Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakori betegség, amely a fiatal nőket is érinti. Számukra a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással és a terhességgel kapcsolatos kérdések relevánsak - hogyan fog folytatódni a terhesség a hasnyálmirigy-gyulladással, mennyire veszélyes a betegség a magzatra, milyen jellemzői vannak a hasnyálmirigy-gyulladás étrendjének a terhesség alatt, hogyan jelentkeznek az exacerbációk és mit kell kezdeni velük, és még sokan mások. Megpróbáljuk tisztázni a terhesség alatti hasnyálmirigy-gyulladás főbb pontjait.

Terhesség megtervezése

A hasnyálmirigy, még a gyulladásos is, közvetlenül nem avatkozik be a normális fogantatásba (hacsak nem vesszük figyelembe a betegség elhanyagolt súlyos formáit és az összes szerv és rendszer egyidejű éles kimerülését). Vagyis teljesen lehetséges teherbe esni krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. Önmagában pedig a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás nincs negatív hatással a magzat fejlődésére (természetesen feltéve, hogy nincsenek súlyos súlyosbodásai a betegségnek). De meg kell tervezni a jövőbeni terhességet, kiválasztva a fogamzás legkedvezőbb idejét - a tartós és meglehetősen teljes remisszió időszakát.

Amíg nem sikerül a betegség stabil remissziója, jobb, ha több okból nem gondolunk a terhességre:

  • terhesség alatt a nő testének terhelése növekszik, és nagyon gyakran súlyosbodnak a meglévő krónikus betegségek, beleértve a hasnyálmirigy-gyulladást is;
  • amikor a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása enyhül és az átmenet a remisszióra, a betegeknek meglehetősen sok gyógyszert írnak fel egy tanfolyamra vagy állandó bevitelre, amelyek közül sok ellenjavallt terhes nőknél.

A terhesség megtervezésekor feltétlenül konzultáljon orvosával és nőgyógyászával, végezze el az összes szükséges vizsgálatot, még akkor is, ha hosszú ideje nem volt súlyosbodása a hasnyálmirigy-gyulladásban. Keressen előre egy jó orvost, aki bármikor felügyelheti terhességét, megválaszolhatja kérdéseit és megoldhatja a nehézségeket.

Táplálkozás krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő terhes nő számára

A terhesség kezdete egyáltalán nem szünteti meg az étrendi korlátozásokat, éppen ellenkezőleg, szükségessé teszi az étrend szigorúbb betartását, mint a remisszió idején..

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő terhes nőnek mindig emlékeznie kell:

  1. Az étrend kötelező: az étrend a fő tényező a betegség súlyosbodásának megelőzésében.
  2. Az étrend meglehetősen szigorú lesz - mind az engedélyezett ételek és ételek körét, mind az ételek főzését illetően. A terhesség első trimeszterében, amikor a toxikózis gyakran kialakul, tanácsos betartani az exacerbációhoz ajánlott étrendet (vagy az 5P. Diéta 1. lehetőségét): csak párolt vagy főtt ételeket szabad megengedni, majd pürésíteni. A 2-3 trimeszterben a betegség normális lefolyásával az étrend fokozatosan bővül.
  3. Óvatosan kell eljárni a friss gyümölcslevekből, friss zöldségekből, gyümölcsökből és bogyókból származó "természetes vitaminokkal". Ne feledje, hogy sok közülük ellenjavallt a hasnyálmirigy-gyulladásra. Jobb, ha hőkezelés nélkül teljesen megtagadják a belőlük származó zöldségek, gyümölcsök, bogyók és gyümölcslevek használatát, mivel az exacerbáció kialakulásának kockázata jelentősen meghaladja e termékek előnyeit. A szükséges vitaminokat és ásványi anyagokat pedig készítmények formájában lehet kiválasztani. Tartós remisszióval és a betegség enyhe formájával kis mennyiségű megengedett gyümölcs és bogyó (nem savas alma, sárgabarack, banán, cseresznye, dinnye stb.) Frissen megengedett.
  4. Kóstolja meg a "szeszélyeket" és a hirtelen vágyat, hogy valami savanykát fogyasszon (fűszeres, sós stb.), Ami annyira jellemző a nőkre, miközben babát vár, szintén nem az Ön számára. Nem szabad eltérni a diétától.
  5. Ne feledkezzen meg a frakcionált táplálkozás szükségességéről: 3-4 óránként egyél, ne engedje az éhes szüneteket.

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő terhes nők megfigyelésének jellemzői

  1. Kötelező tájékoztatni a szülész-nőgyógyászt a hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétéről, megjelölve a betegség súlyosságát, az utolsó súlyosbodás időpontját, tájékoztatást nyújtva a kezelésről és a vizsgálatokról.
  2. Ismét a szülész-nőgyógyásszal együtt felül kell vizsgálni a hasnyálmirigy-gyulladásra felírt gyógyszereket, azok adagolását és az alkalmazás időtartamát. A nőnek csak a szükséges gyógyszerek maradnak, a terhesség alatt veszélyes gyógyszereket másokkal helyettesíti (például a protonpumpa-gátlókat antacidákkal helyettesíthetjük stb.). Viszont a terhesség alatt a gestosis vagy más kóros állapotok kezelésében alkalmazott gyógyszerek egy része ellenjavallt a hasnyálmirigy-gyulladásban.
  3. Gasztroenterológus vagy terapeuta rendszeres (legalább kéthetente egyszer) megfigyelés. Ezenkívül előfordulhat, hogy konzultálnia kell egy endokrinológussal.
  4. Rendszeres kiegészítő vizsgálatok: koprogram, általános és biokémiai vérvizsgálatok, vércukorszint-vizsgálatok, heti vizeletvizsgálatok cukor és aceton esetében, a hasnyálmirigy ultrahangja stb..
  5. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodik, akkor a legjobb, ha kórházi körülmények között kezelik, és a profilt a terhesség időtartamától függően választják ki. A korai szakaszban egy nő kórházba kerül a gasztroenterológiai, terápiás vagy műtéti osztályon, a szülészek és nőgyógyászok kötelező konzultációjával, a későbbi szakaszokban és közepes súlyosságú exacerbációkban gyakrabban kerülnek kórházba a terhesség patológiáján, és egy sebészt és gasztroenterológust már hívnak oda konzultációra.
  6. A terhesség toxikózisát hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétében is jobb kórházi körülmények között kezelni, mert a toxikózis maszkja alatt (émelygés, hányás, étvágytalanság, hasi fájdalom, aceton megjelenése a vizeletben) a hasnyálmirigy-gyulladás támadása elrejthető. Ezenkívül, még akkor is, ha valóban toxikózisról van szó, nagy a valószínűsége annak, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodik annak hátterében..

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása terhesség alatt

A terhesség alatti krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának tünetei klasszikusak: hasi fájdalom, hányás, hányinger, láz, sárgaság lehetséges. De gyakran tévednek a terhes nők toxikózisáról, ezért mindenképpen kérjen orvosi segítséget a kellemetlen tünetekkel kapcsolatban, és tájékoztassa orvosát, ha hasnyálmirigy-gyulladása van. Semmilyen módon ne végezzen öngyógyítást!

A terhesség lefolyása hasnyálmirigy-gyulladással

A terhesség lefolyása a hasnyálmirigy-gyulladás hátterében attól függ, hogy kialakulnak-e súlyosbodások és milyen erősek lesznek. Sok hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő terhes nőnek a terhesség első felében hosszan tartó toxikózisa van, majd minden simán megy. De rendkívül súlyos exacerbációkkal, különösen a korai szakaszban, a nők életét fenyegető veszély magas, ezért szükség lehet abortuszra.

Szülés hasnyálmirigy-gyulladással

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás nem jelzi a császármetszést. Hüvelyi szülés ajánlott megfelelő fájdalomcsillapítással (epidurális érzéstelenítés).

Következtetés

Normális terhesség és egészséges csecsemő szülés hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétében teljesen lehetséges. A legfontosabb, hogy kövesse az orvos tanácsát és ajánlásait, kövesse az étrendet és gondosan figyelje jólétét.

Gyermekorvos és gyermek endokrinológus. Oktatás - SSMU Gyermekgyógyászati ​​Kar. 2000 óta dolgozom, 2011 óta - körzeti gyermekorvosként egy gyermekklinikán. 2016-ban szakot végzett és gyermek endokrinológiai bizonyítványt kapott, 2017 eleje óta pedig emellett...

Hozzászólások

Krónikus parkreatitissal járok Eco-ba, macska. már régóta nem zavarják. A hormonterápia hátterében enyhe szivárgás jelentkezik a hasban és a széklet zavarai. További aggodalomra ad okot, hogy az eróziós reflux izofagitiszom folyamatosan súlyosbodik, 6 hónapot töltöttem PPI-ken, terhesség alatt pedig nem engedélyezettek. De az orvos azt mondta, hogy a terhesség alatt a PPI-k csak Oroszországban tilosak, ezért azt gondolom - mit fogok kezdeni a GERD-vel, mert nagyon súlyos fájdalmaim vannak a torok területén fellépő exacerbációk során. Tud-e gólt szerezni az orvosok ajánlásaival és bevenni a Pariet-et? Úgy tűnik, hogy ő a legkevésbé veszélyes az összes közül. Jobb, mint valamiféle tapadás a nyelőcsőben, vagy akár egy lyuk is. Vagy ne adj Isten rákot. Hálás lennék, ha az orvos, a macska válaszolna. összeállította ezt a cikket. Kösz

Igen, az API kivételével semmi sem segít. Mindenféle ganaton, smecta és más antracid - mint egy elhalt borog. ((Már 2 éve nem tudom meggyógyítani ezt a szemetet, még a kórházban is feküdtem, és műtétet kértem - nem írnak fel, azt mondják, hogy hatástalan.. Diétát követek. Nem is tudom, mit tegyek - a panctiatitis egyáltalán nem zavar, de a reflux állandó problémákat és fájdalmat okoz az elhagyás miatti erózió.

Inga, ezt a kérdést csak gasztroenterológussal és szülész-nőgyógyásszal együtt kell eldöntenie. Próbáljon meg egy másik orvossal beszélni. E gyógyszercsoport terhesség alatt történő alkalmazásának biztonságosságára vonatkozó információk nagyon korlátozottak. A kialakult vélemény szerint a PPI terhesség alatt csak azoknak a nőknek írható fel, akiknek endoszkóposan igazolt súlyos vagy bonyolult a GERD lefolyása, és akiknél a H2-blokkolókkal végzett kezelés hatástalan volt.

Kérjük, regisztráljon, vagy lépjen be az oldalra, hogy észrevételeket tehessen.

Hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladásos betegsége. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelentősen megnehezítheti a terhesség első trimeszterének lefolyását, de 16 hét után szinte nem befolyásolja a magzat fejlődését. Ez a betegség veszélyezteti a kismamát?

Hasnyálmirigy-gyulladás okai

Különbséget kell tenni a hasnyálmirigy akut és krónikus gyulladása között. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást a következők okozhatják:

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy súlyos károsodása, amely veszélyezteti a nő életét. Ez a patológia ritka a terhesség alatt. Leggyakrabban az orvosoknak meg kell küzdeniük a hasnyálmirigy krónikus gyulladásának következményeivel.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okai:

  • az akut hasnyálmirigy-gyulladás következményei;
  • irracionális táplálkozás (fűszeres és sült ételek fogyasztása, az étkezések közötti hosszú intervallumok, túlevés);
  • fehérje- és vitaminhiány az élelmiszerekben;
  • az emésztőrendszer betegségei (kolecisztitisz, gyomorfekély, gyomorhurut);
  • fertőző betegségek (vírusos hepatitis stb.);
  • anyagcserezavarok;
  • allergiás reakciók.

Az elsődleges krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a gyulladás kezdetben a hasnyálmirigyben lokalizálódik. Ez az állapot metabolikus patológiával és nem megfelelő táplálkozással fordul elő. A másodlagos krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az emésztőrendszer egy másik patológiájának hátterében alakul ki, és gyakran homályos klinikai megnyilvánulásokkal jár.

Tünetek

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy toxikus elváltozása, károsodott enzimtermeléssel. Ennek a patológiának a megnyilvánulásai a következők:

  • súlyos fájdalom az epigasztrikus régióban;
  • hányinger;
  • hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést;
  • puffadás;
  • puffadás.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás hirtelen jelentkezik, és a nő általános állapotának éles megsértésével jár. A hasnyálmirigy fejének régiójában fellépő gyulladás a csatornák összenyomódásával és a sárgaság megjelenésével jár. A halál oka a test súlyos mérgezése, májelégtelenség és agyödéma lehet. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás első tüneteinek megjelenésekor azonnal mentőt kell hívnia.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sokáig nem nyilvánulhat meg. A patológia súlyosbodása leggyakrabban a terhesség első trimeszterében jelentkezik. Ezt az állapotot korai toxikózisnak álcázzák, és gondos diagnózist igényel. Viszont a krónikus lassú hasnyálmirigy-gyulladás önmagában is kiválthatja a toxikózis tüneteinek növekedését.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának jelei:

  • mérsékelt fájdalom az epigasztrikus régióban, a bal vagy a jobb hypochondriumban;
  • hányinger és hányás;
  • gyomorégés;
  • puffadás;
  • hasmenés;
  • fogyás.

A fájdalom lokalizációja a gyulladásos folyamat prevalenciájától függ. Ez a kóros fókusz a hasnyálmirigy fejének régiójában található, főleg a bordák alatt jobbra fog fájni. Amikor a farok érintett, a fájdalom a bal hypochondriumban lokalizálódik, a test - az epigastriumban. A hasnyálmirigy teljes gyulladása övfájdalom megjelenéséhez vezet. A kényelmetlenség átterjedhet a lapockára, a vállra és a bal karra. Ezt az állapotot gyakran összekeverik az angina pectoris vagy a szívinfarktus rohamával..

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban jelentkező fájdalom enyhe vagy mérsékelt lehet. A kellemetlen érzések nem sokkal étkezés után jelentkeznek, vagy étkezéstől függetlenül sokáig fennállnak. Sült, fűszeres, sós és zsíros ételek használata súlyosbodást vált ki. A fájdalomrohamok intervallumai nagyon különbözőek lehetnek - több naptól több évig.

A hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei

A hosszú távú krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelentősen befolyásolhatja a terhes nő állapotát. Gyakori támadásokkal sok kismama panaszkodik az étvágy teljes hiányáról, az idegenkedéstől bizonyos ételekhez, fokozott nyálképzésről. Puffadás, váltakozó székrekedés és hasmenés nagyon jellemző..

Ha a gyulladás befolyásolja az inzulint termelő β-sejteket, cukorbetegség alakulhat ki a hasnyálmirigy-gyulladás hátterében. Ebben az esetben erős éhség és szomjúság van, a vizelés egyre gyakoribbá válik. Kezelés nélkül a diabetes mellitus a szív- és érrendszeri és idegrendszeri komplikációkhoz vezet..

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a jelentős fogyás egyik oka. A terhesség alatt ezt a jelenséget gyakran súlyos toxikózisnak tulajdonítják. A jövőben alacsony súlygyarapodás figyelhető meg egészen a születésig. A súlycsökkenés az emésztőrendszer zavara következtében jelentkezik, és az étvágy éles csökkenésével jár.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb szövődményei:

  • májgyulladás;
  • a hasnyálmirigy tályogjai és cisztái;
  • lépvénás trombózis;
  • súlyos diabetes mellitus;
  • hasnyálmirigyrák.

Az ilyen állapotok a folyamat hosszú folyamata alatt, elsősorban a terhességen kívül alakulnak ki..

A terhesség szövődményei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása a terhesség első trimeszterében a toxikózis súlyos lefolyásához vezet. Az émelygés és a hányás 5-7 héten belül jelentkezik, és a várandós anya állapotának éles romlásához vezet. A hányás naponta többször előfordul, beleértve az esti órákat is. Bármely étel elfogyasztása hányás támadást okozhat, de a reakció leggyakrabban zsíros és fűszeres ételekre reagálva következik be.

Sok nő ebben az időszakban szinte teljesen elhagyja szokásos ételeit, éhségét kis mennyiségű könnyen emészthető étellel elégíti ki. Az étvágy a súlyos toxikózis hátterében élesen csökken, egyes ételektől idegenkedik. A vizesedés fokozódik, fájdalom jelenik meg az epigasztrikus régióban. Súlyos toxikózis esetén a testtömeg jelentősen csökken - az első trimeszterben akár 5-7 kg is lehet.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hátterében előforduló toxikózis 14-16 hétig és még tovább is fennáll. Egy nő közérzete csak a terhesség második felében javul. Az étvágy és a súlygyarapodás növekedése legkorábban 18-20 hétnél jelentkezik. A hasnyálmirigy-gyulladás gyakorlatilag nem befolyásolja a terhesség második felének lefolyását és a vajúdás kimenetelét..

A gyermek hordozása nem befolyásolja a kóros folyamat lefolyását. A terhesség alatt a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyáltalán nem nyilvánulhat meg, és véletlenszerű megállapítás lehet a vizsgálat során..

Következmények a magzatra

A súlyos toxikózis a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hátterében kiszáradáshoz és fontos ásványi anyagok elvesztéséhez vezethet. Az ismételt hányás a magzat normális fejlődéséhez szükséges vitaminok és elektrolitok kimosódásához vezet. De még ebben a helyzetben is elsősorban a nő teste szenved. A baba átveszi az összes tápanyagot, ami végső soron segít túlélni az anyaméhben, de jelentősen aláássa a nő egészségét. A vitaminok és nyomelemek kifejezett hiánya a terhesség korai szakaszában csak a várandós anya jelentős kimerülésével fordul elő.

Diagnosztika

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása terhes nőknél nagyon nehéz. A betegséget gyakran toxikózisnak álcázzák, és a korai szakaszban meglehetősen nehéz megkülönböztetni az egyik állapotot a másiktól. Számos terhességen kívül végzett tesztet tilos használni a várandós anyáknál, ami szintén késlelteti az időben történő diagnózist.

A hasnyálmirigy-gyulladás gyanújának vizsgálatát terapeuta vagy gasztroenterológus végzi. Az orvos figyel a nő általános állapotára és tapintja a hasnyálmirigy területét. Tapintáskor fájdalmat észlelnek az epigasztrikus régióban vagy a bordák alatt. A vizsgálat után laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő:

  • vérkémia;
  • vizeletelemzés amiláz, lipáz és más hasnyálmirigy enzimek meghatározásával;
  • scatológiai vizsgálat (széklet gyűjtése elemzés céljából).

Ha a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást cukorbetegség bonyolítja, glükóz tolerancia tesztet végeznek. Minden vérvizsgálatot szigorúan éhgyomorra veszünk..

A hasnyálmirigy ultrahangja egyszerű és biztonságos módszer a szerv állapotának és a kóros folyamat lokalizációjának megismerésére. A vizsgálatot éhgyomorra végezzük a terhesség bármely szakaszában. Ugyanakkor az orvos felméri az emésztőrendszer egyéb szerveinek állapotát (gyomor, belek, máj, epehólyag, lép).

Fontos szempont: a betegség diagnózisának nemcsak ultrahangadatokon kell alapulnia. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jeleinek ultrahangos detektálása megfelelő tünetek nélkül nem lehet oka a specifikus terápiának.

A kezelés megközelítései

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelését kórházban végzik. A betegség első napjaiban parenterális táplálkozás lehetséges. A jövőben diétát írnak elő, gyógyszereket alkalmaznak a támadás leállítására és a kismama állapotának enyhítésére. A taktika a folyamat mértékétől és súlyosságától függ. A terápiát a magzat folyamatos ellenőrzése alatt végezzük.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése csak az exacerbáció szakaszában van. A nem gyógyszeres kezelés alapja a diéta:

  1. Gyakori osztott étkezés (napi 5-6 alkalommal).
  2. Az adagok csökkentése.
  3. Kerülje a zsíros, fűszeres, sült ételeket.
  4. A sóbevitel korlátozása.
  5. A fehérje arányának növelése az étrendben.
  6. Multivitaminok szedése.
  7. A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás.

A betegség súlyosbodásának első 2-3 napjában az éhség ajánlott. A jövőben az étrend kibővül fehérjében és szénhidrátban gazdag ételek bevezetésével. Minden ételt meg kell párolni vagy főzni a sütőben. A készételeket leginkább melegben lehet fogyasztani. A hideg étel kiválthatja a bél diszkinéziáját és ronthatja a kismama állapotát. A túl forró ételek negatívan befolyásolják a gyomrot és a nyelőcsövet..

  • görcsoldó gyógyszerek (drotaverin, papaverin a terhesség bármely szakaszában);
  • antiferme szerek a hasnyálmirigy működésének elnyomására;
  • metabolikus gyógyszerek, amelyek javítják az anyagcserét.

A súlyosbodás eltávolítása után enzimeket használnak az emésztőrendszer aktiválására: pankreatint és másokat. A gyógyszer megválasztása a terhesség hosszától függ. Az adagolást és a felvétel időtartamát az orvos határozza meg. A terápia során kötelezően ellenőrizni kell a hasnyálmirigy működését.

Spontán szülés akkor lehetséges, ha a nő és a magzat állapota kielégítő. A hasnyálmirigy-gyulladás császármetszése ritka. Ha az orvos összes ajánlását betartják, akkor a terhesség kedvező kimenetelének és az egészséges gyermek születésének esélye nagyon magas..

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése terhes nőknél

* 2018-as impakt faktor az RSCI szerint

A folyóirat a Felsőoktatási Bizottság szakértői véleményezésű tudományos publikációinak listáján szerepel.

Olvassa el az új számban

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a különféle etiológiájú, főleg gyulladásos jellegű hasnyálmirigy krónikus betegségek csoportja, amely az exokrin és az endokrin funkciók különböző mértékű megzavarásával nyilvánul meg..

A ronic pancreatitis a hasnyálmirigy különböző etiológiájú, főleg gyulladásos jellegű krónikus betegségcsoportja, amely az exokrin és endokrin funkciók különböző mértékű megzavarásával nyilvánul meg..
A terhes nők krónikus hasnyálmirigy-gyulladásának diagnosztizálása meglehetősen nehéz feladat a szülészeti klinikákon dolgozó orvosok számára. A terhes nőknél a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását meg kell különböztetni az olyan betegségektől, mint az irritábilis bél szindróma, Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, bélelzáródás, a krónikus kolecisztitisz, a krónikus hepatitis súlyosbodása, valamint a terhességgel összefüggő hepatobiliaris rendszer patológiája - terhes nők korai toxikózisa, terhes nők túlzott hányása, preeclampsia, akut zsírmájbetegség.
Gyakran a terhesség első trimeszterében a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása elmúlik a korai toxikózis leple alatt. Általánosan elfogadott a terhesség 12. hete előtt jelentkező diszpepszia tüneteinek a korai toxikózis jeleinek tekintése, és 12 hét múlva a hepatobiliaris rendszer krónikus betegségének súlyosbodásaként vagy megnyilvánulásaként..
A második és a harmadik trimeszterben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását meg kell különböztetni a terhes nők intrahepatikus kolesztázisától, preeclampsia, akut zsírmájbetegség és HELLP-szindróma.
Terhes nőknél a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását kiváltó tényezők közé tartozik az étrend-rendellenesség, a csökkent fizikai aktivitás, a gasztrointesztinális traktus mozgásának károsodása, amely az ösztrogén hormonális hatásaihoz kapcsolódik, az epehólyag és az epeúti betegségek, fehérjehiány, fertőzések és polifarmácia. Sajnos a nagyszámú gyógyszer, a többkomponensű vitaminok nem mindig indokolt felírása terhes nők számára toxikus hatást gyakorolhat a máj- és epebetegség szerveire, és hozzájárulhat a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához..
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása (Marseille-Roman):
–Krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás (a fő hasnyálmirigy-csatorna elzáródása következtében alakul ki).
–Krónikus meszesedő hasnyálmirigy-gyulladás (fehérje kicsapódik, ciszták és pszeudociszták, a csatornák szűkülete és atréziája, az acináris szövetek atresiája található a csatornákban).
–Krónikus parenchymás pancreatitis (fibrózis kialakulása, a hasnyálmirigy parenchymáját helyettesítő mononukleáris sejtek beszűrődése jellemzi).
A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa
terhes nőknél
A terhes nők krónikus hasnyálmirigy-gyulladásának klinikájában enyhe fájdalom-szindróma, rosszindulatú emésztési és felszívódási zavarok, endokrin elégtelenség dominál. A relatív hasnyálmirigy-elégtelenséget az intraduodenális pH-érték 5,5 alá történő csökkenése okozza (az enzimek inaktiválódása miatt), a duodenum motoros rendellenességei (az enzimek és az élelmiszer-chyme keveredésének zavara), a vékonybél túlzott bakteriális növekedése (enzimek pusztulása, az intraintesztinális pH szintjének csökkenése)., epe- és enterokináz-hiány (a lipáz és a tripszinogén aktivációjának károsodása).
A hasnyálmirigy-gyulladás klinikai tünetei exokrin elégtelenséggel: zsíros hasmenés, bágyadt ürülék, fogyás tartós vagy megnövekedett étvággyal, hányinger, hányás.
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség diagnosztizálásához ajánlott laboratóriumi vizsgálatok jelenleg a legtöbb orosz szülészeti kórházban nem állnak rendelkezésre. Így problémásnak tűnik a semleges zsír mennyiségének meghatározása az ürülékben 72 óra alatt (több mint 6 g naponta - patológia), valamint az elasztáz meghatározása a székletben (200 g-nál kevesebb szint 1 g székletben hasnyálmirigy-elégtelenségre utal). Az amiláz-teszt alacsony érzékenysége (az amiláz aktivitás meghatározása a vérben és a vizeletben) a hyperamylasemia és a hyperamylazuria rövid időtartamával jár együtt hasnyálmirigy-gyulladásban. A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával az ALT és az AST szint növekedése akár 2 normáig is kimutatható. A kialakult kolesztázis szindrómára jellemző a bilirubin, főleg a közvetlen koleszterin és az alkalikus foszfatáz növekedése, amelynek oka lehet a choledochus blokkolása, a reaktív hepatitis kialakulása.
Terhesség alatt a hasi radiográfiát, a retrográd kolangiopancreatográfiát, a CT-t nem alkalmazzák. EGDS akár 32 hétig is lehetséges.
A belső szervek ultrahangjával meghatározzák a hasnyálmirigy méretének növekedését és változását, az egyenetlen és homályos kontúrok, a csatornák, ciszták és pszeudociszták tágulása, az epeutak szerveinek patológiája, elsősorban kolesztázis. Leggyakrabban terhes nőknél a hepatobiliaris rendszer betegségei a kolesztázis tüneteivel fordulnak elő.
A kolesztázis fő okai terhes nőknél:
• Ismeretlen etiológiájú visszatérő kolesztázis
• A hepatobiliaris rendszer krónikus betegségének súlyosbodása vagy megnyilvánulása
• Mérgező májkárosodás
• Vírusfertőzések (HBV, HCV, HAV, CMV, HSV, adenovírus, enterovírus, Coxsackie vírusok, Epstein-Barr vírus)
• Parazita invázió (opisthorchiasis)
• Jóindulatú, nem hemolitikus hyperbilirubinemia
• Onkológiai betegségek
Általános szabály, hogy ezek a betegségek különböző súlyosságú hasnyálmirigy diszfunkciókkal járnak..
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése
terhes nőknél
A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő terhes nők kezelése nem kevésbé nehéz, mint a diagnózisa.
Terhes nők patológiájával foglalkozó klinikánkon a következő elveket követjük a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő terhes nők kezelésében.
1. A gyógyszeres terápia minimalizálása.
2. Étrendkorlátozó zsír, friss zöldségek és gyümölcsök.
3. A fehérjék mennyiségének növelése napi 150 g-ig (elsősorban az állati fehérjék miatt). Étkezés naponta legalább ötször, kis adagokban. Minden étel főtt vagy sült.
4. A terhesség bizonyos korlátozásokat szab a gyógyszeres terápiára. A protonpumpa-gátlók és a H2-hisztamin receptor blokkolók terhesség alatt ellenjavallt. Kivételes esetekben, amikor egy nő életét kell megmenteni, a gyógyszerek alkalmazásának potenciális káros hatása mérhetetlenül alacsonyabb, mint a várt terápiás hatás. Tehát súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban vagy a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásainak jelenlétében az omeprazol vagy a famotidin parenterális beadása lehetséges.
5. A görcsoldók kinevezése látható. Előnyben részesítik a szelektív görcsoldó Duspatalint - 200 mg naponta kétszer, 20 perccel étkezés előtt 3-4 héten át, hasnyálmirigy-enzimekkel kombinálva. A hasnyálmirigy-enzimeket, amelyek csak pankreatint tartalmaznak, például Creon 25 000 U-t, étkezés előtt 40 perccel írnak fel a fájdalomcsillapító hatás elérése érdekében, majd minden étkezés elején legalább 3-4 hétig áttérnek a 10 000 U-ra.
6. Figyelembe véve a hepatobiliaris rendszer szinte mindig fennálló diszfunkcióját, jelezni kell a kolesztázis feloldásához hozzájáruló gyógyszerek kijelölését. A klinikai helyzettől függően ademetionint vagy ursodeoxycholsavas készítményeket vagy articsóka kivonat készítményeket írnak fel.
7. Puffer antacidokat (alumínium-foszfát) írnak fel gyomorégésre étkezés előtt, 30-40 perccel étkezés után és lefekvés előtt..
8. A bélben a baktériumok elszaporodásának szindróma, a bél gyulladásos folyamata, valamint szisztémás elváltozások jelenléte esetén a terápia hatásának hiánya antibakteriális szerek alkalmazása nélkül a terhesség 18. hetéig, az amoxicillint naponta kétszer 1000 mg-ban írják fel, a terhesség 18 hete után, a kinevezés lehetséges metronidazol 250 mg naponta négyszer.
A baktériumok szaporodásának szindróma hiányában a bélben a bél mikroflóra befolyásolásának fő módszerei a probiotikumok és a prebiotikumok alkalmazása.
A probiotikumok élő mikroorganizmusok - tejsavbaktériumok, gyakrabban bifidobaktériumok és laktobacillusok, néha élesztőgombák, amelyek egészséges emberek bélének normális lakói és javítják a bél mikrobiális egyensúlyát.
A prebiotikumok emészthetetlen élelmiszer-összetevők, amelyek szelektíven stimulálják a vastagbélben található egy vagy több baktériumcsoport növekedését vagy metabolikus aktivitását.
Terhes nőknél a dysbiosis kezelésére ideális a probiotikum egyik bélben oldódó formájának kombinációja a prebiotikummal. Számos műben megállapították a laktulóz Duphalac gyógyszer prebiotikus hatását, amely a terhes nők bél dysbiosisának komplex terápiájába való felvételének alapja volt..
Így a terhes nők krónikus hasnyálmirigy-gyulladásának diagnosztizálása és kezelése sürgős feladat, és megköveteli a különféle szakterületek orvosainak - szülész, terapeuta és gasztroenterológus - interakcióját..

A 32 éves S. beteget, a szverdlovszki régió lakosát, akinek a szülői története 608. sz. Volt, 2007. március 21-én vették fel az UrNIIOMM intenzív osztályára diagnózissal: „Terhesség 31–32 hét. Az ikrek kétkarúak, biamniotikusak. Nekrotizáló fekélyes nyelőcsőgyulladás. Eróziós gastritis. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, súlyosbodás. 2. fokú terhességi vérszegénység ".
Kihallgatásakor a beteg tagadta a krónikus betegségek jelenlétét, de megjegyezte a gyomorégést és a puffadást, amely a terhesség előtti és alatti étrend hibáival jelentkezett. Március 13-án, miután az étrendben hiba történt (sózott sprattot sült burgonyával evett), a nő hányni kezdett, először ételt fogyasztott, később pedig - napi 20-szor kávézaccot, ezért kórházba került a terhes nők patológiai osztályának lakóhelyén. A vizsgálat nekrotizáló fekélyes nyelőcsőgyulladást tárt fel. Ultrahang - diffúz változások a hasnyálmirigyben, a lép vénájának kitágulása a lép kapujában. A klinikai elemzések során csökkent hemoglobinmennyiséget 88 g / l-re, hematokrit 25,3-ra, hiperbilirubinémiát 30,6 μmol / l-re, hipoproteinémiát 55,4 g / l-re határoztak meg..
A lakóhelyi kórházban méregtelenítő terápiát, famotidint, antacidokat, görcsoldókat, vas készítményeket, metronidazolt kapott.
Március 21-én az OMM Kutatóintézetbe került. Felvételkor gyomorégésre, a mellcsont mögött elviselhetetlen fájdalomra panaszkodott a nyelőcső kivetítésében, puffadásról, napi legfeljebb 4 alkalommal pépes székletről, hányingerről, kávézacc hányásáról, átmeneti enyhülésről, kisebb bőrviszketésről.
Vizsgálaton - közepesen súlyos állapot. A bőr sápadt. A légzés hólyagos. A szívhangok tompa, ritmusosak. BP = 110/70 Hgmm, pulzus = 80 ütés / perc. A has puha, közepesen fájdalmas tapintással a hasnyálmirigy fejének vetületében. Máj + 1,5 cm, az alsó végtagok duzzanata.
A belső szervek ultrahangja: diffúz változások a hasnyálmirigyben. A lépvénát 13 mm-re tágítják. A hasnyálmirigy fájdalmas a vizsgálat során.
EGDS: Eróziós-fibrinos nyelőcsőgyulladás. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó sérve. Gastroesophagealis reflux. Duodenogastricus reflux.
Diagnózis: Terhesség 30–31 hét. Bichorial, biamniotikus ikrek. Gastroesophagealis reflux betegség: csúszó hiatal sérv, 3. fokú reflux oesophagitis, a nyelőcső középső és alsó harmadának akut eróziója. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, súlyosbodás. A terhes nő kolesztatikus hepatózisa. A kombinált genezis 2. fokának vérszegénysége.
Kezelésben részesült:
1. Töredezett táplálék (húslevesek, pépesített levesek, viszkózus gabonafélék).
2. Gyengéd mód.
3. Sóoldatok infúziója, intravénás omeprazol, étkezés előtt és étkezés után.
4. Creon 25000 U étkezés előtt 40 perccel naponta 3-szor.
5. Duspatalin 1 K. naponta 2-szer.
6. Folyékony vas készítmények.
A megfigyelés során, 2007.03.26-ig a pancreatitis és a nyelőcsőgyulladás jelenségei leálltak, a páciens jóléte jelentősen javult.
Szállítás császármetszéssel 2007. március 27-én, magzati súly - 1780 g és 1770. A szülés utáni időszakban napi háromszor 10 000 U Creont, Duspatalin 1 K.-t kapott naponta 2-szer 1 hónapig..
A 7. napon kielégítő állapotban áthelyezték a gyermekklinika rehabilitációs osztályára gyermekgondozásra.

Irodalom
1. Grigorjev P.Ya., Jakovenko E.P. Ajánlások az enzimkészítmények kinevezésére az emésztés és felszívódás zavara esetén // A kezelőorvos, 2001. - 5-6. - S. 48–52.
2. Ivashkin V.T. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése // Orosz gasztroenterológiai szaklap, hepatológia, 1996. - V. 4. - P. 10-18.
3. Lebedev V.A. Diszbiózis kezelése terhes nőknél // A nőgyógyászat, a szülészet és a perinatológia kérdései, 2005. - T. 4. - № 2-3. - S. 3-5.
4. Maev I.V. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (diagnózis és kezelési taktika algoritmusa). - M., 2006. - 104 o..
5. Murashkin V.V., Lebedeva A.A., Votyakova N.V. Az irritábilis bél szindróma kezelése terhes nőknél // Nőgyógyászati, szülészeti és perinatológiai kérdések, 2005. - V. 4. - № 2-3. - P. 6–9.
6. Podymova S.D. Májbetegség. - M.: Medicine, 1993. - 544 s.
7. Sarkisov D.S., Gelfand V.B., Tumanov V.P. Az emberi betegségek korai diagnosztizálásának problémái // Klinikai. orvostudomány, 1983. - № 7. - p. 6-14
8. Sorinson S.N. Vírusos májgyulladás. SPb. : TEZA, 1998. - 325 p..
9. Sherlock Sh., Dooley J. A máj és az epeutak betegségei. - M.: Geotar-Med.
10. Boisson J., Coudert Ph., Dupuis J., Laveredent Ch. Toleránok de la mebeverine hosszú távon. Act Ther 1987, 16: 289-292.
11. Le Gat M. Peloux Ch. Colopathe fonction-jiems impact Medecin 1989; 3 Juin: 2–4.

Hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt

A hasnyálmirigy-gyulladás a terhesség alatt a hasnyálmirigy akut vagy krónikus pusztulása, amely a terhesség alatt keletkezett vagy súlyosbodott. Ez megnyilvánul az epigastriumban és a bal hypochondriumban fellépő övfájdalmakban, hányinger, hányás, puffadás, étvágytalanság, hasmenés, néha hipertermia és több szervi rendellenesség. A vérben és a vizeletben lévő hasnyálmirigy-enzimek szintjére vonatkozó adatok, az ultrahang eredmények alapján diagnosztizálják. A kezeléshez antienzim gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat, gyomorszekréció blokkolókat, infúziós szereket, enzimeket használnak. Az indikációk szerint a fertőtlenítési és ürítési műveleteket, a szervek reszekcióját végzik.

ICD-10

  • Okoz
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei terhesség alatt
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése terhesség alatt
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A hasnyálmirigy-gyulladás különböző formáit a terhes nők 0,02-0,1% -ában észlelik, míg a betegek 88% -ában a kóros folyamat akut. A betegséget a sürgősségi műtéti patológia eseteinek több mint felében határozzák meg a terhesség alatt. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakoribb a primiparous betegeknél, a krónikus forma visszaesése általában ismételt terhesség esetén figyelhető meg. Bár a rendellenesség bármikor kialakulhat, az esetek 52% -a a harmadik trimeszterben fordul elő. A hasnyálmirigy-gyulladás időben történő diagnosztizálásának relevanciája az anyai és perinatális mortalitás kockázatának jelentős növekedésével jár, a betegség akut formájának késői felismerésével és a nem megfelelően kiválasztott kezelési taktikával..

Okoz

A gasztroenterológia területén a huszadik század 70-es éveiben végzett kutatások szerint a hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája a terhesség alatt megegyezik a nem terhes betegekével (kivéve a mirigy specifikus károsodását HELLP-szindrómában). Az epeválasztás és a lipidanyagcsere zavara, máj- és hasnyálmirigy-toxikus anyagok (alkohol, tiazid-diuretikumok, metronidazol, szulfaszalazin, kortikoszteroidok) alkalmazása, táplálkozási hibák (nagy mennyiségű zsíros, sült, fűszeres étrend), dohányzás, citomegalovírus, helmintikus inváziók (opisthorchiasis, ascariasis), autoimmun folyamatok, genetikai hajlam.

A betegség kialakulásában bizonyos szerepet játszanak a hasnyálmirigy kialakulásának rendellenességei, a hasüregben megnövekedett nyomás, a nyombél magas vérnyomása, a gyomor-bélrendszeri betegségek (Oddi záróizom záróizma, gyomorfekély, nyombélfekély, a vékonybél bakteriális elszaporodásának szindróma). Hasi sérülések, hasi műtéti beavatkozások és endoszkópos manipulációk kiválthatják a hasnyálmirigy szövetének automatikus károsodását. Terhes nőknél a felsorolt ​​tényezők közül néhány vezet a test fiziológiai változásai kapcsán. Az akut folyamat okai a következők:

  • Epeválasztási rendellenesség. Akut epe gyulladást a betegek 65-66% -ában észlelnek. Általában az Oddi záróizom és a hasnyálmirigy-csatorna kis epekövekkel történő elzáródása következtében kialakuló váladék stagnálása következtében alakul ki kolelithiasis esetén, amely a terhesség alatt felmerült, megnyilvánult vagy súlyosbodott. További tényezők az epe viszkozitásának megváltozása, a belek és az epehólyag mozgásának károsodása, az epeutak diszkinéziája, terhes nők hormonális változások okozta kolesztázisa.
  • Hiperlipidémia és hipertrigliceridémia. A terhes nők vérszérumában lévő ösztrogének hatása alatt a koleszterin, a trigliceridek, a lipidek koncentrációja fiziológiailag nő. Metabolikus szindrómában, elhízásban, a zsíranyagcsere veleszületett rendellenességeiben szenvedő betegeknél (Frederickson szerint I, IV, V típusú veleszületett hiperlipidémia szerint) a trigliceridtartalom meghaladja a 600-750 mg / dl-t - azt a szintet, amelyen a zsírrészecskékkel rendelkező vaszkuláris mikroembólia és az acináris sejtek zsíros beszűrődése következtében megindul a hasnyálmirigy szövetének megsemmisítése.
  • Hyperparathyreosis. A betegek 0,15-1,4% -ában hyperparathyreosis figyelhető meg. A mellékpajzsmirigy hormon szekréciójának károsodása terhesség-specifikus változásokkal jár a kalcium-anyagcserében, amelyet a növekvő magzat aktívan fogyaszt. A PTH koncentrációjának növekedésével a hasnyálmirigy szekréciójának növekedése, a bélben a kalcium felszívódásának növekedése és a csontokból való kimosódása következik, majd a parenhimális szervekben lerakódás következik be. A hasnyálmirigy-csatornák meszesedéssel történő elzáródása megzavarja a hasnyálmirigy-lé kiáramlását, ami szöveti pusztulást okoz.
  • Preeclampsia. A preeclampsiára jellemző komplex endotheli diszfunkció a prokoaguláns, az antikoaguláns, az érrendszeri vérlemezkék szintjén a hemosztázis megsértését váltja ki, ami krónikus disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómában és szisztémás mikrocirkulációs rendellenességekben nyilvánul meg a különböző szervekben. A multifokális szöveti hipoxia és a hasnyálmirigy-szövetek iszkémiája visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a szerv parenchymájában. A helyzetet súlyosbítja a vér újraelosztása az érágyban, annak tolatásával a placentán.

A terhes nők 12,3% -ában az akut hasnyálmirigy-gyulladást a szabad epesavak pancreatotoxikus hatása okozza, amelyek tartalma a dohányzással kombinálva növekszik az alkoholfogyasztással. Bizonyos esetekben a terhesség alatt hirtelen fellépő hasnyálmirigy-gyulladás okai továbbra sem tisztázottak, a betegséget idiopátiásnak tekintik.

A patológia terhesség alatt megismétlődik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek egyharmadában. A romlás oka a táplálkozási szokások megváltozása, a fizikai aktivitás csökkenése, a gasztrointesztinális traktus mozgásának lelassulása, amelyet a nemi hormonok hatása okoz, érzelmi tapasztalatok a terhesség és a szülés kimenetelével kapcsolatban. Gyakran az exacerbáció egybeesik a korai toxikózissal, vagy annak álcázzák. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a terhesség alatt is előfordulhat a fel nem ismert akut gyulladás átalakulása eredményeként, amelyet az esetek 60% -ában nem diagnosztizálnak időben.

Patogenezis

A terhesség alatti hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kulcsfontosságú kapcsolata a hasnyálmirigy-váladék kiáramlásának romlása a csatornák részleges vagy teljes elzáródása következtében, falainak későbbi károsodásával és az enzimek intraorganikus aktivációjával. A lipáz és a tripszin hatására a szerv parenchyma önemésztő. Néha a szövetek pusztulását trombotikus, iszkémiás, gyulladásos folyamatok, a szekréciós sejtekre gyakorolt ​​közvetlen toxikus hatások váltják ki. A károsító tényezők hosszan tartó szubklinikai hatásával a hasnyálmirigy-gyulladás krónikussá válik, a parenchyma pusztulására reagálva a kötőszövet reaktív módon növekszik, ami a szerv ráncosodásához, hegesedéséhez, megkeményedéséhez vezet a kiválasztó és endokrin funkciók megsértésével..

Osztályozás

A hasnyálmirigy-gyulladás formáinak rendszerezése a terhességi időszakban megfelel a betegség általánosan elfogadott osztályozásának. A terhesség kezelésének taktikája szempontjából a legjelentősebb a gyulladás akut és krónikus változatainak kiosztása. A terhes nőknél gyakrabban akut hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizálnak, amely sürgős terápiát igényel a súlyos extragenitalis és szülészeti szövődmények megelőzése érdekében. A klinikai képet és a morfológiai változásokat figyelembe véve a szakemberek az aktív hasnyálmirigy-gyulladás 4 fázisát különböztetik meg: enzimatikus (3–5 nap), reaktív (4–6 naptól 14 napig), szekvestrációt (legfeljebb hat hónapig), eredményt (6 hónaptól és További). A folyamat előfordulhat könnyebb ödémás (intersticiális) változatban és súlyos pusztító formában, korlátozott vagy elterjedt zsíros, vérzéses vagy vegyes szervkárosodással.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a terhes nők 12% -ában észlelik, és az esetek 1/3-ában egy elhalasztott, de még nem diagnosztizált akut patológia eredményévé válik. A betegség látens (fájdalommentes), krónikusan visszatérő, fájdalmas, pszeudotumoros, szklerotizáló formában fordul elő. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek terhességének megtervezéséhez fontos figyelembe venni a betegség stádiumát. A betegség következő szakaszai vannak:

  • A kezdeti. A súlyosbodások nem fordulnak elő évente gyakrabban, a fájdalom gyógyszerekkel könnyen enyhül. Az interictalis időszakban a klinikai megnyilvánulások, az elemzések változásai, az ultrahang eredmények minimálisak vagy hiányoznak. Esetleg komplikáció nélküli terhesség lefolyása megfelelő étrend és életmód-kiigazítással.
  • Mérsékelten nehéz. Évente a betegség legfeljebb 4 súlyosbodása fordulhat elő. A hasnyálmirigy kivetítésében a húzófájdalmak és a kényelmetlenség folyamatosan érezhető. Dyspeptikus rendellenességek jelennek meg, ami a szerv szekréciós funkciójának megsértését jelzi. Az ultrahang morfológiai változásokat tár fel. A terhesség szövődményeinek nagy valószínűsége.
  • Súlyos (terminális, cachecticus). A betegség évente több mint 4 alkalommal súlyosbodik. A fájdalom szindróma folyamatosan kifejeződik. A szerv szekréciós és endokrin funkciói egyaránt károsodnak, súlyos emésztési zavarok és a cukorbetegség jelei figyelhetők meg. A folyamat magában foglalja a szomszédos szerveket. A terhesség normális fejlődése lehetetlen.

A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei terhesség alatt

A patológia klinikai megnyilvánulásai a lefolyás és az opció jellemzőitől függenek. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakran hirtelen fordul elő a II-III. Trimeszterben, fokozódó állandó vagy görcsös fájdalom formájában az epigastriumban vagy a hypochondriumban. A fájdalom intenzitása annyira hangsúlyos lehet, hogy egy nőnek érrendszeri összeomlása vagy fájdalom-sokkja van eszméletvesztéssel, a szív- és érrendszeri aktivitás elnyomásával. Lehetséges hányinger, hányás, puffadás, hasfali feszültség, hipertermia. A betegek majdnem felénél a sclera és a bőr icterusa van. A terhesség alatt, gyakrabban, mint a terhességi időszakon kívül, vannak súlyos fájdalommentes formák, sokk, fejfájás, zavartság és egyéb neurológiai tünetek.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megismétlődését általában az 1. trimeszterben figyelik meg, súlyos hányinger, hányás kíséretében, melyeket a beteg és a szülész-nőgyógyász a korai toxikózis jeleinek tekint. A dyspepsia klinikai tüneteinek a terhesség 12. hetét meghaladó tartós fennmaradása gyakran a hasnyálmirigy károsodására utal. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klasszikus lefolyása során a fájdalom válik a vezető tünetté. Nyomó vagy fájó fájdalom folyamatosan zavarhatja a nőt, vagy zsíros, sült ételek elfogyasztása után jelentkezhet. Néha paroxizmálisnak tűnik.

A fájdalom lokalizációja megfelel a szervkárosodás helyének: a mirigy fejének megsemmisülésével a fájdalom a jobb epigastriumban, a bal testben és a farokban a bal hypochondriumban érezhető. A hasnyálmirigy-gyulladás jellegzetes jele az öv fájdalmas érzései, amelyek a xiphoid folyamat alól a bal bordaív mentén a gerincig terjednek. A fájdalom sugározhat a bal vállba, a lapockába, a csípő régióba, ritkábban a prekordiális zónába. Az enzimek kiválasztásának megsértése esetén a dyspepsia kifejeződik, idegenkedik a zsírtól, rossz étvágy, fokozott nyálképzés, böfögés, puffadás, hasmenés bőséges pépes széklet mellett, amelynek jellegzetes olajos fénye van. A terhes nők lassabban híznak.

Bonyodalmak

A múltban a hasnyálmirigy akut destruktív gyulladását az egyik legsúlyosabb gasztroenterológiai betegségnek tekintették, magas anyai halálozási rátával, elérve a 37-38% -ot. A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő terhesség 11-37% -ában perinatális magzati halált figyeltek meg. A modern diagnosztikai és terápiás módszerek bevezetésének köszönhetően ezek a mutatók mára 0,1-0,97% -ra, illetve 0,5-18% -ra csökkentek. Az esetek 5,4% -ában a gyulladásos pusztulás ugyanazon terhesség alatt, 6,6% -ban - a szülés után három hónapon belül, a kóros folyamat 22-30% -ában krónikussá válik.

Bár a hasnyálmirigy akut gyulladása esetén a magzatnak általában nincs közvetlen káros hatása, a terhesség prognózisa romlik. A betegségen átesett betegek 20% -ában spontán vetélés történt, 16% -ában - koraszülés. A 3. trimeszter fő szövődménye a disszeminált intravaszkuláris koaguláció. A legsúlyosabb extragenitális rendellenességek a gyulladt szövetek fertőzése, a retroperitoneális szövet flegmonjának kialakulása, enzimatikus peritonitis kialakulása, arrosive vérzés és pseudocysták, pancreatogén és fertőző toxikus sokk.

A betegség krónikus formájú terhes nők 28% -ában kifejezett korai toxikózis figyelhető meg, amely 16-17 hétig tart. A terhességi időszak második felében a hasnyálmirigy krónikus gyulladásos pusztulása nem rontja jelentősen a szülészeti prognózist. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt felmerülő hosszú távú következményei a szerv morfológiai változásai pszeudociszták és ciszták kialakulásával, tályogképződés, pancreatolithiasis, súlyos inzulinfüggő cukorbetegség kialakulása, a hasnyálmirigy-csatorna és a nagy nyombélfenék szűkülete a cicatricialis-gyulladásos folyamatok miatt, rosszindulatú daganatok.

Diagnosztika

A szülészet szakembereinek megfigyelései szerint a terhesség alatti hasnyálmirigy-gyulladást gyakran későn diagnosztizálják, vagy egyáltalán nem ismerik fel. Ennek oka a hasnyálmirigy szöveteinek helyi megsemmisítése során a tünetek törlése vagy a folyamat krónikus lefolyása. A gyanús hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő nők diagnózisának megerősítéséhez a következő vizsgálati módszereket javasoljuk:

  • A hasnyálmirigy enzimek tartalmának elemzése. Amikor a szerv sejtjei károsodnak a vérben, a lipáz, a teljes és a hasnyálmirigy amiláz aktivitása megnő. Az alfa-amiláz koncentrációja a vizeletben növekszik. Akut és súlyosbított krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a szérum elasztáz-1 szintjének növekedése jellemző.
  • A hasnyálmirigy ultrahangja. Az aktív folyamat jelenlétét a hasnyálmirigy szonográfiája szerint a szerv méretének növekedése, a szöveti ödéma miatti echogenitás csökkenése és a morfológiai szerkezet heterogenitása bizonyítja, ami a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban kifejezettebb. Ha a fej érintett, a hasnyálmirigy-csatorna kitágulhat.
  • Általános vérvizsgálat. A változások inkább utalnak az akut folyamatra: magas a leukocytosis neutrofíliával, a leukocita szám elmozdulása balra, az ESR jelentős növekedése, a hematokrit növekedése. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban ezek a mutatók kissé növekednek és kevésbé informatívak..
  • Biokémiai vérvizsgálat. A hasnyálmirigy szigetelő készülékének károsodása a szerv aktív pusztulása során a glükóz tolerancia csökkenésével, súlyosabb esetekben pedig hiperglikémiával jelentkezik. A hasnyálmirigy-gyulladás esetében a vér kalciumszintjének csökkenése, a hipoproteinémia, a diszproteinémia jellemző..

Az exokrin funkció elégtelenségének azonosítására további szkatológiai vizsgálatot írnak elő. Ezek a koprogramok megerősítik a nyombéllé emésztési képességének csökkenését. A röntgen módszereket (duodenográfia hipotenzió körülményei között) ritkán alkalmazzák a magzatot károsító lehetséges hatások miatt. A hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztethető a preeclampsia, a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása, HELLP-szindróma, terhességi kolesztázis, terhes nők akut zsírmája, vakbélgyulladás, kolecisztitisz, bélelzáródás, kolelithiasis, hasnyálmirigyrák, nephrolonephritis és nephrolithiasis között. szíveket. A gasztroenterológus mellett a beteget terapeuta, hasi sebész, hepatológus, urológus, kardiológus, endokrinológus, onkológus konzultálja, ha szükséges..

A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése terhesség alatt

A szülészeti taktikák kidolgozása során figyelembe veszik a betegség lefolyásának sajátosságait egy adott betegnél. A tartós remisszióval rendelkező, szövődmények (pancreatogén cukorbetegség stb.) Hiányában konzervált váladékkal rendelkező nőknek dinamikus megfigyelés, időszakos gasztroenterológus vizsgálatok, az étrend korrekciója a fűszeres, zsíros, sült és az alkohol teljes elutasításának korlátozásával ajánlott. Az egyidejű rendellenességek kezelésére szolgáló gyógyszerek felírásakor figyelembe kell venni lehetséges pankreatotoxikus hatásukat. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amely a terhesség 12. hete előtt alakult ki, jelzi annak felmondását, és 36 hetes terhességi idővel - a korai szülés érdekében.

Aktív hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg sebészeti kórházba kerül. A fő terápiás feladatok a fájdalom, a gyulladás enyhítése, a szerv szekréciós funkcióinak helyreállítása, a mérgezés enyhítése és az esetleges szövődmények megelőzése. A kezelés fontos szakasza a sérült mirigy funkcionális pihenésének biztosítása: a hasnyálmirigy-lé elválasztásának elnyomása 3-7 napig (figyelembe véve a gyulladás súlyosságát) megfigyelhető az éhség és szomjúság rendszere parenterális táplálkozási támogatással, a gyomor tartalmát 4-6 óránként szívják fel egy nasogastricus csövön keresztül, és az epigasztrikus régió helyi hipotermiája. A gyógyszeres terápia a következőket tartalmazza:

  • Gyomorszekréció blokkolók. A gyógyszerek megszilárdítják a hasnyálmirigy létrehozott funkcionális többi részének hatását. A szekretált gyomornedv térfogatának csökkenésével a hasnyálmirigy szekréciójának aktivitása csökken, ami lehetővé teszi a károsodás lokalizálását és a szerv további autolízisének megakadályozását..
  • Antienzim gyógyszerek. Az antiproteolitikus gyógyszerek lehetővé teszik a mirigyszövetet elpusztító hasnyálmirigy-enzimek inaktiválását. Hatékonyabb, ha a folyamat aktív. A betegség krónikus változataiban előnyösek a metabolikus hatású gyógyszerek, amelyek szelektíven gátolják a tripszint.
  • Fájdalomcsillapítók. A fájdalom megszüntetésére nem szteroid gyulladáscsökkentőket, görcsoldókat írnak fel. Bonyolultabb esetekben glükokortikoszteroidokat alkalmaznak. Intenzív fájdalommal és pancreatogén sokk jeleivel epidurális érzéstelenítés lehetséges mepivacainnal és buprenorfinnal.
  • Méregtelenítő gyógyszerek. Mivel az aktív hasnyálmirigy-gyulladás masszív szövetrombolással jár, súlyos mérgezési szindróma alakulhat ki terhes nőknél. A toxikus metabolitok eltávolítására infúziós terápiát alkalmaznak kristályos és kolloid oldatok csepp injekciójával.

A nekrózis gócainak fertőzésének megelőzésére olyan megelőző antibiotikumokat lehet előírni, amelyeknek nincs ellenjavallata a terhesség alatt történő alkalmazásra. A hasnyálmirigy-gyulladás súlyos eseteiben az indikációk szerint a keringő vér térfogata feltöltődik, a diurézis ellenőrzése alatt a víz-elektrolit anyagcsere rendellenességeit korrigálják, vérlemezke-gátló szereket alkalmaznak. Az aktív folyamat leállítása után funkcionális szervi elégtelenség jelenlétében szubsztitúciós terápiát végeznek polyenzim gyógyszerekkel.

A fertőző szövődmények megelőzése érdekében a betegnek ajánlott hüvelyi szülés megfelelő fájdalomcsillapítással (általában epidurális érzéstelenítés). A jelentős fertőzésveszély miatt kivételes esetekben császármetszést végeznek szülészeti indikációkra. A konzervatív terápia hatástalansága mellett a mirigy pusztulásának növekedése, a gyulladásos folyamat terjedése a retroperitoneális szövetbe és a hashártyába, fertőtlenítő és ürítő beavatkozások, pancreatoduodenalis reszekció jelennek meg. Általában a hasi műtét előtt a 3. trimeszterben a terhesség műtéti szüléssel fejeződik be, hogy megmentse a baba életét.

Előrejelzés és megelőzés

A terhesség kimenetele a hasnyálmirigy-gyulladás krónikus lefolyásában a betegség stádiumától függ. Stabil remisszió esetén a prognózis kedvező. A gyakori exacerbációk, a folyamat magas aktivitása növeli a szövődmények kockázatát. A terhesség megtervezésekor a megállapított diagnózissal rendelkező betegeknek figyelembe kell venniük a gasztroenterológus ajánlásait. Profilaktikus célból a gyomor-bélrendszeri betegségekben, hiperlipidémiában szenvedő nőknek ajánlott a korai regisztráció az antenatális klinikán, az étrend korlátozott állati zsírtartalmú étrend, valamint a nikotin és az alkohol megtagadása. Szükség esetén a szérum lipoprotein szint gyógyszer korrekcióját hajtják végre.