Fehérje-energiahiány

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A fehérje-energia alultápláltság vagy a fehérje-kalória alultápláltság az összes makrotápanyag krónikus hiányának következtében fellépő energiahiány. Általában hiányosságokat és sok mikrotápanyagot tartalmaz. A fehérje-energia hiány lehet hirtelen és teljes (éhezés) vagy fokozatos. A súlyosság a szubklinikai megnyilvánulásoktól kezdve a nyílt cachexiáig (ödémával, hajhullással és bőr atrófiával jár), valamint több szerves és multirendszeres kudarc fordul elő. A diagnózishoz laboratóriumi vizsgálatokat, beleértve a szérum albumint is használnak. A kezelés magában foglalja a folyadék- és elektrolithiány korrekcióját intravénás folyadékokkal, majd a tápanyagok fokozatos szájon át történő pótlását, ha lehetséges.

A fejlett országokban a fehérje-energia alultápláltság olyan általános állapot (bár gyakran nincs róla tudomása) a bentlakásos gondozóknál és az étvágycsökkentő vagy a tápanyagok emésztését, felszívódását és anyagcseréjét károsító rendellenességekkel küzdő betegek körében. A fejlődő országokban a fehérje-energia alultápláltság gyakori azoknál a gyermekeknél, akik nem fogyasztanak elegendő kalóriát vagy fehérjét.

ICD-10 kód

A fehérje-energia alultápláltság osztályozása és okai

A fehérje-energia alultápláltság enyhe, mérsékelt vagy súlyos. A stádiumot a beteg valós és számított (ideális) testmagasságának megfelelő százalékos különbség meghatározásával határozzák meg nemzetközi normák (norm, 90-110%; enyhe fehérje-energia alultápláltság, 85-90%; mérsékelt, 75-85%; súlyos) alkalmazásával, kevesebb mint 75%).

A fehérje-energiahiány lehet primer vagy másodlagos. Az elsődleges fehérje-energia alultápláltság oka a nem megfelelő tápanyagbevitel, a másodlagos fehérje-energia-alultápláltság pedig olyan rendellenességek vagy gyógyszerek eredménye, amelyek zavarják a tápanyagok használatát.

A fehérje-energia alultápláltság tünetei

A mérsékelt fehérje-energia alultápláltság tünetei lehetnek általánosak (szisztémásak), vagy befolyásolhatják a meghatározott szerveket és rendszereket. Gyakori az apátia és az ingerlékenység. A beteg gyengül, a teljesítmény csökken. A kognitív képességek romlanak, és néha a tudat is. Ideiglenes laktózhiány és achlorhydria alakul ki. A hasmenés gyakori, és súlyosbítja a bél diszacharidázainak, különösen a laktáz hiánya. Az ivarmirigy-szövetek atrófiásak. A PEM nőknél amenorrhoát, férfiaknál és nőknél a libidó elvesztését okozhatja.

A zsír és az izmok elvesztése a PEM minden formájában gyakori. Felnőtt önkénteseknél, akik 30-40 napig böjtöltek, nyilvánvaló volt a fogyás (a kezdeti súly 25% -a). Ha intenzívebb a böjt, akkor a fogyás felnőtteknél elérheti az 50% -ot, gyermekeknél pedig még többet is..

A felnőttkori cachexia leginkább azokon a területeken mutatkozik meg, ahol általában látható zsírlerakódások vannak. Az izmok összezsugorodnak és a csontok érezhetően kiemelkednek. A bőr vékony, száraz, rugalmatlan, fakó és hideg lesz. A haj száraz és könnyen kidől, elvékonyodik. Gyengült sebgyógyulás. Idős betegeknél nő a csípőtáji törések, felfekvések, trofikus fekélyek kockázata.

Akut vagy krónikus súlyos fehérje-energia alultápláltság esetén a szívméret és a szívteljesítmény csökken; a pulzus lelassul, a vérnyomás csökken. A légzés intenzitása és a tüdő kapacitása csökken. A testhőmérséklet csökken, néha halálhoz vezet. Ödéma, vérszegénység, sárgaság és petechia alakulhat ki. Máj-, vese- vagy szívelégtelenség fordulhat elő.

A sejtek immunitása gyengül, és fokozódik a fertőzésekre való hajlam. A bakteriális fertőzések (pl. Tüdőgyulladás, gasztroenteritis, középfülgyulladás, az urogenitális traktus fertőzései, szepszis) a fehérje-energia alultápláltság minden formájára jellemzőek. A fertőzések aktiválják az anorexiát súlyosbító citokinek termelését, ami még nagyobb izomvesztést és a szérum albuminszint jelentős csökkenését eredményezi..

Csecsemőknél az őrület éhséget, fogyást, elakadt növekedést, a bőr alatti zsír és izomtömeg csökkenését okozza. Bordák és arccsontok állnak ki. A laza, vékony, "laza" bőr redőkben lóg.

A Kwashiorkort perifériás ödéma jellemzi. A has kinyúlik, de ascites nincs. A bőr száraz, vékony és ráncos; hiperpigmentálttá válik, megreped, majd hipopigmentációja, törékenysége és sorvadása kialakul. A test különböző területeinek bőrét különböző időpontokban érintheti. A haj vékony, barna vagy szürkés lesz. A fejszőr könnyen kidől, végül ritkává válik, de a szempilla szőr akár túlzottan is megnőhet. Az alultápláltság és a megfelelő táplálkozás váltakozása oda vezet, hogy a haj "csíkos zászlónak" tűnik. A beteg gyermekek letargikusak lehetnek, de ingerlékenyek, ha felkavarják őket..

A teljes éhezés végzetes, ha 8-12 hétnél tovább tart. Így a fehérje-energia alultápláltságra jellemző tüneteknek nincs ideje kialakulni..

Elsődleges fehérje-energia alultápláltság

Az egész világon az elsődleges fehérje-energia alultápláltság főleg gyermekeknél és időseknél fordul elő, vagyis azoknál, akiknek korlátozott hozzáférése van az élelmiszerekhez, bár az időskorban a depresszió a leggyakoribb ok. Ez lehet böjt, orvosi böjt vagy anorexia eredménye is. Ennek oka lehet a gyermekek vagy idősek rossz (bántalmazás) bánásmódja is..

Gyermekeknél a krónikus primer fehérje-energia alultápláltságnak három formája van: marasmus, kwashiorkor és egy forma, amely mindkettőre jellemző jellemzőkkel rendelkezik (marasmic kwashiorkor). A fehérje-energiahiány formája a nem fehérje és a fehérje energiaforrások arányától függ az étrendben. A böjt az elsődleges fehérje-energia alultápláltság akut, súlyos formája.

Az őrület (más néven száraz fehérje-energia alultápláltság) súlycsökkenést, valamint az izom- és zsírraktárak kimerülését okozza. A fejlődő országokban a marasmus a fehérje-energia alultápláltság leggyakoribb formája a gyermekeknél..

A Kwashiorkor (más néven nedves, puffadt vagy ödémás forma) az idősebb csecsemő idő előtti elválasztásával jár, amely általában akkor következik be, amikor egy fiatalabb csecsemő születik, és az idősebb csecsemőt "eltolja" a melltől. Így a kwashiorkort szenvedő gyermekek általában idősebbek, mint a marasmusban szenvedők. A Kwashiorkor akut betegségből, gyakran gyomor-bélgyulladásból vagy más fertőzésből (valószínűleg másodlagos, a citokinek termelése miatt) is kialakulhat olyan gyermekeknél, akiknek már fehérje-energiahiányuk van. Az olyan étrend, amelynél nagyobb a fehérje-, mint az energiahiány, nagyobb valószínűséggel okoz kwashiorkort, mint őrültséget. A marasmusnál ritkábban a kwashiorkor általában a világ bizonyos régióira korlátozódik, például Afrika vidékére, a Karib-tengerre és a Csendes-óceáni szigetekre. Ezeken a területeken az alapvető élelmiszerek (pl. Manióka, édesburgonya, zöld banán) fehérjében szegények és szénhidrátban gazdagok. A kwashiorkor alkalmazásával a sejtmembránok permeabilitása növekszik, ami extravaszkuláris folyadék- és fehérje-extravazációt okoz, ami perifériás ödémához vezet..

A marazmus kwashiorkort a marasmus és a kwashiorkor együttes jellemzői jellemzik. Az érintett gyermekek ödémásak és több testzsírral rendelkeznek, mint a marasmus esetén.

A böjt a tápanyagok teljes hiánya. Néha a böjt önkéntes (mint vallásos böjt idején vagy anorexia nervosa esetén), de általában külső tényezőknek köszönhető (például természetes körülményeknek, sivatagban tartózkodásának).

Másodlagos fehérje-energia alultápláltság

Ez a típus általában olyan rendellenességek következménye, amelyek befolyásolják a gyomor-bélrendszer működését, cachecticus rendellenességek és olyan állapotok, amelyek növelik az anyagcsere igényét (pl. Fertőzések, hyperthyreosis, Addison-kór, feokromocitoma, egyéb endokrin rendellenességek, égési sérülések, traumák, műtétek). Kachektikus rendellenességek (pl. AIDS, rák) és veseelégtelenség esetén a katabolikus folyamatok felesleges citokinek képződéséhez vezetnek, ami viszont alultápláltsághoz vezet. A végstádiumú szívelégtelenség szívkachexiát okozhat, amely az alultápláltság súlyos formája, különösen magas halálozási rátával. A cachektikus rendellenességek csökkenthetik az étvágyat, vagy károsíthatják a tápanyagok anyagcseréjét. A gyomor-bélrendszer működését befolyásoló rendellenességek megzavarhatják az emésztést (pl. Hasnyálmirigy-elégtelenség), a felszívódást (pl. Enteritis, enteropathiák) vagy a tápanyagok nyiroktranszportját (pl. Retroperitoneális fibrózis, Milroy-kór).

A kezdeti metabolikus válasz az anyagcsere sebességének csökkenése. Az energia biztosítása érdekében a test először "lebontja" a zsírszövetet. Ekkor azonban a belső szervek és az izmok is elkezdenek lebomlani, tömegük csökken. A máj és a belek leginkább fogyásban "veszítenek", a szív és a vesék közbenső helyet foglalnak el, az idegrendszer pedig a legkevesebbet veszíti el.

A fehérje-energia alultápláltság diagnosztizálása

A diagnózis a kórelőzményen alapul, amikor egyértelműen nem megfelelő táplálékfelvételt állapítanak meg. Meg kell határozni a nem megfelelő táplálkozás okát, különösen gyermekeknél. Gyermekek és serdülők esetében vegye figyelembe a bántalmazás és az anorexia nervosa lehetőségét.

A fizikai vizsgálati eredmények általában megerősíthetik a diagnózist. Laboratóriumi vizsgálatokra van szükség a másodlagos fehérje-energia alultápláltság okának azonosításához. A plazmaalbumin, az összes limfocita, a CD4 + T-limfociták és a bőrantigénekre adott válasz mérése segít meghatározni a fehérje-energia alultápláltság súlyosságát vagy megerősíteni a diagnózist határfeltételek között. A C-reaktív fehérje vagy az oldható interleukin-2 receptor szintjének mérése segíthet meghatározni az alultápláltság okát, ha ez nem világos, és megerősíti a citokin termelés megsértését. Számos további mutató eltérhet a normál értékektől: például csökkent hormonszintek, vitaminok, lipidek, koleszterin, prealbumin, inzulinszerű növekedési faktor-1, fibronektin és retinol-kötő fehérje jellemző. A vizelet kreatinin- és metil-hisztidinszintje használható az izomtömeg-veszteség mérésére. Amint a fehérje katabolizmus lelassul, a vizelet karbamidszintje is csökken. Ezeket az adatokat ritkán veszik figyelembe a kezelési taktikák kiválasztásakor..

Más laboratóriumi vizsgálatok azonosíthatják a kezelést igénylő egyidejű rendellenességeket. Meg kell határozni a szérum elektrolit szintjét, a karbamidot és a kreatinint, a BUN-t, a glükózt, esetleg a Ca-t, a Mg-t, a foszfátot és a Na-t. A vércukor- és elektrolitszintek (különösen a K, Ca, Mg, foszfát, néha Na) általában alacsonyak. A karbamid és kreatinin mutatói, a BUN a legtöbb esetben alacsony értéken maradnak, egészen a veseelégtelenség kialakulásáig. Metabolikus acidózis detektálható. Általános vérvizsgálatot végeznek; Normocita vérszegénység (főleg fehérjehiány miatt) vagy mikrocita vérszegénység (egyidejű vashiány miatt) általában jelen van.

A fehérje-energia alultápláltság súlyosságának értékelésére használt indikátorok

Fehérje-energiahiány (táplálékhiány)

A fehérje-energiahiány (PEW) olyan kóros állapot, amelyet tápanyag- és energiahiány jellemez, és negatívan befolyásolja az összes testrendszer működését. A patológia fő jelei a kezdeti súly több mint 10% -ának rövid időn belüli elvesztése, az asthenovegetatív szindróma, a bőr kiszáradása és sápadtsága. A diagnosztikai keresés fizikai vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok elvégzését foglalja magában a beteg állapotának felmérésére, instrumentális módszereket a táplálkozási hiány kiváltó okának megállapítására. A kezelés magas fehérjetartalmú és magas kalóriatartalmú enterális, tubusos vagy parenterális táplálkozásból áll.

ICD-10

  • Okoz
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • Táplálkozási hiány tünetei
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • A fehérje-energia alultápláltság kezelése
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A táplálékhiány globális orvosi probléma. A lakosság legkiszolgáltatottabb csoportjai a gyermekek és az idősek. A WHO adatai szerint az 5 évesnél fiatalabb gyermekek több mint 17% -a szenved különböző mértékű PEM-ben, többségük Afrikában él, állítja a csendes-óceáni sziget. A kórházba került idős betegek körülbelül 50% -ánál krónikus alultápláltság jelei mutatkoznak. Megállapították, hogy Oroszország lakosságának 25% -ában tapasztalható táplálékhiány, 85% -uknak pedig a hypovitaminosis különböző megnyilvánulásai vannak.

Okoz

A táplálkozási és energiahiányos táplálkozás elterjedése elsősorban társadalmi-gazdasági tényezőknek köszönhető. A patológia az alacsony jövedelmű országok lakóira jellemző, akik nem engedhetik meg maguknak elegendő kalória- és vitamintartalmú ételt. A fehérje-energiahiány növekedése a gyakran természeti katasztrófákkal sújtott régiókban, a katonai műveletek zónáiban figyelhető meg. A betegség számos orvosi okát megállapították:

  • A tápanyagbevitel hiánya. Ebbe a kategóriába tartoznak az éhezés iatrogén tényezői: szigorú diéták gasztroenterológiai és anyagcsere-betegségek esetén, a parenterális táplálásra való átállás a beteg súlyos állapotában. A táplálkozási hiányokat gyakran az anorexia nervosa, a pszichózis okozza.
  • Fokozott katabolikus folyamatok. A fehérje-energia alultápláltság tünetei a normális kalóriabevitel hátterében alakulnak ki. Az anyagcsere-rendellenességeket a tápanyagok megnövekedett lebontása okozza, amelyet tirotoxikózis, 1-es típusú cukorbetegség, rák okoz.
  • Emésztési rendellenességek. A táplálékhiány különböző eredetű malabszorpcióval és rosszindulatú emésztéssel alakul ki. Okai gyakran krónikus gasztroenteritis, csökkent hasnyálmirigy exokrin funkció (hasnyálmirigy steatorrhoea), károsodott epeválasztás.
  • Mámor. Anyagcserezavar fordul elő azoknál a betegeknél, akik kénytelenek hosszú ideig erős gyógyszereket szedni. A helyzetet súlyosbítja a polifarmácia, különösen a geriátriai gyakorlatban. A jogsértést szinte minden krónikus alkoholizmusban szenvedő betegnél észlelik.

Az idősek számára a fő hajlamosító tényező a neurodegeneratív folyamatok - Alzheimer-kór, parkinsonizmus. A fehérje-energia alultápláltság etiológiájának struktúrájában a gyermekeknél veleszületett okok érvényesülnek:

  • rendellenességek;
  • neuromuszkuláris patológiák;
  • genetikailag meghatározott problémák - cisztás fibrózis, anyagcserezavarok.

A PEM kockázati tényezői a gyermekek körében a koraszülöttség, az intrauterin hypoxia, az alkohol és a drogok terhes nők általi használata.

Patogenezis

Táplálkozási hiány esetén minden szerv és rendszer részt vesz a kóros folyamatban. A károsodás mértéke az alultápláltság időtartamától és súlyosságától függ. A kalóriák enyhe hiánya esetén a májban glikogén lebomlás figyelhető meg, ami miatt a test elegendő mennyiségű energiát kap. A zsírtartalékok mozgósítása, az aminosavak szintjének növekedése a vérben történik.

A szénhidrátok és lipidek raktáraként szolgáló szövetek és szervek térfogata csökken. Az étrend táplálkozási hiányosságai esetén a máj súlya átlagosan 50% -kal csökken, más emésztőszervek súlyuk 30% -ról 60% -ára veszítenek. Az izmok szenvednek a legjobban - elsőként sorvadnak el; hosszan tartó koplalással csak az eredeti izmok 25-30% -a marad meg. Kalcium- és vitaminhiány miatti csontdisztrófia jellemzi.

A szívizom összehúzódó képessége élesen csökken, a vér felszabadulása csökken. Az idő múlásával miokardiális atrófia és súlyos szívelégtelenség alakul ki. A légzőrendszer vereségét a tüdő életképességének, a percenkénti légzésmennyiség csökkenése és a csillós hám működésének megsértése jellemzi. A vitaminok és fehérjék hiánya következtében a limfociták funkcionális aktivitása csökken.

Osztályozás

Az uralkodó tünetektől függően a klinikusok 3 hiányos táplálkozási patológiát különböztetnek meg: marasmus (vagy "száraz" forma), kwashiorkor ("nedves" forma) és vegyes változatot. Enyhe súlyossági fokot állapítanak meg legfeljebb 20% -os súlyhiánnyal, átlagosan -21-30%, súlyos fokozattal - a súly hiánya meghaladja a norma 30% -át. A gyakorlatban széles körben használják a fehérje-energiahiány etiológiás rendszerezését, amely szerint 3 típusú PEM létezik:

  • Elsődleges. Megfelelő mennyiségű, megfelelő minőségű és a gyomor-bél traktus normális működéséhez szükséges élelmiszer hiányában fordul elő. A fejlődő országokra jellemző, főként gyermekek és idősek esetében.
  • Másodlagos. Az emésztőrendszer károsodása, egyéb onkológiai, endokrin vagy fertőző profilú betegségek okozzák. Bármely életkorban megkezdődhet.
  • Kombinált. A betegség legsúlyosabb változata, amely magában foglalja a fenti két forma kombinációját. A patológia kombinált formája általában súlyos lefolyású, prognosztikailag kedvezőtlen.

Táplálkozási hiány tünetei

Az alultápláltság fő megnyilvánulása a gyors fogyás, amely meghaladja a kezdeti érték 10% -át. A bőr alatti zsír vastagsága csökken, a bordák és a medence csontjai jól kontúrozottak. Az izomsorvadás fokozatosan következik be. A bőr érintésre sápadt és hideg lesz, és néha barna öregségi foltok jelennek meg. Egy későbbi szakaszban ödéma alakul ki. A haj törékeny és unalmas, diffúz alopecia figyelhető meg.

Fehérje-energiahiánnyal a gyengeség és az apátia fokozódik. Néha erőhiány miatt az ember nem is tud felkelni az ágyból. A hidegérzékenység megnő, a mikrocirkulációs rendellenességek miatt a végtagok meleg helyiségben is hidegek maradnak. Az étrend táplálkozási hiánya miatt a nők abbahagyják a menstruációt, a férfiaknál impotencia alakul ki.

Éles emésztési rendellenességek jellemzőek. Az étvágy fokozatosan csökken, hányinger és hányás lehet. A széklet zavarai a hasmenés és a székrekedés váltakozása szerint fordulnak elő. Az ürülék nagy mennyiségben emésztetlen élelmiszer-részecskéket, semleges zsírt tartalmaz. A gyermekkorban kezdődött táplálékhiányos patológiát e megnyilvánulások és a károsodott neuropszichés fejlődés kombinációja jellemzi.

Bonyodalmak

Minden táplálékhiányos beteg súlyos hypovitaminosisban szenved. PEM esetén a retinol és a B-vitamin hiánya gyakoribb. Vitaminhiány okozta állapotok jelentkeznek - folsavhiány vagy B12-hiányos vérszegénység, perifériás polyneuritis és alkonyati látászavarok. A kalciumhiány hátterében kóros csonttörések, izomgörcsök jelentkeznek.

A fehérje-energia alultápláltság gyakori következménye a fertőző folyamatok, amelyek a betegek 70-80% -ában fordulnak elő. A szövődmény immunológiai rendellenességek - a T-limfociták hiánya és az immunglobulinok termelésének csökkenése - következménye. A fertőzések rendkívül nehézek, a helyi gyulladás szepszisbe való átmenetének nagy a kockázata. Műtéti betegeknél a kalóriabevitel napi 10 kcal / kg-os csökkenése 30% -kal növeli a halálozás kockázatát.

Diagnosztika

Minden szakterület orvosai szembesülnek a fehérje-energiahiány megnyilvánulásával, de a terapeuta leggyakrabban részt vesz a patológia kezdeti formáinak azonosításában. A diagnosztika szempontjából nagyon fontos információkat gyűjteni az ember táplálkozásának jellegéről, anyagi és életkörülményeiről. A táplálékhiány diagnózisának igazolása érdekében a következő vizsgálatokat hajtják végre:

  • Az antropometriai mutatók értékelése. Megmérik a magasságot és a testsúlyt, kiszámítják a BMI-t. Ha az elmúlt 2 hónap súlya több mint 10% -kal csökkent, az orvos nagy valószínűséggel fehérje-energiahiányra gyanakszik. A testzsír mennyiségének becsléséhez mérje meg a bőr vastagságát és a zsírráncokat a hason vagy a tricepsz felett.
  • Vérvétel. A klinikai elemzés során csökken a hemoglobin szintje, csökken az eritrociták száma, megváltozik alakjuk és méretük. Biokémiai vérvizsgálatnál éles hipoproteinémia, hipokalémia, hipokalcémia van.
  • Speciális laboratóriumi módszerek. Immunológiai vizsgálatot feltétlenül előírnak: marasmus esetén a T-limfociták főként csökkentek, kwashiorkorral a T- és B-limfociták hiányai vannak. A fehérje-energia alultápláltság diagnosztikai kritériuma a 2000 sejtnél kevesebb leukocita abszolút számának csökkenése 1 μl-ben.
  • A hasüreg ultrahangja. Egyszerű, nem invazív módszer ajánlott, ha gyanítja a betegség másodlagos formáját, és lehetővé teszi a gyomor-bél traktus problémáinak azonosítását. Ha az ultrahangon kóros változásokat észlelnek, a bárium áthaladásának röntgenfelvételét, az ERCP-t és a klinikai gasztroenterológiában alkalmazott egyéb diagnosztikai módszereket mutatják be.

A fehérje-energia alultápláltság kezelése

A kezelési megközelítéseket a táplálékhiány szakaszának figyelembevételével határozzák meg. Enyhe és közepes súlyossággal, ha a betegek önállóan étkezhetnek, a terápia a kiegyensúlyozott étrend kiválasztásában áll. Az étrendben a fehérjetartalom 1,5-2 g / testtömeg-kg-ra növekszik, az étrend teljes kalóriatartalma nő. Élesen csökkent étvágy esetén a rágási vagy nyelési folyamatok megsértésével folyékony táplálék-keverékeket írnak elő.

A komolyabb kihívás a súlyos PEM kezelése. Általános szabály, hogy a betegek nem képesek önállóan elfogyasztani az ételt, ezért kiegyensúlyozott keverékekkel vagy parenterális táplálékkal kell ellátni a csöveket. Az energiahiány pótlása mellett víz-elektrolit keverékeket vezetnek be a homeosztázis rendellenességeinek kijavítására. A fehérje-energia alultápláltság másodlagos formájával a gasztroenterológus kiválasztja az alapbetegség kezelési rendjét.

Előrejelzés és megelőzés

A fehérje-energia alultápláltság korai diagnosztizálásával és időben történő kezelésével elérhető a tünetek visszafejlődése, a szervek funkcionális aktivitásának helyreállítása. A prognózis kevésbé kedvező azoknak a kisgyermekeknek és időseknek, akik súlyos táplálékhiányban szenvednek. A kisgyermekekben felmerült értelmi fogyatékosságok ritkán életre maradnak.

A megelőzés magában foglalja a lakosság társadalmi-gazdasági életkörülményeinek javítását, élelmiszer- és vitamin-kiegészítők biztosítását a szegénységi küszöb alatt lévő emberek számára. Az orvosi megelőző intézkedések célja a gasztroenterológiai betegségek azonosítása és kezelése, a felgyorsult anyagcserével járó patológiák kiküszöbölése.

Fehérje-energiahiány

A fehérje-energia alultápláltság (PEW) a napi étrend kalóriahiánya, ami fiziológiai és neurológiai változásokhoz vezet egy gyermek vagy felnőtt testében. A PEM az általános alultápláltság következménye, főleg gyermekeknél és csak ezután felnőtteknél. Az energiát a testnek elsősorban a szénhidrátok, majd a fehérjék adják. És ha fehérjehiány lehetséges csak az étrendben lévő fehérje és elegendő mennyiségű szénhidrát hiányában, akkor a fehérje-energiahiány azt jelenti, hogy sokáig nem kapjuk meg a ténylegesen szükséges napi kalóriamennyiséget.

Gyakran a betegség egy másik betegség eredményeként alakul ki, amelyben a létfontosságú tápanyagok asszimilációs folyamata vagy az anyagok energiává történő feldolgozása megszakad (például a glükóz és más anyagok károsabb felszívódása)..

A fehérje-energia alultápláltság típusai

A fehérje-energia hiány elsődleges és másodlagos. A másodlagos a daganatos, krónikus veseelégtelenségben, AIDS-ben, gyulladásos bélbetegségben és más olyan betegségekben szenved, amelyek károsítják a test képességét a tápanyagok felhasználására a napi energiaigények kielégítésére. A PEM szisztematikus félig éhezés létezésének eredménye lehet, és a legkorábbi évektől kezdve fokozatosan fejlődik. Az is lehetséges, hogy a betegség hirtelen fellépése stressz, súlyos betegség és egyéb okok miatt következik be..

A fehérje-energiahiány egyik formáját kwashiorkornak hívják. Ez az állapot 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél jelentkezik a szoptatás megszűnése vagy az alultápláltság következtében. Fő tünetei: ödéma, száraz és pelyhes bőr, valamint a haj elszíneződése..

A fehérjehiány másik formája a marasmus. Az őrület a fehérje hiányát jelenti, és növekedési retardáció, mentális retardáció és izompazarlás jellemzi. A betegség kialakulásának szokásos időszaka 6 hónaptól egy évig tart. Leggyakrabban a szoptatástól megfosztott gyermekeknél, krónikus gyomor- és bélbetegségben szenvedő betegeknél jelenik meg. A súlyos hasmenés a marasmus kockázati tényezője, mivel a kálium, a folyadék, az elektrolitok és a fehérjék elvesznek a folyamat során.

A fejlettség mértéke szerint a fehérje-energia alultápláltság enyhe, mérsékelt (mérsékelt) és súlyos lehet.

A fehérje-energia alultápláltság okai és tünetei

A PEM tünetei különböző mértékben nyilvánulnak meg, és így vagy úgy befolyásolhatják bármely szerv működését. A tünetek súlyossága függ a beteg állapotától a táplálékhiány megjelenése előtt és a táplálékhiány előrehaladásának sebességétől.

A fehérje-energia alultápláltság fő okai a következők:

  • az anya alultápláltsága terhesség alatt;
  • a szoptatás hiánya az első életévben rossz étrend mellett;
  • veleszületett betegségek, az enzimfolyamatok rendellenességei;
  • laktóz intolerancia;
  • súlyos bőrelváltozások (pl. égési sérülések);
  • vérmérgezés.
  • a szívritmus megsértése;
  • növekedési retardáció;
  • rendellenes soványság;
  • hirtelen súlycsökkenés (a testtömeg 20% ​​-ának vagy annál nagyobb csökkenése);
  • az izomtömeg csökkenése;
  • anémia;
  • alacsony testhőmérséklet;
  • levertség;
  • megnagyobbodott máj;
  • ödéma (különösen kwashiorkor esetén);
  • alacsony vérnyomás;
  • ráncos és száraz bőr;
  • ascites;
  • a haj pigmentációjának hiánya;
  • hasmenés;
  • mentális retardáció;
  • késleltetett fiziológiai reflexek újszülötteknél (nem emeli fel a fejét, nem fordul meg, nem eszik jól, megtagadja a mellbimbókat, sír);
  • hányás;
  • lassuló pulzus.

Mély fizikai gyengeség kíséri az étkezési téboly súlyos formáit. Mivel a test saját szöveteit használja fel arra, hogy energiát biztosítson magának, a fehérje-energiahiányban szenvedő gyermekek izomereje kevés, sokat fogynak, a csontok különösen a hátul és a fül fölött kidudorodnak. Mivel az immunrendszer is gyengült, a szenvedők különféle fertőzésekben szenvednek..

Az ödéma hiánya a PEM-ben azt jelenti, hogy a súlycsökkenés fokozatos, és enyhe vagy mérsékelt alultápláltságra utal.

Az étel rágása, lenyelése és emésztése, fájdalom, émelygés és étvágytalanság a leggyakoribb oka annak, hogy sok kórházi beteg nem fogyaszt elegendő tápanyagot. A tápanyagok elvesztését vérzés, hasmenés, abnormálisan magas vércukorszint (glükózuria), vesebetegség és egyéb tényezők felgyorsíthatják..

Bármilyen fertőzés, korábbi műtét, rosszindulatú daganat kezelése esetén növelni kell az ételek minőségét, növelni kell a kalóriatartalmat.

A fehérje-energia alultápláltság kezelése. Táplálkozási hiány megelőzése

A fehérje-energia alultápláltság kezelése elsősorban a megfelelő kalóriabevitel biztosítását, az életkor szerinti minimális súlynorma helyreállítását és az ezzel járó betegségek kezelését célozza..

A kezelés első szakasza a víz-elektrolit egyensúlyhiány korrigálásából, a fehérjeszintézist nem befolyásoló antibiotikumokkal történő fertőzések kezeléséből áll..

A második szakasz az alapvető tápanyagok hiányának pótlásával jár. Lassan helyre kell állítani a hiányt, tekintettel a beteg emésztőrendszerének gyengülésének mértékére. A gyors gyógyulás érdekében a betegeknek fizioterápiát mutatnak be.

A legtöbb PEM-ben szenvedő gyermek súlyának körülbelül 40% -át elveszítheti jelentős mellékhatások nélkül, de súlyának több mint 40% -ának elvesztése végzetes. A túlélési prognózis rosszabb azoknál a betegeknél, akiknél hasmenés, sárgaság és alacsony a vér nátriumszintje. A betegek egy része teljesen felépül, míg mások egész életen át tartó károsodást szenvedhetnek: képtelenség a tápanyagok megfelelő felszívódására, mentális retardációra. A kedvező vagy kedvezőtlen prognózis szempontjából nagyon fontos annak a gyermeknek az életkora, amikor alultápláltságtól szenvedett (minél később, annál jobb).

A betegek étrendjének tartalmaznia kell vitaminokat, nyomelemeket (különösen cinket), fehérjéket, telített savakat, rostokat.

A táplálkozási hiányosságok megelőzése

A csecsemő születésétől számított legalább hat hónapos szoptatása a korai gyermekkori alultápláltság megelőzésének legjobb módja. Mielőtt vegán vagy vegetáriánus étrendbe helyezné gyermekét, konzultálnia kell orvosával és meg kell határoznia a fehérje és más tápanyagok alternatív forrásait..

Felnőtteknél az alultápláltság megelőzése a magas színvonalú étrend betartásában áll, a maximális vitamin- és ásványianyag-tartalom megszerzéséhez az ételből. Vitamin vagy nyomelem hiányában pótlás javasolt.

Anyagok alapján:
Wikimedia Foundation, Inc..
Noah S Scheinfeld, MD, FAAD; Főszerkesztő: Romesh Khardori, PhD, FACP
John E. Morley, MB, BCh.
© 2016 Advameg, Inc..

Fehérje-energiahiány gyermekeknél

Fehérje-energiahiány (PEM) a gyermek nem megfelelő táplálkozásának nevezzük, amelyet a testtömeg-növekedés leállítása vagy lelassulása, az emésztési funkció károsodása, az anyagcsere, a test védekezésének gyengülése, a fizikai és pszichomotoros fejlődés késleltetett jellemzése jellemez..

Az előfordulás okai

A modern koncepció lehetővé teszi számunkra, hogy a fehérje-energiahiányt egy növekvő szervezet nem specifikus patofiziológiai reakciójának tekintjük egy káros tényező hosszú távú hatására..

A fehérje-energia alultápláltság kialakulásához hozzájáruló tényezők két csoportra oszthatók:

1) táplálék (elégtelen táplálék, nem megfelelő táplálkozás), mérgező (rossz minőségű étellel történő mérgezés, hipervitaminózis), pszichogén (gyermekbántalmazási szindróma, neurotikus és / vagy pszichogén anorexia);

2) a szív, az emésztőrendszer veleszületett rendellenességei, egyéb veleszületett rendellenességek, örökletes anyagcsere-betegségek, felszívódási zavar szindróma, örökletes és szerzett immunhiányos állapotok, endokrin, fertőző, idegi, onkológiai betegségek, krónikus belső betegségek, bél reszekció utáni állapot.

A fehérje-energia alultápláltság patogenezisében a vezető kapcsolat a tápanyagok elégtelen bevitele vagy a gyomor belének és más szöveteinek tápanyag-felhasználásának zavara. A tápanyagok hiánya, a fehérje és az energiacsere magas feszültsége az enterociták, a hasnyálmirigy sejtjeinek szerkezeti rendellenességeihez vezet, ezért az etiológiai tényezőtől függetlenül a fehérje-energiahiányos gyermek elsődleges vagy másodlagos felszívódási szindróma jelei vannak, amelyeket az emésztőrendszer enzimjeinek szintéziséhez szükséges fehérjék elégtelensége okoz és a tápanyagok szállítása a bél kefe határán. Ennek eredményeként az izomtömeg csökkenése, a sovány testtömeg csökkenése (az epidermisz, a dermis vastagsága) és az anyagcsere katabolikus irányultsága vitamin-, makro- és mikroelemek hiányával jár..

Osztályozás

Az etiológia szerint megkülönböztetik az elsődleges fehérje-energia hiányt, amely elégtelen táplálkozással (táplálék marasmus, marazmus kwashiorkor) és másodlagos - más betegségek miatt következik be. Mindkét ok kombinációja lehet.

A fehérje-energia alultápláltság következő formáit különböztetik meg: elégtelen testtömeg és túlzottan elégtelen testtömeg, egy lesoványodott és nagyon sovány gyermek.

Alacsony és túlsúlyos életkor szerint kialakulhat elégtelen táplálkozással vagy akut fertőző betegség során bekövetkező fogyás, nyelőcső égési sérülések stb. Következtében. Ezekben az esetekben általában a sigma nomogramok szerinti testhossz (magasság) megfelel az életkornak.

A kimerültség és a jelentős pazarlás megállapítható a testtömeg és a hosszúság (magasság) vagy a testtömegindex arányában az életkor szerint. Ezek a rendellenességek leggyakrabban olyan gyermekeknél fordulnak elő, akiknek tartósan súlyos fertőző folyamata van, krónikus betegségek, a tápanyagok megfelelő bevitelének, emésztésének és felszívódásának hosszú távú megzavarása. Az anyagcsere katabolikus orientációja nemcsak a testsúly csökkenéséhez, hanem a növekedés visszamaradásához is vezet.

Osztályok és diagnózis

A fehérje-energia alultápláltság jelenlétét a gyermek fizikai fejlődésének értékelése alapján rögzítik a szigma-eltérések nomogramjai szerint..

Az elégtelen testsúlyt a testtömeg szigma-eltéréseinek nomogramjaival rögzítik életkor szerint, amikor a mutatót egy adott életkorra vonatkozóan -2 és -3 közötti intervallumban határozzák meg. A gyermek vizsgálata során a törzs alatti bőr alatti zsírréteg csökkenése figyelhető meg. A hasi bőrredő vastagsága kevesebb, mint 1 cm, a bőr sápadt, rugalmassága enyhén csökken. A szövet turgora némileg csökken. A gyermek időszakosan izgatott, az étvágy fokozódik, de étkezés közben gyorsan elfárad, és nem bírja ki az etetés közötti hosszú időtartamokat. Polyuria figyelhető meg. A testtömeg növekedési görbéje lapított. Étel tolerancia megőrzött.

Túlzottan alacsony a súly, ha a testtömeg egy adott életkorban -3 alatt van. A gyermek viselkedése az izgalom és az elnyomás periódusai között váltakozik, a negatív érzelmek érvényesülnek. Csökken az étvágy és az étel tolerancia, esetenként hányinger vagy hányás lép fel. A bőr sápadt, száraz, rugalmasságának csökkenése miatt könnyen redőkké gyűlik, amelyek lassan kiegyenesednek. A combokon hosszanti redők jelennek meg. A bőr alatti zsírréteg csökken a törzsön, a végtagokon és megmarad az arcon. Az izmok tömege csökken, ami hipotenziójukhoz, különösen az elülső hasfalhoz vezet. A Turgor csökkent. A tömegnövekedési görbe lapos. A széklet instabil, a hasmenéstől a székrekedésig. A máj mérete megnő. Az anyagcserezavarok tünetei nyilvánulnak meg: hipoglikémia, vérszegénység, a teljes lipidszint, a foszfolipidek, a lipoidfoszfor szintjének csökkenése a vérszérumban, a vitaminok foszforilezési folyamatainak megsértése és koenzimformákká történő átalakítása. Az angolkór jelei vannak. A fertőző betegségek gyakoribbak.

A fehérje-energiahiány speciális típusa az étkezési marazmus, amelyet az óvodáskorú és iskoláskorú gyermek napi étrendjének fehérje- és kalóriahiánya okoz. Ez utóbbi az életkor szerinti elégtelen vagy túlságosan elégtelen testtömeg életkor szerinti nomogramjain, étvágytalanság, sápadt bőr, dermatitis (pikkelyek, hiperkeratózis) jeleivel, vékony, vékony haj, szemhéj szögletes gyulladása és stomatitis, kötőhártya-xerosis, glossitis, szájfekély, az izomtömeg csökkenése, a perifériás ödéma és súlyos esetekben a belső szervek (szív, máj, központi idegrendszer) károsodásának tünetei, fokozott kapilláris törékenység.

A kimerülést a testtömeg és a hossz (magasság) arányának a -2 és -3 közötti tartományban történő rögzítésével lehet megállapítani. Vizsgálatkor a gyermek lesoványodik, negatív érzelmek uralkodnak, a bőr alatti zsírréteg hiányzik a törzsön, a végtagokon és megmarad az arcon. Az ízületek és a bordák kontúrjai egyértelműen megjelölve vannak. A bőr sápadt, száraz, rugalmasságának csökkenése miatt könnyen redőkké gyűlik, amelyek lassan kiegyenesednek. A Turgor jelentősen csökken. A növekedés 1-3 cm-rel kisebb, mint a kor.A súly növekedési görbe lapos. Az étvágy- és ételtolerancia alacsony, a gyomornedv, a gyomor- és bélenzimek kiválasztása a normához képest 3-4-szeresére csökken. Időnként hányinger és hányás jelenik meg. Csökken az izomtömeg, az izom hipotónia, az angolkór jelei figyelhetők meg. A has megnagyobbodik, bél atónia lép fel. A máj mérete megnő. A szék instabil. Az anyagcserezavarok fokozódnak. A hőszabályozás instabil, a gyerekek könnyen túlmelegednek és túlhűlnek, gyakran fertőző betegségeknek vannak kitéve.

Jelentős pazarlást akkor regisztrálunk, ha a súly / hosszúság (magasság) arány -3 alatt van, a testtömeg- és életkor-index pedig -3 alatt van. Az általános állapot nagyon nehéz, a gyermek nagyon lesoványodott. A szubkután zsírréteg mindenütt hiányzik, az arcon is. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú, száraz, redőkbe gyűlt, még a fenéken sem egyenesedik ki; vannak repedések, pelenka kiütések, fekélyek a bőrön. A Turgor lassú, az izomsorvadás kiderül. A testtömeg növekedési görbéje csökken. A növekedés több mint 4 cm-rel elmarad az életkortól. Az ételekkel szembeni tolerancia rendkívül alacsony. A has nagy, a bél atóniája észlelhető. A hányás és a hasmenés gyakori. A betegség súlyosságának növekedésével a széklet kevéssé, bágyadtan, szárazon válik (az úgynevezett éhes széklet). A máj megnövekszik. A hőszabályozás hipotermia iránti hajlandósággal romlik. Az angolkák kifejezettebb jelei figyelhetők meg. Az anyagcserezavarok tünetei súlyosbodnak. A gyermek elveszíti a korábban kialakult készségeket, nincs kognitív tevékenység. Az immunológiai védekezés megsértése hozzájárul az akut gyulladásos betegségek atipikus lefolyásához, nagyobb gyakorisággal szövődményekkel és káros következményekkel.

Egyfajta fehérje-energiahiány a kwashiorkor, ennek oka minőségileg és mennyiségileg hiányos étrend, állati fehérje nélkül és a növényi eredetű étrendből hiányzik a kalória. Ebben az állapotban a következőket figyelhetjük meg: növekedési retardáció, étvágytalanság; hipoproteinémiás ödéma; az izomtömeg csökkenése; késés a pszichomotoros fejlődésben, a polyhypovitaminosis jelei, a haj elvékonyodása és helyi depigmentációja, a bőr sötétedő sejtjei az irritációs helyeken, majd tartós depigmentáció; puffadás, néha ascites; bűzös hasmenés és steatorrhoea. Ritkán fordul elő ecchymosis, ovális vörösesbarna területek, hepatomegalia.

A laboratóriumi vizsgálat kimutatta: vérszegénység, lymphopenia, megnövekedett ESR, hipoglikémia, hypoproteinemia, hypoalbuminemia, aminoaciduria, kevesebb oxiprol felszabadulás, mint kreatinin, csökkent széklet proteolitikus aktivitása.

Kezelés

A fehérje-energia alultápláltság kezelése gyermekeknél az alapbetegség kezelésére és a megfelelő táplálkozás helyreállítására irányul. Ha tápláléktűrés tapasztalható a szoptatás során, gyakori szoptatás javasolt, beleértve az éjszakát is. Hipogalaktia jelenlétében az anyában, a napi tejmennyiség kevesebb mint 20% -kal csökken a normában, az étrendbe bele kell foglalni az anyatej fokozóit (erősítőit), amelyek több mint 60% tejsavófehérje-hidrolizátumot tartalmaznak. Ha az anyatej mennyisége a napi adagban kevesebb, mint 80%, nincs pozitív dinamika a laktáció növelését célzó intézkedésekből, vagy ha a csecsemőt mesterségesen táplálják, mesterséges anyatej-helyettesítők is bekerülhetnek a koraszülöttek és alacsony és alacsonyan született csecsemők étrendjébe rendkívül alacsony születési súly. Ezek nagymértékben adaptált keverékek, amelyek 100 ml-enként 2,0-2,4 gramm részlegesen hidrolizált, főként tejsavófehérjét (50-80%) tartalmaznak (amely felszívódik minimális mennyiségű hasnyálmirigy-proteázzal), egyensúlyban vannak a vitaminok és mikroelemek tartalmában, biológiailag aktív vegyületeket tartalmaznak és esszenciális aminosavak, elfogadható érzékszervi tulajdonságokkal.

Alacsony élelmiszer-tolerancia mellett a savófehérje teljes hidrolízisén alapuló, nagymértékben adaptált terápiás félelem-keverékek használhatók. 1 év utáni életkorban az étrend izokaloris erősen adaptált keveréket tartalmaz, amelynek 1 ml-je 1 kcal-t tartalmaz, a fehérje 50% tejsavófehérje, a zsírok közepes láncú trigliceridekből állnak. Kis adagokban kell etetnie a gyermeket, lassan növelve az egyetlen étkezés mennyiségét. Ha egy gyermek etetésenként kevesebb mint 50 ml ételt szív fel, akkor a tolerancia meghatározásának szakaszában az etetések számát napi 10-12-re növelik.

Hányinger, hányás vagy eszméletvesztéssel járó súlyos állapot esetén az ételt orogasztrikus vagy nasogastricus csövön keresztül lehet beadni, beleértve éjjel-nappal infúzió formájában is. Ebben az esetben az orális infúzió mennyiségét 1 órán keresztül ellenőrizni kell..

Az ételtolerancia eredményeit az egyetlen takarmány térfogatának növekedése, az étvágy, a széklet javulása, a fogyás hiánya és növekedésének kezdete bizonyítja. Ezt követően az orális táplálás mennyisége megközelíti a normát.

Alultáplált és nagyon alultáplált gyermekeknél a fehérje-energia alultápláltság kezelésének komplexuma magában foglalja a hasnyálmirigy-enzimek készítményeit, a részleges parenterális táplálást. A terápia hatékonyságának kritériuma a napi testtömeg-növekedés 25-30 gramm vagy annál nagyobb. Vashiány és foláthiányos vérszegénység jelenlétében vaskészítményeket írnak fel.

Fehérje-energiahiány gyermekeknél

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának republikánus egészségügyi fejlesztési központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2015

Általános információ

Rövid leírás

Protokoll neve: Fehérje - energiahiány gyermekeknél

Fehérje - energiahiány - a gyermek elégtelen táplálkozása, amelyet a testtömeg növekedésének leállítása vagy lelassulása, a szubkután bázis fokozatos csökkenése, a testarány károsodása, a táplálkozási funkciók, az anyagcsere, a specifikus, nem specifikus védekezés gyengülése és a test fokozódása, más betegségek kialakulására való hajlam, késleltetés fizikai és neuropszichés fejlődés [1,2].

Protokoll kód:

ICD-10 kód (ok):
E40-E 46. Alultápláltság (hipotrófia: prenatális, postnatalis).
E40. Kwashiorkor.
E41. Táplálkozási téboly.
E42. Marasmic Kwashiorkor.
E43. Súlyos fehérje-energia alultápláltság, meghatározatlan.
E44. Fehérje-energia alultápláltság, meghatározatlan, mérsékelt vagy enyhe.
E45. Fejlődési késés a fehérje-energia alultápláltság miatt.
E46. Meghatározatlan fehérje-energia alultápláltság.

A protokollban használt rövidítések:

PEN - fehérje - energia alultápláltság
ACTH - adrenkortikotropikus hormon
AMK - aminosav
AST - aszpartát-aminotranszferáz
ALT - alanin-aminotranszferáz
Ab TTG - antitestek szöveti transzglutamináz ellen
IBD - gyulladásos bélbetegség
CMD - veleszületett rendellenességek
CHD - veleszületett szívbetegség
GERD - gastrooesophagealis - reflux betegség
Emésztőrendszer - gyomor-bél traktus
BMI - testtömeg-index
CT - számítógépes tomográfia
CPK - kreatin-foszfokináz
Gyakorlásterápia - fizioterápiás gyakorlatok
CF - cisztás fibrózis
NS - idegrendszer
PP - parenterális táplálás
MCT - közepes láncú trigliceridek
17-OCS - 17-ketoszteroidok
TSH - pajzsmirigy-stimuláló hormon
Ultrahang - ultrahang vizsgálat
FGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy
ALP - alkalikus foszfatáz
CNS - központi idegrendszer
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - Echokardiográfia

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2015.

Betegkategória: gyermekek.

Protokollhasználók: gyermekorvosok, háziorvosok, gyermekneurológusok, gasztroenterológusok, endokrinológusok, sebészek, onkológusok, hematológusok, pulmonológusok és újraélesztők.

Az ajánlások bizonyítékainak szintjének értékelése.
Bizonyítási szint skála:

ÉSKiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k vagy a nagy RCT-k szisztematikus áttekintése, nagyon alacsony valószínűségű (++) torzítással, amelyek általánosíthatók az érintett populációra.
NÁL NÉLKiváló minőségű (++) szisztematikus áttekintés a kohorsz- vagy esettanulmány-vizsgálatokról vagy a magas színvonalú (++) kohorsz- vagy esettanulmány-ellenőrző vizsgálatok, nagyon alacsony az elfogultság kockázatával vagy az RCT-k alacsony (+) az elfogultság kockázatával, amelyek általánosíthatók az érintett populációra.
TÓL TŐLKohorsz vagy esetkontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony az elfogultság kockázata (+).
Az érintett populációra vagy az RCT-kre általánosítható eredmények, nagyon alacsony vagy alacsony az elfogultság kockázatával (++ vagy +), amelyek eredményei nem általánosíthatók közvetlenül az érintett populációra.
DEsetsor leírása vagy ellenőrizetlen kutatás vagy szakértői vélemény.
GPPA legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

Klinikai besorolás [7,11]:

Az előfordulás időpontjára:
· Prenatális;
Születés utáni.

Etiológia szerint:
· Tápláló;
· Fertőző;
· A rezsim, az étrend hibáival társul;
· Prenatális károsító tényezőkhöz kapcsolódik;
Örökletes patológia és veleszületett fejlődési rendellenességek miatt.

Súlyosság szerint:
· PEM I fokozat - testtömeg-hiány 11–20%;
· PEM II fok - testtömeg-hiány 21-30%;
PEM III fokozat - alsúly> 30%.

Periódusok szerint:
· A kezdeti;
· Haladás;
· Stabilizáció;
Lábadozás.

Forma szerint:
· Akut - a testtömeg túlsúlyának csökkenése és hiánya a növekedéshez szükséges testtömeghez viszonyítva;
Krónikus - nemcsak a testsúly hiányában, hanem a növekedés jelentős visszamaradásában is megnyilvánul.

A PEM variáns néhány speciális változata:
Kwashiorkor, tápláló marasmus, marasmic kwashiorkor;
· Alultápláltság idősebb gyermekeknél;
Nyomelemek hiánya (réz, cink, szelén).

Klinikai kép

Tünetek, lefolyás

[1,3,4,9,11,15,16]:

Panaszok és anamnézis:
Panaszok: az alultápláltság jeleihez vezető patológiától függően: gyenge súlygyarapodás és magasság, rossz étvágy, étkezés megtagadása, hányás, hányinger, fulladás tápláláskor, puffadás, laza széklet, székrekedés, nagy széklet, fájdalom has, duzzanat, görcsök, köhögés, légszomj, hosszan tartó láz, szorongás, száraz bőr, hajhullás, köröm deformációja, gyengeség.

Anamnézis: határozza meg a gyermek betegségét, amely a PEM jeleihez vezetett.

1. táblázat - A gyermekek alultápláltságának fő okai

okozmechanizmusoknoszológiák és állapotok
Nem megfelelő táplálékfelvételnyelési rendellenességek (diszfágia), étvágytalanság, tudatzavar, koponyaűri vérzés, krónikus szív- vagy légzési elégtelenség, alultápláltság, alultápláltság serdülőknéla lágy és kemény szájpad bezáródása, a szájüreg és a garat daganatai, a gyomor-bél traktus anatómiai rendellenességei (gastrooesophagealis reflux, pylorospasmus, pylorus stenosis), veleszületett szívbetegségek, a tüdő veleszületett rendellenességei, az NS veleszületett rendellenességei, adrenogenitalis szindróma, pszichogén anorexia
A tápanyagok emésztése és felszívódása (rosszul emésztés és felszívódási zavar)a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, mikro-makrotápanyagok emésztésének és felszívódásának rendellenességeicisztás fibrózis, coeliakia, enteropátiás acrodermatitis, allergiás enteropathiák, károsodott glükóz-galaktóz transzport, immunhiányos állapotok, rövid bél szindróma, lymphangiectasia, klorid hasmenés, a vékonybél, a vastagbél veleszületett rendellenességei
A tápanyagok elvesztése a testbőlfehérjék, vitaminok, makro- és mikroelemek elvesztése - a gyomor-bél traktuson vagy a vesén keresztülbélfistulák, bőséges hasmenés, fékezhetetlen hányás, Bartter-szindróma, IBD
Anyagcserezavarokkatabolikus állapotok, szervi diszfunkcióksúlyos trauma, szepszis, onkológia, leukémia, máj-, veseelégtelenség

Klinikai kritériumok:
· A fizikai állapot értékelése (a testsúly, testhossz stb. Életkorának betartása) a centilis táblázatok szerint;
· A szomatikus és érzelmi állapot értékelése (élénkség, reakció a környezetre, morbiditás stb.);
· A bőr felmérése (sápadtság, szárazság, kiütések jelenléte stb.);
· A nyálkahártya állapotának értékelése (hátsó, rigó jelenléte stb.);
· A szövet turgorának értékelése;

A gyermekek esedékes (ideális) testsúlyát a test magasságától, életkorától és nemétől függően a testcentil vagy percentilis eloszlások táblázataival határozzák meg [14]. A gyermekek antropometriai mutatóinak vizsgálatakor felmérik a fej, a mellkas, a has, a váll, a comb kerületét, valamint a bőr vastagságát és a zsírráncokat a standard pontokon. Kisgyermekeknél nagy jelentőséget tulajdonítanak a fej kerületének, a fogak számának és a fontanellák méretének mutatói..

2. táblázat - A fehérje-energia alultápláltság osztályozása kisgyermekeknél (Waterlow J.C., 1992 szerint)

Alak (fok)akut PENkrónikus PEM
a testsúly és a szükséges testtömeg aránya magasságban,%a magasság és a megfelelő magasság aránya életkor szerint,%
0> 90> 95
Én (fény)81–9090–95
II (mérsékelt)70-8085–89
III (nehéz)

A kisgyermekek BMI-jének kiszámítása nem túl informatív, és csak 12 évnél idősebb gyermekeknél alkalmazható (3. táblázat).

3. táblázat - 12 évesnél idősebb gyermekek táplálkozási állapotának értékelése testtömegindex alapján (Gurova M.M., Khmelevskaya I.G., 2003)

Az étkezési rendellenesség típusaerőTesttömeg-index
Elhízottságén27,5–29,9
II30–40
III> 40
Fokozott táplálkozás23.0-27.4
Norma19.5-22.9
Csökkent táplálkozás18.5-19.4
Benén17-18.4
II15–16,9
III

I. fokozatú PEM - csökkenés a hasban;
PEM II fokozattal - a has, a végtagok csökkenése;
PEM III fokozattal - hiány az arcon, a hason, a törzsön és a végtagokon.

Fizikai és laboratóriumi vizsgálat: késleltetett fizikai és neuropszichés fejlődés.

PEM 1 fok - nem mindig diagnosztizálják, mivel a gyermek általános állapota keveset szenved. Tünetek: mérsékelt motoros nyugtalanság, csökkent bélmozgás, a bőr enyhe sápadtsága, a bőr alatti zsír elvékonyodása a csomagtartóban és / vagy a hasban. A köldök területén a szubkután zsírréteg eléri a 0,8 - 1,0 cm-t.A testtömeg a szükséges érték 10–20% -kal csökken. BMI - 17 - 18,4. Chulitskaya zsírosság-indexe eléri a 10-15-et (általában 20-25). A pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak, az immunológiai reaktivitás és az élelmiszer-tolerancia nem változik. A vér fehérje spektrumában - hipoalbuminémia. Az angolkór tünetei, hiányos vérszegénység.

PEM II fokozat - az összes szerv és rendszer kifejezett változásai jellemzik. Csökkent étvágy, visszatérő hányás, alvászavar. A pszichomotoros fejlődésben késés tapasztalható: a gyermek nem tartja jól a fejét, nem ül, nem áll a lábán, nem jár. A hőszabályozási rendellenességek a testhőmérséklet jelentős ingadozásával nyilvánulnak meg a nap folyamán. A szubkután zsír éles elvékonyodása a hason, a törzsön és a végtagokon. A köldök bőrredője 0,4–0,5 cm, a Chulitskaya-index 10,0-ra csökken. Súlya 20-30% -kal, testhossza 2-4 cm-rel elmarad. BMI - 15-16.9. Rossz tömeggörbe. A bőr sápadt, halványszürke, száraz és a bőr hámlása figyelhető meg (a polyhypovitaminosis jelei). Csökkent rugalmasság, szöveti turgor és izomtónus. A haj tompa, törékeny. Csökkentett étel tolerancia. A bélmozgások jellege megváltozik - a széklet instabil, székrekedés és hasmenés váltakozik. A székletben keményítő, semleges zsír, nyálka, izomrostok és a bélflóra megsértése található. A vizelet ammónia szaga van. Egyidejű szomatikus patológia (tüdőgyulladás, középfülgyulladás, pyelonephritis), hiányállapotok.

PEM III fokozat - anorexia, általános letargia, csökken a környezet iránti érdeklődés, az aktív mozgások hiánya. Az arc szenvedő, szenilis, arca, Bish csomóinak sorvadása mélyedt el, a végső időszakban - közöny. A hőszabályozás súlyosan károsodott, a gyermek gyorsan lehűl. A bőr köldöke a köldök szintjén 0,2 cm-ig (gyakorlatilag eltűnik). Chulitskaja zsírosság-indexe negatív. A testtömeg késése 30% felett, a testhossz késése meghaladja a 4 cm-t, a pszichomotoros fejlődés késése. BMI -

Diagnosztika

Diagnosztikai tesztek:

Alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok ambuláns szinten:
· Általános vérvizsgálat;
· Általános vizeletelemzés;
· Coprogram;
· Biokémiai vérvizsgálat: összes fehérje, teljes bilirubin és frakciói, ALT, AST, glükóz;
A gyermek testének mérése és mérése

Ambuláns szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· Biokémiai vérvizsgálat: alkalikus foszfatáz, elektrolit szint (kálium, nátrium, magnézium, foszfor, kalcium), karbamid, transzferrin, kreatinin;
• ürülék a férgek és paraziták petéihez;
· A hasi szervek, a vesék ultrahangja;
EKG;
EchoCG;
· A mellkas szerveinek röntgenvizsgálata;
· Szakértők konzultációi (gasztroenterológus, neurológus, onkológus, endokrinológus, genetikus, sebész, arc-maxillofurgus, szívsebész, hematológus, táplálkozási szakember, fertőző betegségek, pszichológus, pszichiáter);
· Celiaciás vizsgálat elvégzése - AT – TTG a „Biocard celiac” teszttel;
· Biológiai folyadékok vetése telepek kiválasztásával;
· A mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzése;
· Koagulogram;
· Immunogram (limfociták, CD4 + T-limfociták, granulociták, komplement aktivitás teljes száma);
· A pajzsmirigy hormonjai (TSH, T3, T4), a mellékvesék (kortizol, ACTH, 17-KS);
· EGD biopsziával;

A tervezett kórházi ápolásra utalva elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, figyelembe véve az egészségügyi területen az engedélyezett testület jelenlegi rendjét.

Kórházi szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok (tervezett kórházi ápolással):
· Általános vérvizsgálat (10 alkalommal 1 alkalommal);
Általános vizeletelemzés (10 alkalommal 1 alkalommal);
Biokémiai vérvizsgálat: összes fehérje, fehérjefrakciók, összes bilirubin és frakciói, ALT, AST, glükóz, lúgos foszfatáz, elektrolit szintek (kálium, nátrium, magnézium, foszfor, kalcium, klór), karbamid, transzferrin, kreatinin, koleszterin;
· Coprogram;
EKG;
EchoCG;
· A hasi szervek, a vesék, a mellékvesék ultrahangja;
· A tényleges táplálkozás ellenőrzése és elemzése - naponta;

Helyi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· Verejték-kloridok meghatározása;
· A szöveti transzglutamináz (AT-TTG) elleni antitestek meghatározása a "Biocard celiac" teszttel;
· Biológiai folyadékok vetése telepek kiválasztásával;
· A mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzése;
· Koagulogram;
· Immunogram (limfociták, CD4 + T-limfociták, granulociták, komplement aktivitás, immunglobulinok A, M, G teljes száma);
· A pajzsmirigy hormonjai (TSH, T3, T4), a mellékvesék (kortizol, ACTH, 17 OCS), CPK;
· EGD biopsziával;
· A jejunális nyálkahártya szövettani vizsgálata;
CT (fej, mellkas, hasi, kismedencei szervek);
· A sók napi kiválasztása;
· Genetikai kutatás (genetikus kinevezése szerint);
· A mellkas és a sejt hasüregének szerveinek röntgenvizsgálata;
Szakemberek konzultációi: tüdőgyógyász, gasztroenterológus, immunológus,
onkológus, neurológus, hematológus, endokrinológus, orvosi pszichológus, pszichiáter, sebész, szívsebész, fertőző betegség specialistája, genetikus, táplálkozási, újraélesztési szakember.

Instrumentális kutatás:
· EKG - a diagnosztikai szűrővizsgálatokhoz;
Echokardiográfia - diagnosztikai célokra a szív morfológiai és funkcionális változásainak azonosítására;
A hasüreg, a vesék ultrahangvizsgálata - szűrés céljából - diagnosztika.
A vékonybél biopsziájával végzett fibroesophagogastroduodenoscopiát diagnosztikai célokra végzik malabszorpciós szindrómás gyermekeknél.
A fibroesophagogastroduodenoscopiát diagnosztikai célokra végzik regurgitációval vagy hányással járó gyermekeknél.
A nyelőcső, a gyomor, az epeutak, a belek, a tüdő röntgenvizsgálata - a veleszületett rendellenességek kizárására.
CT a fej, a mellkas szervei, a hasüreg, a kis medence - a kóros folyamat kizárása érdekében.

Jelzések szűk szakemberek konzultációjára:
Szűk szakemberek konzultációi - kísérő szomatikus betegségek és / vagy kóros állapotok.
Konzultáció pulmonológussal - gyakori tüdőgyulladás, obstruktív szindróma, hörgőgörcs, károsodott légzési funkció a spirometria adatai szerint.
Konzultáció gasztroenterológussal - gyakori laza széklet, steatorrhoea, puffadás, rossz súlygyarapodás és magasság, vér a székletben, gyakori hányás, csökkent étel tolerancia.
Konzultáció immunológussal - az elsődleges immunhiány kizárása, a fertőző folyamatok törölt, atipikus lefolyása.
Onkológus konzultációja - az onkológiai folyamat kizárása és kezelése.
Konzultáció neurológussal - tudatzavar, diszfágia (nyelési zavar, gyakori fulladás), agresszivitás, alvászavar, mentális retardáció, csökkent intelligencia, görcsös szindróma, izomsorvadás, bénulás, szorongás.
Konzultáció hematológussal - a vérbetegségek, hiányos vérszegénységek kizárására.
Orvosi pszichológus konzultációja - neurogén anorexia, kognitív károsodás, zavart étkezési magatartás.
Pszichiátriai konzultáció - pszichogén anorexia, apátia, kognitív károsodás, agresszív viselkedés.
Konzultáció egy sebésszel - a GERD, a pylorospasmus, a pylorus stenosis, a nyelőcső chalasia, a nyelőcső achalasia, a Ledd-szindróma, a vékonybél és a vastagbél veleszületett rendellenességeinek kezelése.
Konzultáció szívsebésszel - a szív- és érrendszeri hibák műtéti kezelésének megoldása.
Maxillofacialis sebész konzultációja - a felső állkapocs és a szájpad rendellenességeinek műtéti kezelésének megoldása.
Táplálkozási konzultáció - a táplálkozás kiválasztása, a táplálkozás kiszámítása és korrekciója.
Konzultáció újraélesztővel - az állapot súlyosságának értékelése, a parenterális táplálás kiszámítása és korrekciója.
Konzultáció fertőző betegség specialistájával - fertőző vagy parazita betegség jelei esetén.
Genetikus konzultáció - a genetikai szindrómák kizárására.
Endokrinológus konzultáció - a PEM-hez vezető endokrin patológia kizárása és kezelése.

Laboratóriumi diagnosztika

Laboratóriumi kutatás:

· Verejtékkloridok meghatározása - cisztás fibrózis gyanúja esetén;
· A szöveti transzglutamináz (AT-TTG) elleni antitestek meghatározása a "Biocard celiac" teszttel - malabszorpció esetén a celiakia kizárására;
· Biológiai folyadékok vetése telepek kiválasztásával - hosszan tartó fertőző folyamattal;
· A mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzése - a racionális antimikrobiális terápia kiválasztásához;
· Koagulogram - a vérzéscsillapító rendszer diagnosztikájához;
· Immunogram (limfociták, CD4 + T-limfociták, granulociták, komplement aktivitás, immunglobulinok A, M, G teljes száma) - az immunhiányos állapot kizárására;
· A pajzsmirigy hormonjai (TSH, T3, T4), mellékvesék (kortizol, ACTH, 17 ACS), CPK - a pajzsmirigy, a mellékvesék patológiájának kizárására;
a sók napi kiválasztása - az anyagcserezavarok diagnosztizálására.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis [8-10,11,15,16,17]:
A PEM-ben szenvedő gyermek vizsgálata és vizsgálata során meghatározzák a PEM-hez vezető okot, és kizárják a versengő patológiát.

Ebben a tekintetben meg kell különböztetni a következő betegségeket:
· fertőző betegségek;
· A bronchopulmonáris rendszer krónikus betegségei;
· Örökletes és veleszületett enzimopátiák;
· Endokrin betegségek;
· A központi idegrendszer szerves betegségei;
· Sebészeti betegségek;
· Genetikai betegségek;
· Malabszorpciós szindrómás betegségek;
Onkológiai patológia.

Kezelés

Kezelési célok [1,2,3,4,9,15,17,22]:
· A PEM-hez vezető tényezők kiküszöbölése;
· A gyermek állapotának stabilizálása;
· Optimalizált diétaterápia;
· Szubsztitúciós terápia (enzimek, vitaminok, nyomelemek);
· A csökkent immunállapot helyreállítása;
· Kísérő betegségek és szövődmények kezelése;
· Az optimális rend megszervezése, ápolás, masszázs, testgyakorlat;

Kezelési taktika [1-4,6,7,10,16,19,21,22,25]:
Az 1. fokozatú PEM-ben szenvedő gyermekek járóbeteg-kezelést jeleznek súlyos kísérő betegségek és szövődmények hiányában;
· A PEM II - III fokú gyermekeknek az állapot súlyosságától függõen fekvõbeteg-vizsgálatot és kezelést mutatnak be;
· III. Fokozatú PEM-es, többszörös szervelégtelenség jeleivel küzdő gyermekek kezelésében a folyamatban lévő infúziós terápia és a parenterális táplálás kijavítása érdekében kórházi kezelés az intenzív osztályon;
· Az idősebb gyermekeknél a PEM kezelése ugyanazokat az általános elveket foglalja magában, mint a kisgyermekeknél a PEM kezelésében. Iskoláskorú gyermekek számára a felnőtteknél a PEM-hez alkalmazott diétaterápia elfogadható, de figyelembe véve az életkorral kapcsolatos tápanyagok, összetevők, kalóriák és a beteg gyermek egyedi jellemzőit.

Nem gyógyszeres kezelés:
· Optimális alvási mód, az életkornak megfelelően, rendszeresen szellőztetett, világos helyiségben tartózkodás, nedves tisztítás naponta kétszer. A helyiségben (osztályon) a levegő hőmérsékletét 25-26 ° С tartományban kell tartani.
Diétaterápia: tejfehérje mély hidrolízisén alapuló keverékek, MCT-vel, magas kalóriatartalmú laktózmentesen (Nutrilon Petit Gastro, Alfare, Humana HN MCT; egy évnél idősebb gyermekek számára: Nutricomp energy, Nutricomp Energy Fiber, Nutrien elemental, Fresubin Energia, Diben, Reconvan, Nutrien Immun, Caliper, Pedia Shur koraszülöttek keverékei fehérje részleges hidrolízise alapján, MCT-vel, magas kalóriatartalommal: Humana O-HA, Pre Nutrilon, Pre Nan, Similak Különleges gondozás;

Gyógyszeres kezelés [1,2,6,11,12,15,17,21,22,24]:
Alapvető gyógyszerek (8. táblázat):
Az enzimkészítmények olyan gyógyszerek, amelyek javítják az emésztési folyamatot, és összetételükbe emésztőenzimeket (enzimeket) tartalmaznak. A pankreatin legoptimálisabb mikroszférikus és mikrokapszulázott formái. Az enzimkészítményeket hosszú ideig 1000 U / kg napi adagban írják fel a főétkezések során.
Zsírban oldódó vitaminok, vízben oldhatók - hiányállapotok korrekciójára (aszkorbinsav, B-vitaminok, A-, E-, D-, K-vitamin), parenterális alkalmazásra - Addamel, Vitalipid.
Antibiotikumok - az antibiotikumok különféle csoportjait használják a fertőzések megelőzésére és kezelésére.
A probiotikumok élő mikroorganizmusok, amelyek az emberi bélrendszer normál flórája. PEM esetén a gyermekeknél dysbiotikus folyamatok vannak. Felírt probiotikus készítmények - laktót és bifidót tartalmazó baktériumok (Bifiform, Lacidophil, Normobact).
Vaskészítmények - a PEM kezelésére használják a vashiány korrigálására (Totema, Aktiferrin, Ranferon).
A pajzsmirigyhormonok hiányát kompenzáló gyógyszerek különböző etiológiájú hypothyreosisos állapotok esetén ajánlottak.
A glükokortikoidoknak kifejezett gyulladáscsökkentő, antiallergiás, sokk- és toxikus hatásuk van.
Szubsztitúcióhoz és immunmoduláló terápiához használt immunológiai gyógyszerek. Csökkenti az elsődleges és másodlagos immunhiányos fertőzések kialakulásának kockázatát, míg az antitestek mindazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek az egészséges emberre jellemzőek, gyermekeknél helyettesítő terápiában használják - Octagam 10%.
A plazmapótló gyógyszerek a fehérje-anyagcsere kifejezett rendellenességeinek (hipoproteinémia) korrekciójára, a kolloid-onkotikus nyomás helyreállítására, a hemodinamika károsodására szolgálnak - albumin oldat 5%, 10%, 20%).
Az aminosav-oldatok speciális táplálkozási megoldások gyermekek parenterális táplálására, akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedőknek, különféle májbetegségben szenvedőknek és máj encephalopathia kezelésére. Infúziós oldatok, amelyek elektrolitokból és aminosavakból állnak, amelyek metabolikus analógok vagy fiziológiai anyagok a fehérjék képződéséhez. Kiegyensúlyozva az esszenciális és nem esszenciális aminosavak tartalmával - Infezol 40, Infezol 100, Aminoplasmal E 5%, 10%, Aminoven csecsemő 10%.
Zsíremulziók - a zsíremulziók használata többszörösen telítetlen zsírsavakkal látja el a testet, segít megvédeni a véna falát a hiperosmoláris oldatok irritációjától. Energiaforrás, amely könnyen felhasználható lipid komponenst (közepes láncú triglicerideket) tartalmaz - esszenciális zsírsavakkal látja el a testet a parenterális táplálás részeként - Lipofundin MCT LCT, Intralipid 20%, SMO Flipid 20%.
Glükózoldat - a glükóz különböző anyagcsere folyamatokban vesz részt a szervezetben, 5%, 10%, 20%.
Kombinált készítmények - tartalmaznak kombinált tartályokat parenterális beadásra: kétkomponensű "kettő az egyben" (AMK oldat és glükózoldat), háromkomponensű "három az egyben" (AMK oldat, glükózoldat és zsíremulzió), továbbá (AMK oldat, glükózoldat, zsír emulzió omega 3 zsírsavakkal) - Oliklinomel, SmofKabiven central, SMOF Kabiven perifériás.

Ambuláns alapon nyújtott gyógyszeres kezelés [9-13,17]:
PEM 1 - II fokozat esetén a hagyományos diétaterápiát az étrend fokozatos megváltoztatásával hajtják végre:
· Az adaptív, gondos, toleráns táplálkozás szakasza;
· A javítási (közbenső) táplálkozás szakasza;
Az optimális vagy fokozott táplálkozás szakaszai.
Az étkezési tolerancia meghatározása alatt a gyermek alkalmazkodik a szükséges mennyiséghez, és elvégzi a víz-ásványi anyagok és fehérjék anyagcseréjének korrekcióját. A jóvátételi időszak alatt a fehérje, zsír és szénhidrát anyagcserét korrigálják, a fokozott táplálkozás időszakában pedig megnő az energiaterhelés.
PEM esetén a kezelés kezdeti periódusaiban a térfogat csökken, és az etetés gyakorisága megnő. Az alultáplált gyermekek napi szükséges táplálékmennyisége 200 ml / kg, vagyis a tényleges testtömegének 1/5-e. A folyadék térfogata napi 130 ml / kg, súlyos ödéma esetén pedig legfeljebb 100 ml / kg naponta.
Az I. fokozatú PEM esetén az alkalmazkodási időszak általában 2-3 napig tart. Az első napon a szükséges napi élelmiszer mennyiségének 2/3-át írják elő. Az élelmiszer-tolerancia tisztázásának időszakában annak mennyisége fokozatosan növekszik. A szükséges napi táplálékmennyiség elérése után megerősített táplálékot írnak elő. Ebben az esetben a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyiségét a szükséges testtömegre számoljuk (mondjuk az átlagos testtömegre jutó zsírmennyiség kiszámítását a tényleges és a szükséges mennyiség között).

4. táblázat - PEM 1. fokozat étrendi kezelése

etetések számakalóriatartalom, kcal / kg / napfehérjék, g kg napzsírok, g kg napszénhidrátok g kg nap
kor szerint
n = 5-6 (10)
kor és megfelelő súly szerint számítások

Megfelelő testtömeg = születési súly + a megélt időszak normál nyereségének összege0-3 hónap 1152.26.5tizenhárom4-6 hónap 1152.66.0tizenhárom7-12 hónap 1102.95.5tizenhárom

Az első napi II fokú PEM esetén a szükséges napi táplálékbevitel 1 / 2-2 / 3 részét írják elő. A hiányzó táplálékmennyiséget pótolja rehidrációs oldatok bevitele. Az alkalmazkodási időszak akkor ér véget, amikor eléri a szükséges napi élelmiszermennyiséget.

5. táblázat - A tápanyag kiszámítása a PEM II fokhoz az adaptációs periódus alatt

időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napzsír g / kg / napszénhidrátok g / kg / nap
2-5 napn + 1, n + 2kor és tényleges testtömeg szerinti számítások

Normális tolerancia mellett megkezdődik a jóvátételi időszak, amikor a táplálék mennyisége fokozatosan (5–7 napon belül) növekszik, miközben a tápanyagok kiszámítását a szükséges testsúlyra végzik. Először az étrend szénhidrát- és fehérjekomponensei, majd a zsír növekednek. Ez kiegészítő élelmiszerek bevezetésével válik lehetővé: tejmentes gabonafélék, hús, zöldségpüré.

6. táblázat - A tápanyag kiszámítása a PEM II fokozatra a javítás ideje alatt

időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napszénhidrátok g / kg / napzsír g / kg / nap
1-4 hétn + 1, n + 2,
azután
n = 5-6 (8)
kor és megfelelő testtömeg szerinti számításoktényleges súly szerint
kor és megfelelő testtömeg szerinti számítások

A fokozott táplálkozás időszakában a fehérjék és a szénhidrátok tartalma fokozatosan növekszik, mennyiségük kezd számítani a szükséges tömegre, a zsír mennyiségére - a tényleges és a szükséges közötti átlagos tömegre. Ugyanakkor a tényleges testtömeg energia- és fehérjetartalma meghaladja az egészséges gyermekek terhelését. Ennek oka a gyermekek energiafogyasztásának jelentős növekedése a PEM-vel való lábadozás időszakában.

7. táblázat - Táplálkozás kiszámítása PEM II fokozatra a fokozott táplálkozás időszakában

időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napzsír g / kg / napszénhidrátok g / kg / nap
6-8 hétkor szerint
n = 5-6 (7)
kor és megfelelő testtömeg szerinti számítások
130-1455.06.514-16

A jövőben a gyermek étrendje a termékek körének bővítésével, a napi táplálékbevitel növelésével és az etetések számának csökkentésével kerül közelebb a normális paraméterekhez. A fokozott táplálkozás időszaka, amelynek során a gyermek magas kalóriatartalmú étrendet kap (130-145 kcal / kg / nap) olyan gyógyszerekkel kombinálva, amelyek javítják az étel emésztését és felszívódását. Az etetés mennyiségét fokozatosan kell növelni a csecsemő állapotának szigorú ellenőrzése mellett (pulzus és légzési arány). Jó toleranciával a fokozott táplálkozás szakaszában magas kalóriatartalmú táplálékot (150 kcal / kg naponta) biztosítanak megnövelt tápanyagtartalommal, azonban a fehérjék mennyisége nem haladja meg az 5 g / kg naponta, a zsír - 6,5 g / kg naponta, szénhidrátok - 14-16 g / kg naponta. A fokozott etetési szakasz átlagos időtartama 1,5–2 hónap.
A PEM bármely formájára jellemző mikrotápanyag-hiány korrigálására vitaminok és nyomelemek adagolási formáit alkalmazzák. Ehhez rendkívül kiegyensúlyozott megközelítésre van szükség. Annak ellenére, hogy a PEM-ben meglehetősen magas az anaemia előfordulása, az ápolás korai szakaszában nem alkalmaznak vas-kiegészítőket. A szideropénia korrekciója csak az állapot stabilizálása után, fertőző folyamat jeleinek hiányában, a gyomor-bél traktus alapvető funkcióinak helyreállítása, az étvágy és a tartós súlygyarapodás után történik, vagyis legkorábban 2 héttel a terápia megkezdése után. Ellenkező esetben ez a terápia jelentősen növelheti az állapot súlyosságát és ronthatja a prognózist fertőzés esetén..
A mikrotápanyag-hiány korrigálásához szükséges a vas bevitele napi 3 mg / kg dózisban, cink 2 mg / kg naponta, réz - 0,3 mg / kg naponta, folsav (az első napon - 5 mg, majd - 1 mg / nap), amelyet multivitamin készítmények kijelölése követ, az egyéni tolerancia figyelembevételével.

8. táblázat - Alapvető gyógyszerek:

NévTerápiás tartományEgy kúra
"Nutrilon Pepti Gastro", "Alfare", "Nutrilak Peptidi TCS" keverékek, koraszülöttek keverékei, keverékek 1 évesnél idősebb gyermekek számára "Nutrien Elemental", "Nutrien Immun" (UD - A)számítás az alkalmazkodási időszaktól függőenegyéni korrekció, 2-3 hónap

a klinikai megnyilvánulásoktól függően CF esetén - egy életen át (lásd CF kezelési protokollt)
hosszú távú, legalább 6 hónap

hosszú távú, 3-6 hónap


tanfolyam időtartama 2-3 hónap

időtartama 1 hónap


időtartama 2 hónap

időtartama 2 hónap


időtartama 1 hónapPankreatin (UD - B)1000 U / kg / nap lipáz, MV-értéke 6000-10000 U / kg / nap lipáz esetébenKolekalciferol (UD - B)500-3000 U / nap, 1-4 csepp naponta 1 alkalommalVas-szulfát (UD - A)4 mg / kg 3 r / d, orálisanRetinolnapi A-vitamin szükséglet gyermekek számára: 1 éves kor alatt - 1650 NE (0,5 mg), 1 évtől 6 évig - 3300 NE (1 mg), 7 éves és idősebb - 5000 NE (1,5 mg) ).Tokoferol (UD - A)10 évesnél idősebb gyermekek esetében a napi 8-10mg vitamin adag, 3 év alatti gyermekeknél a napi adag 3-6 mg, legfeljebb 10 éves - legfeljebb 7 mg.Folsav (UD - A)fenntartó adag újszülöttek számára - 0,1 mg / nap; 4 évesnél fiatalabb gyermekek esetében - 0,3 mg / nap; 4 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek számára - 0,4 mg / nap. Hipo- és avitaminózis esetén (a vitaminhiány súlyosságától függően): 12. cikk - legfeljebb 5 mg / nap; gyermekek - az életkor függvényében kisebb adagokbanCink-szulfát (UD - B)
2-5 mg / napAntiarrhealis mikroorganizmusokat (Lactobacillus, Bifidobacterium, Bacillus clausii spórái) tartalmazó készítmények (UD - C)az életkor dózisában

Fekvőbeteg szinten nyújtott orvosi kezelés [1,9-15, 18,19,20,23]:
a PEM-hez vezető októl függően. PEM II - III fokozatú, komplex táplálkozási támogatás enterális és parenterális táplálással.
Az enterális táplálás indokolt típusa a PEM súlyos formáiban a hosszú távú enterális tubusos táplálás, amely a tápanyagok folyamatos lassú beviteléből áll a gyomor-bél traktusba (gyomor, nyombél, jejunum - csepegtető, optimális esetben - infúziós pumpával).

9. táblázat - A tápanyag kiszámítása a PEM III fokozatra az adaptációs periódus alatt

kor és tényleges testtömeg szerinti számítások
időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napzsír g / kg / napszénhidrátok g / kg / nap
10-14 nap1-2 nap n = 10,
3-5 nap n = 7,
6-7 nap
több mint 7 napig
n = 5-6
1201-2
időszak időtartamaetetések számakalóriaérték kcal / kg / napfehérjék g / kg / napszénhidrátok g / kg / napzsír g / kg / nap
2-4 hétkor szerint
n = 5-6 (8)
kor és megfelelő testtömeg szerinti számításoktényleges súly szerint
kor és megfelelő testtömeg szerinti számítások

A magas kalóriatartalmú kiegészítő ételeket fokozatosan vezetik be a gyermek étrendjébe, lehetőség van adaptált erjesztett tejkeverékek bevezetésére.
Az előírt étrend megfelelő toleranciájával a fokozott táplálkozás szakaszában a kalóriatartalom 130-145 kcal / kg / napra nő a szükséges testtömegre, megnövekedett tápanyagtartalommal, de nem több: fehérjék - 5 g / kg / nap, zsírok - 6,5 g / kg / nap, szénhidrátok - 14-16 g / kg / nap. A fokozott táplálkozás szakaszának átlagos időtartama 1,5-2 hónap (lásd a 7. táblázatot).

11. táblázat - A diétaterápia megfelelőségének mutatói

súlygyarapodás
optimális, g kg napátlag, g kg napalacsony, g kg nap
> 105-10

FOGADÓTerápiás tartományEgy kúra
A fehérje-anyagcsere megsértésének kijavítása:
1) A hipoproteinémiás ödéma jelenléte, az onkotikus nyomás helyreállítása
Albumin oldat 10%3-10ml / kg / nap IV, csepegtetveamíg a hatást a proteinogram, a hemodinamikai paraméterek ellenőrzése alatt el nem érik
2) Parenterális táplálás
Aminosavoldatok2-5 évesek - 15 ml / kg / nap, 6-14 évesek - 10 ml / kg / nap IV, csepegtetőamíg a hatást el nem érik, a vízegyensúly és a szérum elektrolitszintje alatt
Zsíremulziók0,5 - 2,0 g / kg / nap,
i / v, csepegtető
amíg a hatást a plazma triglicerid koncentrációjának szabályozása alatt el nem érik
Az anyagcsere-folyamatok korrekcióját a vér helyreállított fehérje-szintje alapján végzik:
Kálium-orotát10-20 mg / kg / nap szájon át3-4 hét
Levokarnitin> 12 évesek 2-3 g / nap
6-12 évesek - 75 mg / kg / nap, 2-6 évesek - 100 mg / kg / nap, 2 éves korig - 150 mg / kg / nap szájon át
3-4 hét
Víz-elektrolit zavarok korrekciója: kombinált terápia ajánlott (az oldatok arányát a kiszáradás típusa határozza meg)
Nátrium-klorid oldat 0,9%20 -100 ml / kg / nap (kortól és össztömegtől függően) IV, csepegtetveA hatás eléréséig a vízháztartás és a szérum elektrolit szintjének ellenőrzése alatt.

Glükózoldatok 5%, 10%az adagolás sebessége nem haladhatja meg a 0,75 g / kg / h i / v, csepegtetést4% -os, 7,5% -os kálium-klorid-oldat, 10% -os glükózoldattal + inzulinnal hígítva, a glükózoldat térfogatától függőenaz adagot a vér káliumhiánya határozza meg, IV, cseppA mikroelemhiányok kijavítása: gyógyszerek kombinációja lehetségesKombinált kalciumkészítményekéletkor szerinti adagolás szerint3-4 hétKombinált magnéziumkészítményekA hipovitaminosis korrekciója: gyógyszerek kombinációja lehetségesPiridoxin (B1)0,02-0,05 g / nap i.m.7-10 napTiamin (B6)12,5 mg / nap IMCianokobalamin (B12)30-100 mcg / nap s / cAszkorbinsav 5%1-2 ml naponta IMRetinol7 évesnél idősebb gyermekek 5000 ME belül2-3 héten belülRickets: (lásd az angolkór kezelési protokollját)Vashiányos vérszegénység: (lásd az IDA kezelési protokollt gyermekeknél)A károsodott emésztés korrekciója:Mikrokapszuláris hasnyálmirigy enzimek1000-2000 U / kg / nap, belül7-21 napA diszbiotikus rendellenességek korrekciója:Bifidobaktériumokat tartalmazó probiotikumok, laktobacillusokéletkor szerinti adagolás szerint2-4 héten belül

A teljes parenterális táplálkozáshoz az aminosavak adagjának 2–2,5 g / kg-nak, a zsírnak 2–4 g / kg-nak, a glükóznak 12–15 g / kg-nak kell lennie. Ebben az esetben az energiaellátás 80-110 kcal / kg lesz. Fokozatosan kell elérni a feltüntetett adagokat, növelve az injektált gyógyszerek számát a toleranciájuknak megfelelően, miközben figyelemmel kell kísérni a műanyag és az energia szubsztrátok közötti szükséges arányt (lásd a PP elkészítéséhez szükséges algoritmust).
A hozzávetőleges napi energiaigény 2 hét és 1 év között van - 110-120 kcal / kg.
A parenterális táplálást főként intravénás úton végzik. A központi vénákon keresztül olyan esetekben hajtják végre, amikor a PP-t várhatóan 1 hétnél tovább végzik, és amikor a perifériás vénák gyengék. Különösen bemutatják a központi vénás útvonal alkalmazását azoknál a betegeknél, akiknek a PP-vel együtt más intenzív terápiában is szükségük van. A phlebitis és a thrombophlebitis kizárása érdekében a koncentrált glükózoldatokat (> 5%) csak a központi vénákon keresztül infundálják. Ha a PN legfeljebb 1 hétig tart, a perifériás vénákat expresszálják és izotóniás oldatokat alkalmaznak, előnyben részesítik a gyógyszer infúziójának perifériás útját. Fontos tényező a nitrogén-kalóriatartalmú PP-források asszimilációjában az aminosav-keverékek és zsíremulziók (vagy glükóz-oldatok) egyidejű (két párhuzamos csepegtetőn keresztüli) használata. Ellenkező esetben az aminosavak energiafelhasználás céljából is felhasználhatók. Ne keverje a zsíros emulziókat elektrolit oldatokkal és gyógyszerekkel (a zsíros részecskék összetapadásának veszélye miatt). Figyelembe véve a zsíros emulziók transzfúziójának következményeit (hidegrázás, láz, mellkasi fájdalom, deréktáji fájdalom, hányinger, hányás stb.), Az eljárást napközben kell elvégezni, orvosi személyzet jelenlétében. Bizonyos esetekben, a gyógyszer egyéni intoleranciájával, infúziója antihisztamin (suprasztin, difenhidramin) intramuszkuláris alkalmazásának fedezete alatt kezdődik. Elektrolit, nyomelem-komponensek és aszkorbinsav adható 5-höz; tíz; 20% -os glükózoldatok. A B-vitaminokat külön-külön, intramuszkulárisan adják be.

A központi vénákon keresztüli parenterális táplálást az egyik nagy kaliberű vénának, gyakrabban a nyaki.

Minden gyógyszert minimális sebességgel kell beadni (22-24 órán belül), ami biztosítja a beadott anyagok maximális felszívódását és jelentősen csökkenti a szövődmények lehetőségét. A fehérje készítmények keverhetők koncentrált glükóz-, elektrolit-, vitamin-, mikroelem-oldatokkal. Ezeknek az anyagoknak a keverése egy tartályban zsíremulziókkal nem megengedett.

Teljes folyadéktérfogatAminosav oldat térfogata
40-60 ml / kg0,6 g / kg
65-80 ml / kg1,0 g / kg
85-100 ml / kg1,5 g / kg
105-120 ml / kg2,0 g / kg
125-150 ml / kg2,0-2,5 g / kg

A zsíremulzió térfogatának meghatározása.
Az alkalmazás kezdetekor dózisa 0,5 g / kg, majd 2,0 g / kg-ra emelkedik.

A glükózoldat térfogatának meghatározása.
A glükóz napi dózisa (az újszülöttek kivételével) nem haladhatja meg a 6-7 g / kg-ot, de a szénhidrát kellő hatékonyságának biztosítása érdekében annak dózisa nem lehet kevesebb, mint napi 2-3 g / kg. A glükóz felhasználásának mértéke normál állapotban 3 g / kg / h, patológiában pedig 1,8-2 g / kg / h-ra csökkenhet. Ezek az értékek határozzák meg a glükóz beadásának sebességét - legfeljebb 0,5 g / kg / h. A glükóz felhasználásának növelése érdekében az inzulin adagja 1 U / 4-5 gramm glükóz szárazanyagra vonatkozik, ha a vércukorszint 10 mmol / l-re emelkedik.
A PN első napján 10% -os glükózoldatot írnak elő, a második - 15%, a harmadik naptól kezdve - 20% -os oldatot (a vércukorszint ellenőrzése alatt).
Műanyag és energia szubsztrátok közötti kapcsolat ellenőrzése és szükség esetén javítása. Ha az energiaellátás elégtelen 1 g aminosavra vonatkoztatva, növelni kell a glükóz és / vagy a zsír adagját, vagy csökkenteni kell az aminosavak adagját.
Ossza szét a kapott infúziós gyógyszermennyiségeket azon az alapon, hogy a zsíremulzió nem keveredik más gyógyszerekkel, és vagy egész nap folyamatosan adagolják egy pólón keresztül, vagy egy általános infúziós program részeként két vagy három adagban, legfeljebb 5-7 ml / perc sebességgel. óra. Az aminosav-oldatokat összekeverjük glükóz- és elektrolit-oldatokkal. Adagolásuk sebességét úgy számítják ki, hogy a teljes infúziós idő a nap 24 órája legyen..
Részleges PP végrehajtásakor a számítást a fenti algoritmus szerint hajtják végre, figyelembe véve az élelmiszer mennyiségét, annak energiaértékét és a tej fehérjetartalmát.

A mentők sürgősségi szakaszában nyújtott gyógyszeres kezelés [17,18,20,24,25]: a PEM-hez vezető októl függően.
· Hipoglikémia korrekciója;

14. táblázat - A hipoglikémia megelőzése / kezelése fehérje-energia alultápláltság esetén

A gyermek állapotaA kezelés első szakaszaUtókezelés
Ha a tudat nem romlik, de a szérum glükózszintje 3 mmol / l alatt van50 ml 10% -os glükóz vagy szacharóz oldat (1 teáskanál cukor 3,5 evőkanál vízben) bolus injekciója látható a szájon vagy a nasogastricus csövön keresztül.Ezután ezeket a gyermekeket gyakran etetik - 30 percenként 2 órán át a rendszeres egyszeri táplálás 25% -ának megfelelő mennyiségben, majd éjszakai szünet nélkül 2 óránként váltanak
Ha a gyermek eszméletlen, letargikus vagy hipoglikémiás rohama vanIntravénásan be kell vezetni egy 10% -os glükózoldatot 5 ml / kg sebességgel.Ezután a glikémiát korrigálják glükóz (50 ml 10% -os oldat) vagy szacharóz oldatának bevezetésével egy nasogastricus csövön keresztül, és 30 percenként 2 órán át, majd éjszakai szünet nélkül 2 óránként áttérnek a táplálékra..

Minden olyan gyermeknek, akinek a szérum glükózszintje károsodott, antibakteriális terápiát mutatnak széles spektrumú gyógyszerekkel..
· Hiper / hipotermia korrekciója;

15. táblázat - A hipotermia megelőzése / kezelése a fehérje-energia alultápláltságában (Koletsko B., 2009)

Ha a gyermek rektális hőmérséklete 35,5 ° C alatt van, akkor szükséges:
Öltöztesse meleg ruhába és kalapba
Csomagolja be meleg takaróval
Fűtött ágyba vagy sugárzó hőforrás alá helyezzük
Sürgősen etessen
Rendeljen széles spektrumú antibiotikumot
Rendszeresen ellenőrizze a szérum glikémiát

rehidrációs terápiatáplálásÁllapotfelügyelet
első 2 órakésőbbi
4-10 óra
10 óra rehidrációs terápia utánelső
2 óra
későbbi
12 óra
ha kiszáradás vagy vizes hasmenés jelei vannak, a rehidrációs terápiát szájjal vagy nasogastricus csővel végzik PEM-es gyermekek (ReSoMal) gyermekek rehidratálására szolgáló oldattal 5 ml / kg sebességgel, 30 percenként 2 órán át;
injektáljuk ugyanazt az oldatot óránként 5-10 ml / kg mennyiségben, a rehidrációs oldat bevezetését a tápszerrel vagy az anyatejjel történő táplálás helyett 4, 6, 8 és 10 órán belül
2 óránként éjszakai szünet nélkülminden
30 perc
minden órában

- pulzus,
- légzési sebesség,
- vizelés gyakorisága és mennyisége,
- széklet gyakorisága,
- hányás gyakorisága

Az elektrolit-egyensúly korrekciója:
Biztosítani kell az alapvető ásványi anyagok rendszeres bevitelét a gyermek testében elegendő mennyiségben. Javasoljuk a kálium napi 3-4 mmol / kg, magnézium - napi 0,4-0,6 mmol / kg dózisban történő alkalmazását. A PEM-ben szenvedő gyermekek ételeit só nélkül kell elkészíteni, a rehidratáláshoz csak a ReSoMal oldatot használják. Az elektrolit-rendellenességek korrigálásához speciális elektrolit-ásványi oldatot használnak, amely (2,5 literben) 224 g kálium-kloridot, 81 g kálium-citrátot, 76 g magnézium-kloridot, 8,2 g cink-acetátot, 1,4 g réz-szulfátot, 0,028 g nátrium-szelenát, 0,012 g kálium-jodid, ennek az oldatnak 20 ml-es mennyiségével 1 liter ételre vonatkoztatva.

Egyéb kezelések: a PEM-hez vezető patológiától függően.

Sebészeti kezelés: műtéti korrekciót igénylő patológiára (a gyomor-bél traktus veleszületett rendellenessége, veleszületett szívbetegség).

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· Megfelelő súlygyarapodás - növekedési mutatók;
· A PEM okának kiküszöbölése;
A PEM-hez vezető alapbetegség kedvező prognózisa.

A kezelés során használt készítmények (hatóanyagok)
Emberi albumin
C-vitamin
Bifidobacterium bifidum (Bifidobacterium bifidum)
Dextróz
Vas-szulfát
Zsíremulziók parenterális táplálkozás céljából
Kálium klorid
Kolekaltsiferol (Kolekaltsiferol)
A parenterális tápláláshoz szükséges aminosavak komplexe
Laktobaktériumok (laktobaktériumok)
Levokarnitin
Nátrium-klorid
Orotsav
Pankreatin
Piridoxin (piridoxin)
Retinol (retinol)
Enterális képlet
A Bacillus clausii spórák, amelyek multirezisztensek a különféle kemoterápiás gyógyszerekkel és antibiotikumokkal szemben
Thiamin
Tokoferol
Folsav
Cianokobalamin (cianokobalamin)
Cink-szulfát
A kezelésben alkalmazott gyógyszercsoportok az ATC szerint
(A10A) Inzulinok és analógjaik
(A12A) Kalcium-kiegészítők
(A12CC) Magnéziumkészítmények

Kórházi ápolás

Kórházi kezelésre utaló jelek, feltüntetve a kórházi kezelés típusát: (tervezett, sürgősségi) [5,11]:

A sürgősségi és tervezett kórházi ellátás indikációi:
· Életveszélyes állapotok a PEM II-III fok miatt;

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· A PEM II-III fokozat (elsődleges vagy másodlagos) etiológiájának tisztázása;
· PEM II-III fokozat kezelése, amely ambulánsan lehetetlen (a víz és az elektrolit egyensúlyának megsértésének kijavítása, fertőzések kezelése, parenterális táplálás, többszörös szervi elégtelenség);
Kórházi kezelés speciális kórházban kognitív rendellenességek esetén.

Megelőzés

Megelőző intézkedések [7,11,16,17,19,24]:
· Optimális ellátás;
· Rendszeres orvosi vizsgálatok;
· Táplálkozás, megfelelő gyakorisággal és mennyiséggel, megfelelő kalóriatartalommal és alapvető tápanyagok tartalmával;
· Vitamin- és ásványianyag-korrekció;

További irányítás (kórházi ápolás után):
· A diéta bővítése;
· A testtömeg és a testmagasság növekedésének biztosítása;
· Szenzoros stimuláció és érzelmi támogatás;
· További rehabilitáció;

Információ

Források és irodalom

  1. Jegyzőkönyv az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015
    1. A felhasznált irodalom felsorolása: 1. Parenterális és enterális táplálkozás: nemzeti irányelvek / szerkesztette: M.Sh. Khubutia, T.S. Popova.-M.: GEOTAR-Media, 2014.- 162-198s. 2. Iránymutatások a klinikai táplálkozáshoz. Ed. Lufta V.M., Bagnenko S.F., Shcherbuk Yu.A. SPb, 2010.428 o. 3. Az Orosz Föderáció első életévének gyermekeinek etetésének optimalizálására irányuló nemzeti program. Ed. Baranova A.A., Tutelyana V.A.M., 2010.68 o. 4. Gyermekkori klinikai dietetika. Kézikönyv orvosoknak. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: Medicine, 2008. 606 p. 5. Uglitskikh AK A kórházi gyermekek tápláltsági állapotának átfogó értékelése // Aneszteziol. és a reanimatol. 2005. 2. szám, p. 52-57. 6. Сalder P. C. ω-3 zsírsav, gyulladás és immunitás-relevancia a műtét utáni és kritikus állapotú betegek számára // Lipidek. 2004; 39: 1147-1161. 7. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. A gyermekkori betegségek propedeutikája. Szentpétervár, "Foliant", 2000. - S. 827-923. 8. Nemzeti program az első életévben élő gyermekek etetésének optimalizálására az Orosz Föderációban, Moszkva, 2008. 9. Egészséges és beteg gyermek táplálása. / Útmutató orvosoknak. Szerk.: V.A. Tutelyan, I.Ya. Kon, B.S. Kaganov M., 2007. - S 51-52, 60-62. 10. Gyermek gasztroenterológia: útmutató orvosok számára / szerkesztette: NP Shabalov. 2. kiadás, átdolgozva - M.: MEDpress-inform, 2013.-187-427 11. Kleiman: Nelson Gyermekgyógyászati ​​Tankönyv, 18. kiadás, 2007, 43. fejezet. 12. Sermet-Gauelus I., Poisson- Salomon AS, Colomb V. és mtsai. Egyszerű gyermekgyógyászati ​​táplálkozási kockázati pontszám a gyermekek azonosítására az alultápláltság kockázatával // AJCN. 2000. V. 72. P. 64–70. 13. Sawaya A. L., Martins P. A., Martins V. J. B. et al. Alultápláltság, hosszú távú egészség és a táplálék helyreállításának hatása // Nestle Nutrition Institute. 2009, 63. o. 95-108. 14. Gyermekorvos gyakorlati készségei. / Kézikönyv orvosoknak. Szerk.: I. N. Usov et al. Mn.: Vysh.shk., 1990. - P 28-39 15. Gyermekgyógyászat: országos vezetés / szerkesztette: A. Baranov. - M., 2009.-165-167. 16. Collins S, Dent N, Binns P et al., Súlyos akut alultápláltság kezelése gyermekeknél. www.thelancet.com 2010 17. Krónikus étkezési rendellenességek kisgyermekekben / Szerkesztette: R. A. Avdeev, N. L. - Krasznojarszk: KrasSMA Kiadó, 2008. 18. B. Koletzko, C. Agostoni, P. Ball, V. Carnielli, C. Chaloner, J. Clayton, V. Colomb, M. Dijsselhof, C. Fusch, P. Gandullia et al. ESPEN / ESPGHAN Iránymutatások a gyermekkori parenterális táplálkozáshoz. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 41, Suppl. 2., 2005. november 19. Biesalski HK, Bischoff SC, Boehles HJ, Muehlhoefer A, A Német Táplálkozási Orvostudományi Szövetség parenterális táplálkozási irányelveinek kidolgozásával foglalkozó munkacsoport. Víz, elektrolitok, vitaminok és nyomelemek - Útmutató a parenterális táplálkozáshoz, 7. fejezet. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: Doc21. 4. 20. Fusch C, Bauer K, Böhles HJ, Jochum F, Koletzko B, Krawinkel M, Krohn K, Mühlebach S, Munkacsoport a Német Táplálkozástudományi Társaság parenterális táplálkozási irányelveinek kidolgozásához. Neonatológia / gyermekgyógyászat - Útmutató a parenterális táplálkozáshoz, 13. fejezet. GMS Ger Med Sci. 2009; 7: 21. A klinikai táplálkozás alapjai: Előadási anyagok az Európai Szülői Parenterális és Enterális Táplálkozás tanfolyamaihoz: Per. angolból / Ch. szerk. L. Sobotka. - 2. kiadás - Petrozavodszk: IntelTek, 2003. - 416 p. 22. Popova TS, Sesztopalov AE és mtsai. Táplálkozási támogatás kritikus betegek számára. -M.: OOO "Kiadó" M-Vesti ", 2002. - 320. p. 23. Újszülöttek parenterális táplálása: klinikai útmutató az NN Volodin szerkesztésében - Moszkva, 2015 P.27 24.WHO. súlyos alultápláltság: kézikönyv orvosok és egyéb idősebb egészségügyi dolgozók számára Genf: WHO 2003 25. Ann Ashworth, Sultana Khanum et al. Iránymutatások a súlyosan alultáplált gyermekek fekvőbeteg-ellátásához. Geneva: WHO 2003

Információ

Fejlesztők:
1) Nazarova A.Z. - az orvostudomány kandidátusa, a Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Tudományos Központ Klinikai és Diagnosztikai Osztályának vezetője.
2) Sharipova M.N. - az orvostudományok doktora, a Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Tudományos Központ tudományos munkájának igazgatóhelyettese.
3) Adamova G.S. - az orvostudomány kandidátusa, a Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Tudományos Központ Komplex Szomatika Tanszékének orvosa.
4) Litvinova L.R. - a "Nemzeti Tudományos Szívsebészeti Központ" JSC klinikai farmakológusa.

Nincs összeférhetetlenség.

Bíráló:
1) Habizhanov B.Kh. - az orvostudományok doktora, az S. nevét viselő KazNMU 2. számú Gyermekgyógyászati ​​Szakmai és Rezidencia Tanszék professzora Asfendiyarov;
2) Dzhaksylykova K.K. - Orvostudományok doktora, a Semey Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Gyakorlat Tanszékének professzora.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételtől számított 3 éven belül, annak hatálybalépésétől számítva, vagy új bizonyítékokkal rendelkező módszerek jelenlétében.