívpép nem takarja szorosan a készüléket. Duodenalis izzó: A duodenalis izzó lumenje nem deformálódott. A nyálkahártya rózsaszínű, sima.

    Postbulbar részek: A duodenum leszálló részében a nyálkahártya rózsaszínű, a redők magasak, rugalmasak.

    A nyálkahártya fekélyes hibáit nem találták.

    Nagy terjedelmű képződményeket nem találtak.

    Mondd el, mit jelent

    Orvos válasza: Helló! A krónikus gyomorhurut jelei.

    Orvosi szolgáltatások Moszkvában:

    2017. január 22.

    Kérdés: a nyelőcső nyálkahártyája normál színű, fényes, rugalmas, a lumen nem változik. nem maradt meg az érrendszeri mintázat; a redők általában kifejeződnek, szabadon kiegyenesednek; a perisztaltika megmarad; a cardia rozetta teljesen bezárul és 42 cm-re helyezkedik el a metszőfogaktól; a psg egybeesik a fogazattal 40 cm-re a metszőfogaktól. mit jelent?

    Orvos válasza: Helló! Egészséges vagy.

    2016. december 5.

    Kérdés: Helló! gyomorfájdalmai voltak. Készült FGS. Eredmény: a nyelőcső szabadon áthaladó, falai rugalmasak, a nyálkahártya nem változik. rendes redők, szabadon kiegyenesednek a befúvás során.A Cardia rozetta teljesen bezárul. A gyomor normális alakú és méretű, szabad levegővel kitágul. a nagyobb görbületű nyálkahártya redői hipertrófiásak, hosszirányban orientáltak, rugalmasak. a nyálkahártya diffúzan hiperémiás, laza, pépes. az antrumban 0,5–0,8 cm-ig egyetlen lapos eróziós hiba van. a lumenben mérsékelt mennyiségű zavaros állott epe. a perisztaltika meggyengült, minden osztályon egyenletesen nyomon követhető. A kapuőr lekerekített, tátong, szabadon haladunk el. A nyombél izzója normális alakú, a nyálkahártya hiperémiás, búzadara. funkciók nélküli postbulbar osztások. Következtetés: eróziós antrális gasztritisz. Felületi duodenitis. duodenogastricus reflux. a DVP jelei. A hasnyálmirigy-gyulladás közvetett jelei. Helicobacter teszt +++. A sárga lé savasságának kifejezett meghatározása Ph (5) normál állapot. Előírt kezelés: omez naponta 1x2 alkalommal, 30 percig. étkezés előtt egy hónapig, ganaton naponta 1x2-szer étkezés előtt egy hónapig, pangrol naponta 3-szor étkezés közben 20 napig és diéta alatt. Átmentem egy általános vérvizsgálaton és biokémián is, valamint az Orvos arra kért, hogy adjak vért egyébként is a Helicobacter számára, és csak utána ír fel nekem kezelést a Helicobacter ellen. a vérvizsgálati eredmények készen állnak, a Helicobacter kivételével. a kész elemzések mind normálisak. orvosnál regisztrálva. a hasi szervek ultrahangját is elvégezte. az epehólyagban legfeljebb 5 mm polip (januárban találták, a méretek változatlanok maradtak), diffúz változások a májban, diffúz változások a hasnyálmirigyben, mint krónikus pacreatitis. A máj számára az orvos napi 4 alkalommal rezalutot írt fel étellel. Mondja, kérem, kérem, az FGS szerint a kapuőr tátongva van írva, ami azt jelenti, hogy mindig nyitva áll előttem, és az epét folyamatosan dobják, vagy csak kinyithatna az FGS során, és az epét gyomorba dobják? nagyon aggódik ez a kérdés. mivel Most kezelhető vagyok, és akkor az epe ismét elkezd áramlani a gyomorba, és ismét megjelenik az eróziós gyomorhurut. Nagyon aggódom emiatt. lehetséges a gyógymód? minden olyan félelmetes?

    Orvos válasza: Helló! A kezelés helyes. Kezelje az epehólyag-polipot anélkül, hogy kezelné az eróziós antrális gasztritist. Felületi duodenitis. duodenogastricus reflux. a DVP jelei. A hasnyálmirigy-gyulladás közvetett jelei. Helicobacter teszt +++ NE.

    Miután el kell távolítania a polipot.

    2016. november 21.

    Kérdés: Helló, 55 éves vagyok. Nemrég (kb. Egy év) gyakran gyomorégéstől szenvedtem, egyszerűen szódával és vízzel oltottam ki. Három hónappal ezelőtt az epe íze volt, jobbra a bordák alatt betegedett meg, tályoggal.

    Gasztroszkópia után kaptam egy ilyen következtetést.

    Elhaladunk a nyelőcső mellett. Nyálkahártyája nem változik. A kardia rozetta becsukódik. A gyomor normotonikus, a perisztaltika minden osztályon nyomon követhető, a nyálkahártya összecsukása hosszirányban kanyargós. A lumen mérsékelt mennyiségű habos epét és nyálkát tartalmaz. A szívrész nyálkahártyája, a gyomor teste rózsaszínű, az antrum fokális és lineárisan hiperémiás. Az antrum prepylorikus régióban alkalmanként kis eróziókat észlelnek. Elhaladunk a kapuőr mellett, a lumenen keresztül periodikusan epehullás van, a nyombél izma megfelelő alakú, részeinek nyálkahártyája hiperémiás. A lumenben lévő bds-ek duodenumának postbuláris része vizuálisan nem változik, teljesen epe.

    Következtetés: Erythematous gastroduodenopathia, egyetlen gyomorerózió. Duardenogasztrikus reflux. Az ultrahang következtetése: a máj zsíros degenerációja. Az epehólyag falainak megszilárdulása. Chr. hasnyálmirigy-gyulladás.

    Felírták: Bifiform, De-nol, Zero-groove, Flemoxin, egy hónappal később: Geptral és Razo. A második hónap véget ér, és az epe íze étkezés után egy ideig nem múlik el, és jobbra tágul a bordák alatt (lehet-e ebből szedni Noshpa-t).

    Kérjük, ismertesse a kutatási eredményeket és a következtetést. Mennyire "félelmetes" és ajánlásaitok.

    Orvos válasza: Helló! A kezelés nyelvtani. Nosh-poo 3-4 tab készíthető.

    2016. október 2.

    Kérdés: A nyelőcső eredményei szerint a nyelőcső szabadon átjárható. A nyálkahártya rózsaszínű. A kardia rozettája teljesen bezárul. A gyomor kiegyenesedett, a nyálkahártya rózsaszínű, sorvadási gócokkal. A perisztaltika nyomon követhető. A kapuőr átjárható. Izzó 12 sc. To. nem változott p / bulbar szakasz jellemzők nélkül Következtetés krónikus gyomorhurut Állandó gyomorégés gyötör akkor is, ha zabkását fogyasztok cukor és só nélküli vízben, diétát követek, mert Még mindig krónikus hasnyálmirigy-gyulladásom van és az epehólyag deformitása

    Orvos válasza: Helló! Az EGDS nem akut folyamat. Tüneti kezelés panaszok esetén.

    A klinikai diagnosztikában a gyomor gasztroszkópiáját a felső gyomor-bél traktus egyik legelérhetőbb és leginformatívabb vizsgálatának tartják. Az FGDS eljárás az endoszkópos vizsgálat egyik típusa, amely a fibrogastroduodenoscopiát jelenti.

    Segítségével ellenőrizzük a gyomrot, és megvizsgáljuk a duodenum üregét a belépő hepatobiliaris traktus szerkezeteivel - a duodenum nagy papillájával vagy BSDK-jával, amely a hasnyálmirigy és az epevezeték szája, amely a bélbe nyílik..

    FGDS: mi az

    A gyomor FGDS fogalma alatt a gasztroenterológusok az emésztőrendszer felső részeinek nyálkahártyáinak átfogó vizsgálatát jelentik, kivéve a nyelőcsövet. Bár gyakran a gyomor gasztroszkópiájának elvégzésére kerül sor, az orvos megvizsgálja. Az FGDS eljárást endoszkópos berendezéssel hajtják végre, amely rugalmas vezérelhető elemeket tartalmaz. Nekik köszönhetően az orvosnak több lehetősége van a gyomor teljesebb és színvonalasabb vizsgálatára az FGDS miatt.

    Általánosságban elmondható, hogy a klasszikus EGD és a gasztroszkópia ugyanaz a vizsgálat. A páciens számára nincs különbség az érzésben és az eredményben. A látható különbségek csak szakember számára észlelhetők: beállíthatja a fibrogasztroszkóp cső végének irányát, hogy részletesebben megvizsgálja a szervek belső felületeit.

    A modern gasztroszkópia különböző típusú gasztroszkópiákat kínál a betegeknek:

    • áttekintő diagnosztikai EGD a BDS (nagy nyombél papilla) és a gyomor vizsgálatával - a nyálkahártya gyanús gyulladásos folyamatainak felírására kerül sor;
    • diagnosztikus EGD ureázpróbával - peptikus fekélybetegségre, valamint gyomorhurutra írják fel;
    • diagnosztikai EGD az emésztőszekréció savasságának mérésével - bizonyos típusú gyomorhurut, gyomorfekély és reflux esetén írják fel;
    • diagnosztikai eljárás a nyálkahártya részecskéinek összegyűjtésével mikroszkópos vagy szövettani célokra - a gyomorban jelentkező daganatok, gyanús fertőző gyomorhurut és Helicobacter által kiváltott fekélyek esetén alkalmazzák;
    • diagnosztikai és terápiás gasztroszkópia - ha szükséges, előírják a vérzés forrásának megállapítását és kiküszöbölését, valamint lehetővé teszi idegen tárgyak felismerését és eltávolítását.

    Az EGD-beutalást azok a betegek is megkapják, akik aggódnak a duodenum miatt. A probléma lehet az epe rendszerben vagy a hasnyálmirigyben, de a BSDK-n keresztül kiválasztott szekréció elemzésének egyetlen módja éppen a gasztroszkópia.

    Fontos! A nyálkahártya állapota mellett a fibrogastroduodenoscopia lehetővé teszi a nyelőcső, a gyomor és a duodenum szelepeinek (záróizmok) állapotának és működésének értékelését 12.

    Hogyan működik az FGDS

    A beteg ambulánsan gasztroszkópián esik át, vagyis kórházi kezelésre nincs szükség. Ehhez használjon egy endoszkópos eszközt, egy fibrogasztroszkópot, amely egy vékony, hosszú csőből áll. Az egyik végén van egy kamera és egy fényforrás. A képalkotó eszközről érkező jel egy speciális szálon keresztül kerül továbbításra, amely a csőben helyezkedik el. Van egy csatorna az orvosi (sebészeti) műszerek számára is, amelyen keresztül az orvos kiküszöbölhet néhány problémát a gasztroszkópia során..

    A cső másik végén található egy optikai eszköz (egyfajta kukucskáló lyuk, amelybe az endoszkóp szakember belenézhet) és egy forgó fogantyú, amely a fibrogasztroszkóp végének vezetésére szolgál. Vannak olyan vékony kábelek is, amelyek összekapcsolják az endoszkópos eszközt a monitorral. Többszörösen nagyított képet jelenít meg, amelyet a kamera rögzített.

    Jó tudni! A fibrogastroszkóp cső nagy mérete miatt a gyomor gasztroszkópiáját a szájon keresztül végezzük.

    A gyomor EGD megjelenése előtt az orvos helyi érzéstelenítést hajt végre a nyelv gyökerén és a garat hátulján, hogy a beteg ne érezzen kellemetlenséget az eszköz behelyezésekor. Miután a gyógyszer bevált, a beteget a bal oldalán fekvő kanapéra helyezik, és megkérik, hogy tartson egy speciális szájkosarat a fogaiban. Megakadályozza a reflex állkapocs összeszorítását, miközben a gyomrot vizsgálják. Ezt követően az orvos megkezdi a gasztroszkópiát az elkészített tervnek megfelelően..

    A műveletek sorrendje az eljárás céljaitól függ:

    1. A diagnosztikai FGDS áttekintése magában foglalja a gasztroszkópcső lassú bevezetését, először a gyomorba, majd a duodenumba. A haladás során az orvos megvizsgálja a felületeket, rögzíti a változásokat (nagyított fényképeket készít) és befejezi a diagnózist.
    2. A biomateriális mintavétellel végzett diagnosztikai EGD és a fontos mutatók (savasság, ureázpróba, biopszia) mérése némileg eltér a gasztroszkópia áttekintésétől. Amikor behatol a gyomor és a nyombél üregébe, az orvos először megvizsgálja a nyálkahártyát, majd lecsíp egy darabot a nyálkahártyáról, kenetet vesz elemzés céljából, vagy méri a sav vagy az ureaz koncentrációját az emésztőrendszerben. Teljes vizsgálat és az összes területről vagy néhány területről a szükséges minták vétele után az orvos befejezi az eljárást.
    3. A terápiás és diagnosztikai FGDS nemcsak a nyálkahártya patológiás területeinek kimutatását, hanem a neoplazmák megszüntetését, lyukak varrását, az erek és a sebfelületek koagulálását, valamint az idegen testek eltávolítását is magában foglalja. Ez a legnehezebb és időigényesebb eljárás az összes FGDS-típus közül..

    A vizsgálat során az orvos rendszeresen befecskendezi a levegőt, amely megnyújtja a gyomor és a nyombél falát. Ez azért történik, hogy jobban lássa a nyálkahártyákat. Levegőellátás nélkül a szervek falain meglehetősen mély ráncok vannak, amelyekben kóros neoplazmák rejthetnek: fekélyek, az erózió fókusza, polipok és idegen tárgyak.

    Az eljárás végén az orvos kitölt egy űrlapot, amelyben jelzi, milyen változásokat találtak. Ezt a dokumentumot továbbítják a gasztroenterológusnak diagnózis céljából..

    Mennyi ideig tart egy gasztroszkópia

    Az EGD átlagos időtartama számos tényezőtől függ: a helyes képzettségtől, az endoszkópos orvos szakképzettségétől és tapasztalatától, a gasztroszkópia típusától. A gyomor gasztroszkópiájának felmérési eljárásának időtartama legfeljebb 5 perc, de eltérések lehetnek felfelé vagy lefelé. Például gyenge felkészülés esetén a betegnek nehézségei lehetnek az endoszkópos eszköz behelyezésében: hányinger jelenik meg, ami lelassítja a fibrogasztroszkóp előrehaladását.

    Ezenkívül az EGDS diagnózis céljából történő elvégzése során az eljárás időtartama megnőhet a vérzés vagy idegen tárgyak gócainak észlelése miatt. Leggyakrabban a szakember úgy dönt, hogy egy probléma keretében megszünteti a problémát, ami 5-7 percig tart, és általában a vizsgálat 10-15 percet vesz igénybe. A gyomor EGD-jével azonos időtartam biopsziával vagy vizsgálatokkal.

    A terápiás és diagnosztikai gasztroszkópia eljárása a leghosszabb ideig tart, különösen akkor, ha az orvosnak el kell távolítania a jóindulatú daganatokat vagy a szervek falain lévő varratperforációkat. Az egész folyamat akár 20 percet is igénybe vehet, és különösen nehéz helyzetekben akár 45 percet is igénybe vehet.

    Fontos! Előre megkérdezheti orvosát, hogy meddig tart az EGD. Mindenesetre hangolódnia kell arra, hogy a vizsgálat néhány perccel kevesebbet vesz igénybe, mint amennyit az orvos bejelentett, mivel a szakértők általában a lehető legnagyobb mutatókat jelzik.

    Mit mutat az EGD, vagy milyen betegségeket diagnosztizálnak

    Az FGDS módszerrel végzett diagnosztika feltárhatja a gyomor és a nyombél belsejében található összes struktúra és szövet szerves kórképeit, fertőzéseit, gyulladásos és destruktív folyamatait, funkcionális rendellenességeit. A diagnosztikai gyakorlatban a gyomor gasztroszkópiája könnyen meghatározza a következő patológiákat:

    • a cardia sphincterének elégtelensége nyelőcsőgyulladással és refluxszal;
    • a gyomornyálkahártya pylorus vagy distalis részének gastritis;
    • a gyomornyálkahártya atrófiája vagy hipertrófiája;
    • eróziós vagy fekélyes elváltozások;
    • a gyomor perforációja (falrepedés);
    • jóindulatú daganatok (polipok) a gyomorban.

    Emellett az EGD-vizsgálat során az orvos megvizsgálja a duodenumot, amely a legkisebb változásokat is mutatja: hiperémiás területek, amelyek irritációt, gyulladást vagy eróziós folyamatot jeleznek, fekélyek, idegen testek. Ha a diagnózis célja a gyomorégés okainak tisztázása, a gasztroszkópia megmutathatja a gyomor és a nyombél elválasztó záróizom elégtelenségét. Általános szabály, hogy megvizsgálják az EGD-t és a nagy nyombél papilla állapotát, amelyek segítségével meghatározhatók a máj-epevezeték diszfunkciói..

    Az EGDS által észlelt betegségek felsorolása magában foglalja az anatómiai rendellenességeket: a nyelőcső veleszületett vagy szerzett szűkülete, egy vagy több záróizom. Gyakran az ilyen típusú diagnózis segítségével meghatározzák a nyelőcső varikózisát, ami nem nyilvánul meg kellemetlen tünetekkel..

    Fontos! Még akkor is, ha a gasztroszkópia kimutatta a kóros folyamatok teljes hiányát az emésztőrendszerben, az eredmény hasznosnak tekinthető, mivel néhány gasztroenterológiai tünet kizárólag pszichoszomatikus összetevővel rendelkezik. Ebben az esetben a beteget neurológus vagy pszichiáter kezeli, nem gasztroenterológus..

    Fáj-e gasztroszkópia

    A legtöbb beteget, akinek gasztroszkópiát írnak fel, először az érdekli, hogy fáj-e az EGD-eljárás során. Annak ellenére, hogy az ilyen típusú diagnózis nem nevezhető kellemesnek, a manipulációk során önmagában nem lesz fájdalom, különösen, ha az orvos felülvizsgálati eljárást tervez. Ennek során a beteg úgy érezheti:

    • kellemetlen nyomás a nyelv gyökerén, ami hányingert okozhat;
    • duzzanat a szegycsont mögött a nyelőcső levegőellátása során;
    • duzzanat az epigasztrikus régióban, amikor levegőt juttatnak a gyomorba és a nyombélbe.

    Az egyetlen típusú gasztroszkópia, amikor a beteget valóban meg lehet bántani, az EGD a neoplazmák eltávolítása és a biopszia elvégzése érdekében. Szerencsére az orvos előre figyelmezteti a beteget az orvosi manipulációk szükségességére, majd kiválasztja a legjobb megoldást a fájdalomcsillapításra. A legtöbb klinikán az ilyen eljárásokat érzéstelenítéssel hajtják végre, ami teljesen enyhíti a kellemetlenségeket még a gasztroszkóp nyelőcsőbe történő beillesztésének szakaszában is..

    Az FGDS dekódolása vagy a becsült paraméterek

    Az FGDS szokásos dekódolása információkat tartalmaz az emésztőrendszer összes vizsgált területéről:

    1. Nyelőcső - a lumen szűkülésének mennyisége, a nyálkahártya állapota, a reflux mértéke, a záróizmok működésének jellemzői. Normális esetben három fiziológiai szűkület van a nyelőcsőben, a nyálkahártya világos rózsaszínű, egyenletes, a falak simaak, látható kiemelkedések és kidudorodott területek, vörösség és fekélyek nélkül. A vénák nem láthatók, a záróizmok teljesen bezáródnak.
    2. Gyomor - a nyálkahártyák állapota, a váladék eloszlásának egyenletessége a falak mentén, a falak megkönnyebbülése, kontraktilitás. Normális esetben a gyomor belső bélése halvány rózsaszínű, bőrpír, fekélyek és bármilyen neoplazma nélkül, a redők egyenletesek, azonos magasságúak. A titok egyenletesen oszlik el, átlátszó, nyálkás felépítésű.
    3. Duodenum - a nyálkahártya szerkezete és a falak textúrája, az OBD állapota. Normális esetben a szerv nyálkahártyája szürkés-rózsaszínű, bársonyos felépítésű és enyhén rögös felületű. A nagy nyombél papilla ritmikusan nyílik és teljesen bezárul, nem megnagyobbodva, bőrpír nélkül.

    Abban az esetben, ha az EGDS bármilyen eltérést észlelt a normától, az endoszkóp szakember jelzi nevüket (hiperémia, duzzanat, erózió, fekély, szövetvastagodás stb.), Méretüket, lokalizációjukat és egyéb jellemzőket. Ez a gasztroszkópia eredményeinek dekódolása. A gasztroenterológus jobb megértése érdekében az írásbeli eredményeket kiegészítik a vizsgálat során készült fényképekkel vagy videofilmekkel. Kinyomtathatók vagy elektronikus adathordozókon tárolhatók.